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輸卵管炎是怎麼回事？輸卵管炎主要是由於病原體感染引起的，最容易發生感染的時間是產後、流產後或月經後。分娩或流產時所造成的產道及胎盤剝離面的損傷或月經期子宮內膜剝脫的創面，都是病原體感染內生殖器的途徑。輸卵管炎是女性不孕的重要因素，在不孕婦女中常見。輸卵管炎可以分為急性輸卵管炎和慢性輸卵管炎。輸卵管炎在不孕婦女中較為常見,其病因是由於病原體感染引起,病原體主要有[[葡萄球菌]、鏈球菌、大腸桿菌、淋球菌、變形桿菌、肺炎球菌、衣原體等所引起。[1]
目錄
病因
最容易發生感染的時間是產後、流產後或月經後。分娩或流產時所造成的產道及胎盤剝離面的損傷或月經期子宮內膜剝脫的創面,都是病原體感染內生殖器的途徑。有時感染是與不嚴格的無菌手術操作有關, 如宮內節育器的安放、刮宮手術、輸卵管通液、碘油造影等。性生活過頻、月經期性交,也都可以引起感染而發生輸卵管炎。少數病人是因鄰近器官的炎症直接蔓延而來,如闌尾炎或機體其它部位的感染灶經血行傳播達輸卵管引起感染。
輸卵管炎首先發生的部位往往是輸卵管內膜,造成內膜腫脹,間質水腫,充血及滲出等病變,輸卵管粘膜上皮脫落,使粘膜互相粘連或輸卵管傘端粘連,導致管腔閉鎖而不孕。 從而導致輸卵管炎。[2]
預防措施
未婚女性患輸卵管炎的原因主要是不注意經期衛生，經期下水田勞動或游泳，或是患有陰道炎沒有得到有效治療，病菌不斷侵入，久而久之就能引起慢性輸卵管炎。因此，女孩子自幼應注意外陰部清潔衛生，青春期後，當出現下腹脹痛或較明顯的痛經、月經不正常或白帶異常時，應去醫院檢查，因為此病可能會導致患不孕症。
分類
輸卵管炎分為急性輸卵管炎和慢性輸卵管炎兩種。
急性輸卵管炎為一化膿性病理過程，其病原菌多來自下生殖道，常發生於流產、足月產、月經及宮內手術後。當細菌多、毒力強或機體抵抗力降低時，易發生本病。按致病菌的不同種類將急性輸卵管炎分成兩類：一類為特異性淋病雙球菌感染，淋菌沿宮頸粘膜，子宮內膜擴散至輸卵管粘膜；另一類為非特異性化膿性細菌感染，細菌由子宮內膜通過淋巴管和血管進入子宮旁結締組織，最後導致輸卵管周圍炎和輸卵管炎。急性輸卵管炎症若進一步發展，可導致急性盆腔腹膜炎和急性腹膜炎.[3]
症狀體徵
輸卵管炎有哪些症狀表現？以下就是關於輸卵管炎症狀的詳細介紹：
急性輸卵管炎的症狀
急性輸卵管炎的症狀通常表現出下腹痛、墜脹、尿頻尿痛、陰道排液膿血狀；可伴寒戰發熱，還可能有腹脹、便秘或腹瀉。若在月經期或流產後發病，則流血量增多，經期延長。急性輸卵管炎患者還可有體溫高、脈率加快、下腹部可有肌緊張或抵抗感、壓痛、反跳痛等症狀。婦科檢查可有陰道宮頸膿血性排液，宮頸充血、觸之易出血，舉痛。附件區壓痛，可能觸到痛性包塊。後穹窿穿刺術可抽出少量膿性液。
慢性輸卵管炎的症狀
痛經：因盆腔充血而致成瘀血性痛經，多半在月經前1周開始即有腹痛，越臨近經期越重，直到月經來潮。
腹痛：慢性輸卵管炎患者下腹有不同程度疼痛，多為隱性不適感，腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感，常因勞累而加劇。由於盆腔粘連，可能有膀胱、直腸充盈痛或排空時痛，或其他膀胱直腸刺激症狀，如尿頻、里急後重等。
月經不調：輸卵管與卵巢相鄰，一般輸卵管的疾病並不影響卵巢的功能，對月經量的多少也沒有影響，只是當炎症波及卵巢對卵巢功能造成損害時才會出現月經的異常。以月經過頻、月經量過多為最常見，可能是盆腔充血及卵巢功能障礙的結果。由於慢性炎症導致子宮纖維化、子宮復舊不全或粘連所致的子宮位置異常等，均可引起月經過多。
