蟯蟲病
蟯蟲病是以引起肛門、會陰部瘙癢為特點的一種腸道寄生蟲病。世界各地流行極廣，全世界感染人口300～500百萬，我國南方、北方普遍流行，兒童感染率高於成人。尤其集體機構兒童感染率高。國內調查資料表明兒童感染率達40%～70%。在衛生條件差的家庭往往多數成員同時患病。因此蟯蟲病是值得重視的疾病。
目錄
蟯蟲病症狀體徵
約1/3的蟯蟲感染者可完全無症狀。典型表現為夜間肛門或陰部瘙癢難忍，可引起肛周糜爛、濕疹樣皮疹、出血及繼發細菌性感染，局部腫痛。有時可出現噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、脫肛等症狀。
部分患兒可有食慾缺乏、消瘦、好咬指甲、煩躁、失眠、磨牙、遺尿、夜驚等神經精神症狀。蟯蟲寄生於闌尾中可引起炎症、出血、壞死或類似闌尾炎的臨床症狀。
雌蟲異位寄生於陰道輸卵管、、腹腔等處，可引起該部位炎症，並可形成肉芽腫。還可引起前列腺炎、坐骨直腸窩膿腫、尿道炎、皮下結節等。偶可因吸入含蟲卵的塵土而發生肺部嗜酸性肉芽腫。
蟯蟲病病原學
- 形態：成蟲細小，呈乳白色。蟲長約2～13mm。蟲卵大小為（50～60）X(20～30) 微米。
- 生活史：成蟲寄生於人體的盲腸、闌尾、結腸、直腸及迴腸下斷，嚴重感染時也可寄生在小腸上斷、胃及食管等部位。雌雄成蟲交配後，雄蟲死亡；雌蟲受精，子宮內蟲卵發育。並逐漸向下移行至直腸。當宿主睡眠後，肛門括約肌鬆弛，雌蟲爬出肛門外產卵。蟲卵有粘性，粘附在肛周皮膚上。產卵後雌蟲大多死亡，有少數可再爬回肛門或進入陰道、尿道、膀胱等處，引起異位損害。蟲卵在肛門周圍皮膚上，約經過6小時發育成為感染期蟲卵。當患者用手搔抓肛門周圍皮膚，蟲卵污染手指，再經口食入而造成自身感染。感染期蟲卵也可脫落在衣褲、被褥、玩具或食物上，經口使自身或他人感染。人體自食入感染期蟲卵至雌蟲發育成熟並開始產卵約需2～6周。雌蟲壽命一般不超過2個月，最長者可達101天。蟲卵在肛周皮膚上可孵化出幼蟲，幼蟲經肛門進入腸腔，並可發育為成蟲蟲卵。此種方式稱為逆行感染。
臨床表現
約1/3的蟯蟲感染者可完全無症狀。
肛門周圍或會陰部瘙癢
是由蟯蟲產生的毒性物質和機械刺激所產生，夜間尤甚，影響睡眠，小兒哭鬧不安。由於奇癢抓破後造成肛門周圍皮膚脫落、充血、皮疹、濕疹。甚而誘發化膿性感染。
消化道症狀
蟯蟲鑽入腸黏膜，以及在胃腸道內機械或化學性刺激可引起食慾減退、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。
精神症狀
由於寄生蟲在體內排出的代謝產物，導致精神興奮，失眠不安，小兒夜驚咬指等。小兒的異嗜症狀，蟯蟲病患者最為常見，如嗜食土塊、煤渣、食鹽等。
其他症狀
流行病學
- 分布：本病是呈世界性分布的常見寄生蟲病之一。
- 流行環節：蟯蟲病患者是該病的惟一傳染源。人體的感染方式有4種：
- 自體重複感染：蟯蟲產卵於肛門，很快發育為感染期蟲卵，由於雌蟲和蟲卵的刺激，使患者肛周皮膚瘙癢，直接用手搔抓，蟲卵污染手指。蟯蟲卵在指甲縫中可生存10天左右。當用不潔的手抓取食物或吸吮手指時蟲卵經手帶入口中，構成了肛門—手—口直接感染。這種方式使患者自身反覆感染，給預防和根治帶來困難。
- 間接接觸感染：蟲卵容易粘附在衣褲、玩具、被褥、家具等物品上，在室內濕度較高的情況下蟲卵可存活3周。這種方式是引起機體機構或家庭成員之間相互感染的主要方式。
- 空氣吸入感染：當進行打掃床鋪、整理內衣等活動時，蟲卵可隨塵埃飛揚，懸浮於空氣中，經口、鼻吸入至咽部，吞咽至消化道而引起感染。一般感染較輕。
- 經肛逆行感染：蟲卵在肛門周圍皮膚上可自動孵化出幼蟲，幼蟲可經肛門移行至腸內，發育為成蟲並產卵。
發病機制
肛門周圍和會陰部會因受到成蟲和蟲卵的刺激，引起局部組織出現炎症反應。成蟲寄生在腸內，附着處的粘膜受損，呈現慢性炎症。也可形成小潰瘍，引起出血。有時出現嗜酸性粒細胞性小腸結腸炎的症狀，腸粘膜活檢見大量嗜酸性粒細胞浸潤。合併感染者可產生粘膜下膿腫。