不孕症：輸卵管本身受到病損的侵害，形成阻塞而致不孕，以繼發不孕較為多見。
其他：慢性輸卵管炎女性還會出現如白帶增多，性交疼痛，胃腸道障礙，乏力，勞動受影響或不耐久勞、精神神經症狀及精神抑鬱等症狀。
診斷依據
臨床表現
- 症狀:輸卵管感染後輕者體溫不一定很高，重者出現寒戰高熱，體溫可達39一40℃，甚至發生敗血症，並伴下腹部兩側劇烈疼痛，白帶增多或有陰道不規則出血；有時伴有尿頻、尿痛等症狀。
- 體徵:輕者腹脹，下腹部一側或兩側有顯著壓痛；重者腹肌緊張，下腹部壓痛反跳痛明顯。婦科檢查：白帶為膿性或血性，陰道有灼熱感，宮頸有上舉痛，子宮一側或兩側有觸痛，有時可能觸到腫大的輸卵管。[4]
輔助檢查
- 血液檢查:白細胞總數在1OOOO／立方毫米以上，中性白細胞在80％以上。
- 血培養:有寒戰，高熱者應作血培養檢查，以了解病情，明確致病菌的種類及致病菌對藥物的敏感性，以便在應用抗生素時做到有的放矢。
- 尿道或子宮頸分泌物塗片或培養以了解致病菌。
- 後穹窿穿刺可穿刺出滲出液或膿液。
病理檢查
1．急性淋菌性輸卵管炎 以輸卵管粘膜炎為主。
- 巨檢:輸卵管紅腫變粗，輸卵管周圍可能有稀薄的纖維蛋白性滲出物，但傘端開口通暢，擠壓管壁時，腔內膿性滲出物可沿此傘端開口流出。
- 鏡下檢查:粘膜皺襞水腫，血管明顯充血，上皮下層有嗜中性白細胞浸潤，病變早期白細胞浸潤多局限於粘膜層，隨後亦可波及肌層，甚至蔓延至漿膜層。
2．非特異性急性化膿性輸卵管炎
- 巨檢:輸卵管顯著增粗充血，輸卵管周圍有纖細的纖維蛋白性腹膜粘連帶，並可能覆蓋住傘端開口。
- 鏡下檢查:粘膜上皮基本正常，可能出現輕度水腫，但肌層有重度水腫和大量嗜中性粒細胞浸潤，且常與輸卵管繫膜內的炎症性病變直接相連。
鑑別診斷
- 急性闌尾炎:有發熱，腹部劇痛等症。但急性闌尾炎發病較急，發熱不超過38℃。腹痛的特點開始為上腹部或全腹痛、臍周痛，數小時後局限於右下腹部，常伴有噁心，嘔吐。無陰道出血。腹部檢查時麥氏點有壓痛及反跳痛，腹肌緊張，比急性輸卵管炎顯著。婦科檢查則生殖器官無異常發現。肛門檢查右上方腸區有抵抗觸痛。化驗檢查白細胞及中性粒細胞數均增高。闌尾穿孔並發腹膜炎時鑑別較困難。這時腹痛、觸痛，腹肌緊張均累及整個下腹部極似急性輸卵管炎。盆腔檢查右側可有觸痛及抵抗感，而急性輸卵管炎多為雙側觸痛。
- 輸卵管妊娠破裂:臨床上亦表現有腹部劇烈疼痛，且伴有少量陰道出血等症。但本病發病突然，有停經史及早期妊娠反應。腹痛特點為下腹一側劇烈墜痛，繼之全腹痛，常伴有失血性休克。一般無發熱。腹部檢查發現全腹有壓痛，以下腹一側壓痛劇烈，有反跳痛及移動濁音。婦科檢查時宮頸有觸痛，後穹窿飽滿有觸痛，子宮有飄浮感，一側附件可觸及有彈性壓痛實質塊。白細胞總數一般在正常範圍內，血紅蛋白及紅細胞數降低。妊娠試驗可呈陽性反應。後穹窿穿刺為不凝固的暗紅色血液。
- 急性腎盂炎:女性尿道短而直，細菌易侵入。本病發病突然，體溫高達38℃以上，可伴有寒戰，腹痛。但腎盂炎的疼痛主要在上腹部，亦可波及全腹。多數有明顯腰痛，腰痛部位局限，腎區脊肋角有顯著觸痛及叩擊痛。多數有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。尿常規檢查有膿球、紅細胞存在。尿細菌培養多為陽性。
- 卵巢囊腫蒂扭轉:可出現下腹部一側絞痛，噁心、嘔吐。但卵巢囊腫蒂扭轉發病突然，常與體位突然改變有關。有的患者有下腹部腫塊史，無發熱，無陰道出血。疼痛發生後原有腫塊可增大。腹部檢查於下腹部可觸及腫塊，觸痛明顯。婦科檢查時一側附件區觸及囊性腫塊，表面光滑，活動，觸痛明顯，同側子宮角有壓痛。白細胞數增高或正常。
- 急性腸繫膜淋巴結炎:可有高熱，腹痛，腹部檢查時下腹部有壓痛。但急性腸繫膜淋巴結炎多見於兒童，常有呼吸道感染病史。腹痛初起於右下腹部，嘔吐少見。腹部檢查時右下腹部有觸痛，範圍較廣泛，觸痛部位與腸繫膜根部方向符合，即由右下腹斜行延至上腹中線左側，有時可觸及腫大淋巴結。
- 急性結腸炎:有腹痛，腹部檢查有觸痛。但本症有進不潔食物病史，伴有嘔吐，腹瀉，腹痛時有排便感，排便後腹痛出現一時性緩解。腹部檢查時無腹肌緊張。糞便檢查可發現膿細胞。婦科檢查未見異常。
- 局限性迴腸炎:在急性發作時有腹痛，發熱，腹部檢查有觸痛及白細胞增高等。但本病腹痛特點為陣發性疼痛，類似腸梗阻且有多次發作史，常合併腹瀉。腹部檢查時有觸痛，腹肌強直較廣泛，觸痛最顯著部位，有時隨體位改變而變更。婦科檢查未見異常。
- 過敏性紫癜:有腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張等表現。但過敏性紫癜多見兒童及青少年，多發生於上呼吸道感染後。每次發作時腹痛的部位不固定，腹部症狀與體徵的表現不一致。此外多數有腹瀉、噁心、嘔吐、皮疹、便血、血尿、關節痛，血中嗜酸粒細胞增多。仔細詢問則有過敏史。
- 卵巢濾泡或黃體破裂可引起腹痛，下腹部有觸痛，腹肌緊張，白細胞輕度增高等。但本病腹痛是由於出血引起，突然發病，開始較劇烈，隨後可減輕，出血較多時，腹痛亦常為持續性，陣發性加重，並可能放射至肩部。有下墜排便感。婦科檢查時宮頸有觸痛，後穹窿飽滿，子宮有飄浮感。後穹窿穿刺可抽出不凝血液。追問病史對診斷極為重要，卵巢濾泡破裂發生於排卵期，多在兩次月經間的中期。黃體破裂則在月經中期以後，約在下次月經前14天之內。
- 大網膜扭轉或梗塞:有腹痛，低熱，腹部檢查下腹觸痛，腹肌緊張，白細胞中度增多。但大網膜扭轉或梗塞的病程進展不如急性炎症快，腹痛表現為右下腹或臍周圍腹痛，臥位或彎腰時腹痛常減輕。如大網膜組織較多時，可觸及一腫塊。
- 輸卵管膿腫:本病由輸卵管炎發展而來。臨床上以輸卵管卵巢膿腫為多見，臨床症狀及體徵類似急性輸卵管炎，但婦科檢查時往往可觸及腫大的輸卵管，腫塊為囊性，但與周圍組織粘連而不活動，當管壁組織機化後囊感逐漸不明顯。
- 急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎 全身症狀明顯，腹膜刺激症狀明顯，甚至出現中毒性休克症狀，高熱不退，腹肌強直，壓痛、反跳痛明顯，婦科檢查宮頸、宮體及後穹窿均有明顯觸痛。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高，腹腔或後穹窿穿刺可穿出膿性液體。
慢性輸卵管炎
診斷依據
臨床表現
- 症狀:主要表現為：
- 下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感；
- 月經異常，表現如經量增多，周期不規則；
- 痛經，因盆腔充血，多半在月經前一周開始出現腹痛，越臨近經期愈重，直至月經來潮；④白帶增多。有的患者除不孕外也可無任何自覺症狀。
- 體徵:子宮常呈後傾或後屈，活動受限制或粘連固定，如為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管，呈索條狀，並有輕壓痛；如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則可在盆腔的一側或兩側摸到囊性腫物。