病理改變
蟯蟲雖然是腸道寄生蟲，但有時可侵入腸壁組織、闌尾組織、甚至腸外的一些組織與器官異位寄生，引起局部炎症，形成肉芽腫病變。
肉眼觀肉芽腫為灰白色中心微黃色的小硬結。顯微鏡下可見其中心為含有成蟲殘體或蟲卵的壞死區，周圍有大量嗜酸性粒細胞和巨噬細胞浸潤，有時可見夏科-雷登晶體，最外層是由膠原纖維包繞的被膜。
蟯蟲病併發症
診斷鑑別標準
當肛門瘙癢，原因不明的陰道炎時應考慮到本病。
由於異位寄生的蟯蟲引起的表現比較複雜，內、外、婦科醫生對此須有足夠的認識和警惕，以便及時作出正確的診斷及治療。
病原學診斷
蟯蟲感染或蟯蟲病的確診依據是檢出蟯蟲成蟲或蟯蟲卵。
- 透明膠紙粘卵法：將寬2cm、長6cm的透明膠紙貼於載玻片上備用。檢查時將膠紙一端掀起，用膠面粘貼受檢者肛門周圍皮膚，然後將膠紙平貼於載玻片上，在顯微鏡下檢查。本檢查應在清晨受檢者大便前進行。
- 肛周檢查成蟲：若發現肛門周圍有白色小蟲，用鑷子夾入盛有70%乙 醇的小瓶內，送檢。
蟯蟲病鑑別診斷
蟯蟲病的診斷並不困難，當有異位寄生或出現併發症時應與其他疾病相鑑別。
蟯蟲病的局部症狀應與其他感染相鑑別；消化道症狀應與其他消化道疾病、腸道寄生蟲病鑑別；異位寄生損害應與其他原因引起的相應疾病鑑別。所有上述疾病均無肛周找到蟲卵的情況。
蟯蟲病疾病治療
驅蟲治療：阿苯達唑：兒童200mg，1次頓服；成人400mg1次頓服。蟲卵轉陰率100%。或400mg，1天分2次服或1次頓服，治癒率100%。
併發症的治療：出現不同的併發症給與相應的治療。
蟯蟲病疾病預後
無併發症的蟯蟲感染，作驅蟲治療後預後良好。
疾病預防
- 普查普治患者可以有效地控制該病的傳播。
- 切斷傳播途徑：對患者所在地應搞好環境衛生，對衣服、被褥、玩具、座椅等進行消毒。內衣、被單、床單、尤其是內褲洗前要先用開水燙煮，以殺死蟲卵。
- 注意個人衛生，飯前便後洗手，經常剪指甲。
飲食注意
疾病護理
兒童要矯正吸吮手指的習慣，睡覺時不要穿開襠褲，以防蟲卵通過污染的手指再經手—口途徑感染。
專家觀點
- 蟯蟲病是很容易治療的疾病。
- 經常在門診遇到一些患者認為自己患有蟯蟲病是不能根治的，長年到處就醫，服用大量殺蟲藥（有的患者甚至服藥數年）。而實際上，只要注意以上防治內容，完全可以在短時間內根治。
治療
一般治療及護理
本病必須採取預防與藥物驅蟲相結合，才能根治。患兒須穿滿襠褲，防止手指接觸肛門，每天早晨用肥皂溫水清洗肛門周圍皮膚；換下的內衣內褲應予蒸煮或開水浸泡後日曬殺蟲，連續10天。蟯蟲壽命較短，如能防止重複感染，則有自愈可能。
藥物治療
- 甲苯達唑口服效果最佳。
- 恩波吡維銨口服，7天後再服1次。藥片不可咬碎。必要時可在2周後重複治療。服藥後1～2天糞便會染成紅色。
- 噻嘧啶口服，連服3天，療效很好。
- 苄酚寧為了防止復發，間隔14日後再服一劑，療效佳，副作用少，偶有噁心、嘔吐反應。
- 噻乙吡啶有顯著驅蟯效果。
局部治療
肛門瘙癢或有濕疹，可每晚睡前洗淨局部，用10%鶴虱油膏或2%氧化氨基汞軟膏塗布，可殺蟲止癢，直到痊癒為止。
預防
- 預防的原則是：治療與預防同時進行，個人防治與集體防治同時進行。
- 要大力宣傳蟯蟲病的危害，感染的方式，預防和治療的意義等。
- 使家長、老師、保育員有充分認識，教育兒童養成良好衛生習慣，飯前洗手，勤剪指甲，不吸吮手指等。勤換洗內褲、被褥。集體兒童單位要嚴重分鋪，床位間有一定的距離。
- 衣服、玩具、食器定期消毒。可用0.5%磺溶液處理5分鐘，或0.05%碘溶液處理1小時，蟲卵可全部殺死。這種低濃度的碘對人體皮膚沒有刺激性，是有效而又簡便的消毒劑。
- 對蟯蟲病的預防強調應用綜合性的防治措施，這樣才可有效地防止再感染，達到消滅蟯蟲病的目的。
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