病理檢查
1．慢性間質性輸卵管炎是臨床上較為多見的一種慢性輸卵管炎。
- 巨檢:輸卵管增粗肥大，傘端多內翻閉鎖而呈杵指狀。輸卵管蜷曲，並常與卵巢及闊韌帶後葉粘附在一起不易分離。
- 鏡下檢查:輸卵管各層特別是粘膜層均有廣泛的淋巴細胞及漿細胞浸潤，上皮細胞增生肥大，有時形成假復層，未分化細胞明顯增多，但無異型性。
2.峽部結節性輸卵管炎
- 巨檢:輸卵管峽部因肌層肥厚而增粗，且在肌層中散布有數個黃色或棕色堅實結節，其大小約1—2厘米不等。
- 鏡下檢查:在峽部肌層中散布着由輸卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大，並可能有少量淋巴細胞浸潤。
3．慢性輸卵管積膿
- 巨檢:慢性輸卵管積膿時，輸卵管增粗，管腔中含有粘稠的膿性分泌物。粘膜表面灰白呈顆粒狀或光滑而有光澤，皺襞萎縮。如與卵巢連接，可形成輸卵管－卵巢膿腫。
- 鏡下檢查:管腔粘膜皺襞變平，間質有淋巴細胞．嗜中性白細胞及漿細胞浸潤，可累及全肌層。
4．輸卵管積水
- 巨檢:輸卵管積水的管壁光滑，壁薄而透明，傘端封閉。管內含清亮液體。
- 鏡下檢查粘膜皺襞大部消失，上皮變扁平成低柱狀，甚至可萎縮呈內皮細胞形態。在管壁各層均無炎症細胞浸潤。
5．輸卵管積血
- 巨檢:輸卵管腔內含有血液。
- 鏡下檢查:上皮多萎縮變成單層扁平上皮。輸卵管壁常萎縮成為緻密的纖維層。
鑑別診斷
- 陳舊性宮外孕 臨床表現有腹痛，月經異常，盆腔檢查於一側可觸及腫塊等易與慢性輸卵管炎混淆。但陳舊性宮外孕有停經史，突然出現下腹部疼痛，伴噁心，頭暈等內出血症狀，疼痛可自行緩解，後又反覆多次突然發作，下腹部出現腫塊且伴有持續少量出血。病人呈貧血貌。婦科檢查時腫塊多偏於一側，質實而有彈性，形狀極不規則，壓痛較炎症輕。可通過後穹窿穿刺吸出陳舊性血液及小血塊。
- 宮內膜異位症可有痛經，月經多，性交痛，排便痛，不孕及盆腔腫塊粘連等體徵而易與其相混。但子宮內膜異位症患者無急性感染病史，經過各種抗炎治療而毫無效果。其痛經特點為繼發性、進行性加重，經前開始，經期劇烈並持續至經後數日。婦科檢查則盆腔中有明顯的粘連，子宮均勻性增大，並固定於後傾後屈的位置，子宮直腸窩處，特別是子宮骶骨韌帶有不規則硬結節及觸痛。必要時可用藥物試驗治療。
- 雙子宮腺肌病 有痛經，檢查時盆腔有腫塊易相混。但雙子宮腺肌病，腹痛規律同單子宮，仔細檢查可觸及兩個腫塊，形狀皆似子宮。行子宮碘油造影可發現畸形子宮。
- 卵巢囊腫 腫瘤為囊性，位於下腹一側，腫塊以外可捫到子宮體，故與輸卵管積水難以鑑別。但卵巢囊腫無炎症病史。婦科檢查時腫瘤呈圓形或橢圓形較多，表面光滑且活動。典型輸卵管積水呈香腸樣，腫塊周圍有粘連，一般囊壁較薄。如輸卵管積水較大或發生扭轉時，則兩病不易鑑別。手術時方能確診。
- 慢性闌尾炎 大多數慢性闌尾炎患者並無典型急性闌尾炎發作病史，僅訴右下腹痛或同時有胃腸道功能障礙症狀，陽性體徵亦不明顯，故需與慢性輸卵管炎區別。X線鋇餐檢查可有一定幫助。如闌尾不能顯示，但盲腸內側有局限性壓痛，且壓痛部位隨盲腸位置的改變而移動。婦科檢查子宮及附件無異常。
- 輸卵管結核 可表現月經失調，腰痛，下腹隱痛，不孕等症。但輸卵管結核患者多無急性炎症病史。往往於生殖器以外臟器如肺、腸、腹膜等有結核病灶存在。月經失調以閉經表現為多見。子宮內膜活體組織檢查，大部分可發現結核病灶。血沉快、胸部透視、胃腸與盆腔X線攝片以及子宮一輸卵管碘油造影可幫助診斷。
- 卵巢冠囊腫 於盆腔觸及囊性腫塊則應與輸卵管積水鑑別，一般說鑑別較為困難。但卵巢冠囊腫無炎症病史。婦科檢查腫物呈圓形囊感明顯，活動，無粘連。
治療原則
保守治療
- 適當休息 , 加強營養。
- 理療:促進血液循環 , 以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。
- 陰道側穹隆抗生素封閉:採用抗生素加地塞米松一併注入側穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次為一療程 , 必要時下次月經後重複注射 , 一般需注射 3-4 療程。
- 宮腔輸卵管內注射抗生素:採用抗生素如青黴素、慶大黴素等 , 並加透明質酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。
- 藥物治療粘連:
- 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
- 透明質酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
- 菠蘿蛋白酶 6 萬 U, 每日 3 次 ,7-10 日為一療程。
手術治療 腹腔鏡下或宮腔鏡下手術
- 輸卵管造口術：對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機會。
- 輸卵管植入術：對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩餘部分從宮角植入，成功率不高。
- 輸卵管擴張術：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，並酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術中要嚴格無菌操作，防止醫源性感染或炎症擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術，如同擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。
- 對炎症破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術後，必須追蹤隨訪，對妊娠者注意及時發現並治療異位妊娠。
中醫法
治則多以活血化瘀、軟堅散結為主
- 口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加婦康片、健婦片、婦炎康等。
- 中藥液保留灌腸，中藥消毒液紫花地丁、蒲公英、敗醬子等100ml，加1%普魯卡因5ml,加溫 40士1℃保留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經期停用。
- 中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自製中藥帶貼帶於下腹部。
- 中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰液、膚陰潔液、夜夜安液等.
急性輸卵管炎的治療
- 一般支持及對症治療：絕對臥床，半臥位以利引流排液，並有助於炎症局限。多進水及高熱量易消化的流質飲食。高熱者應補液，防止脫水及電解質紊亂。糾正便秘，服用中藥，如番瀉葉，或用生理鹽水或1、2、3劑灌腸。疼痛不安者可給鎮靜劑及止痛劑。急性期腹膜刺激症狀嚴重者，可用冰袋或熱水袋敷疼痛部位（冷或熱敷以病人感覺舒適為準）。6～7天後經婦科檢查及白細胞總數、血沉的化驗證實病情已隱定，可改用紅外線或短波透熱電療。
- 控制感染：可參考宮腔排出液的塗片檢查或細菌培養與藥敏結果，選用適當抗生素。由於此種炎症多系混合感染，而在我國致病菌大多為大腸桿菌及類桿菌屬，尤其是脆弱類桿菌，而淋菌或衣原體感染均較少見，故可選用慶大黴素8萬U，日2～3次肌注，或24萬U靜滴，如滅滴靈0.4g日服3次。慶大黴素對抗大腸桿菌效果較好，而滅滴靈對厭氧菌有特效，且毒性小，殺菌力強，價廉，因而已被廣泛應用。嚴重者可靜脈點滴廣譜抗生素如頭孢菌素、丁胺卡那黴素、氯黴素等。治療必須徹底，抗生素的劑量和應用時間一定要適當，劑量不足只能導致抗藥菌株的產生及病灶的繼續存在，演變成慢性疾患。有效治療的標誌是症狀、體徵逐漸好轉，一般在48～72小時內可看出，所以不要輕易改換抗生素。嚴重感染除應用抗生素外，常用時採用腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素能減少間質性炎症反應，使病灶中抗生素濃度增高，充發發揮其抗菌作用，並有解熱抗毒作用，因而可使退熱迅速，炎症病灶吸收快，特別對抗生素反應不強的病例效果更好。靜滴地塞米松5～10mg溶於5%葡萄糖溶液500ml，1日1次，病情稍穩定改為每日口服強的松30～60mg，並漸減量至每日10mg，持續1周。腎上腺皮質激素停用後，抗生素仍需繼續應用4～5天。
- 膿腫局部穿刺及注射抗生素：膿腫形成後，全身應用抗生素效果不夠理想。如輸卵管卵巢膿腫貼近後穹窿，陰道檢查後穹窿飽滿且有波動感，應行後穹窿穿刺，證實為膿後，可經後穹窿切開排膿，放置橡皮管引流；或先吸淨內容物，然後通過同一穿刺針注入青黴素80萬U加慶大黴素16萬U（溶於生理鹽水中）。如膿液粘稠不易抽出，可用含抗生素之生理鹽水稀釋，使逐漸變成血性血清樣物後易被吸出。一般經2～3次治療，膿腫即可消失。
- 如盆腔膿腫穿孔破入腹腔，往往同時有全身情況的變化，應立即輸液、輸血，矯正電解質紊亂，糾正休克，包括靜滴抗生素和地塞米松等藥物。在糾正一般情況的同時應儘速剖腹探查，清除膿液，儘可能切除膿腫。術畢，下腹兩側放置硅膠管引流。術後應用胃腸減壓及靜脈滴注廣譜抗生素，繼續糾正脫水及電解質紊亂，輸血，以提高身體抵抗力。慢性輸卵管炎可能起病即為慢性，也可能是由急性炎症未經治癒所遺留的後果。可分為慢性間質性輸卵管炎、峽部結節性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管積水、輸卵管積血等。
診斷依據
臨床表現
- 症狀:主要表現為：
- 下腹部不同程度疼痛，多為隱痛，腰骶部酸痛，下墜感；
- 月經異常，表現如經量增多，周期不規則；
- 痛經，因盆腔充血，多半在月經前一周開始出現腹痛，越臨近經期愈重，直至月經來潮；
- 白帶增多。有的患者除不孕外也可無任何自覺症狀。
- 體徵:子宮常呈後傾或後屈，活動受限制或粘連固定，如為輸卵管炎，則在子宮一側或兩側可觸及增粗的輸卵管，呈索條狀，並有輕壓痛；如有輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則可在盆腔的一側或兩側摸到囊性腫物。
病理檢查
1．慢性間質性輸卵管炎 是臨床上較為多見的一種慢性輸卵管炎。
- 巨檢:輸卵管增粗肥大，傘端多內翻閉鎖而呈杵指狀。輸卵管蜷曲，並常與卵巢及闊韌帶後葉粘附在一起不易分離。
- 鏡下檢查:輸卵管各層特別是粘膜層均有廣泛的淋巴細胞及漿細胞浸潤，上皮細胞增生肥大，有時形成假復層，未分化細胞明顯增多，但無異型性。
- 巨檢:輸卵管峽部因肌層肥厚而增粗，且在肌層中散布有數個黃色或棕色堅實結節，其大小約1—2厘米不等。
- 鏡下檢查:在峽部肌層中散布着由輸卵管上皮所形成的腺腔，腔外肌纖維增生肥大，並可能有少量淋巴細胞浸潤。
3．慢性輸卵管積膿
- 巨檢:慢性輸卵管積膿時，輸卵管增粗，管腔中含有粘稠的膿性分泌物。粘膜表面灰白呈顆粒狀或光滑而有光澤，皺襞萎縮。如與卵巢連接，可形成輸卵管－卵巢膿腫。
- 鏡下檢查:管腔粘膜皺襞變平，間質有淋巴細胞．嗜中性白細胞及漿細胞浸潤，可累及全肌層。
4．輸卵管積水
- 巨檢:輸卵管積水的管壁光滑，壁薄而透明，傘端封閉。管內含清亮液體。
- 鏡下檢查粘膜皺襞大部消失，上皮變扁平成低柱狀，甚至可萎縮呈內皮細胞形態。在管壁各層均無炎症細胞浸潤。
5．輸卵管積血
- 巨檢:輸卵管腔內含有血液。
- 鏡下檢查:上皮多萎縮變成單層扁平上皮。輸卵管壁常萎縮成為緻密的纖維層。
鑑別診斷
- 陳舊性宮外孕:臨床表現有腹痛，月經異常，盆腔檢查於一側可觸及腫塊等易與慢性輸卵管炎混淆。但陳舊性宮外孕有停經史，突然出現下腹部疼痛，伴噁心，頭暈等內出血症狀，疼痛可自行緩解，後又反覆多次突然發作，下腹部出現腫塊且伴有持續少量出血。病人呈貧血貌。婦科檢查時腫塊多偏於一側，質實而有彈性，形狀極不規則，壓痛較炎症輕。可通過後穹窿穿刺吸出陳舊性血液及小血塊。
- 子宮內膜異位症:可有痛經，月經多，性交痛，排便痛，不孕及盆腔腫塊粘連等體徵而易與其相混。但子宮內膜異位症患者無急性感染病史，經過各種抗炎治療而毫無效果。其痛經特點為繼發性、進行性加重，經前開始，經期劇烈並持續至經後數日。婦科檢查則盆腔中有明顯的粘連，子宮均勻性增大，並固定於後傾後屈的位置，子宮直腸窩處，特別是子宮骶骨韌帶有不規則硬結節及觸痛。必要時可用藥物試驗治療。
- 雙子宮腺肌病:有痛經，檢查時盆腔有腫塊易相混。但雙子宮腺肌病，腹痛規律同單子宮，仔細檢查可觸及兩個腫塊，形狀皆似子宮。行子宮碘油造影可發現畸形子宮。 ．
- 卵巢囊腫:腫瘤為囊性，位於下腹一側，腫塊以外可捫到子宮體，故與輸卵管積水難以鑑別。但卵巢囊腫無炎症病史。婦科檢查時腫瘤呈圓形或橢圓形較多，表面光滑且活動。典型輸卵管積水呈香腸樣，腫塊周圍有粘連，一般囊壁較薄。如輸卵管積水較大或發生扭轉時，則兩病不易鑑別。手術時方能確診。
- 慢性闌尾炎:大多數慢性闌尾炎患者並無典型急性闌尾炎發作病史，僅訴右下腹痛或同時有胃腸道功能障礙症狀，陽性體徵亦不明顯，故需與慢性輸卵管炎區別。X線鋇餐檢查可有一定幫助。如闌尾不能顯示，但盲腸內側有局限性壓痛，且壓痛部位隨盲腸位置的改變而移動。婦科檢查子宮及附件無異常。
- 輸卵管結核:可表現月經失調，腰痛，下腹隱痛，不孕等症。但輸卵管結核患者多無急性炎症病史。往往於生殖器以外臟器如肺、腸、腹膜等有結核病灶存在。月經失調以閉經表現為多見。子宮內膜活體組織檢查，大部分可發現結核病灶。血沉快、胸部透視、胃腸與盆腔X線攝片以及子宮一輸卵管碘油造影可幫助診斷。
- 卵巢冠囊腫:於盆腔觸及囊性腫塊則應與輸卵管積水鑑別，一般說鑑別較為困難。但卵巢冠囊腫無炎症病史。婦科檢查腫物呈圓形囊感明顯，活動，無粘連。
治療原則
保守治療
- 適當休息 , 加強營養。
- 理療:促進血液循環 , 以利炎症吸收。常用的方法有短波、超短波、透熱電療、紅外線照射等。
- 陰道側穹隆抗生素封閉:採用抗生素加地塞米松一併注入側穹隆 , 每日或隔日 1 次 ,7-8 次為一療程 , 必要時下次月經後重複注射 , 一般需注射 3-4 療程。
- 宮腔輸卵管內注射抗生素: 採用抗生素如青黴素、慶大黴素等 , 並加透明質酸酶、糜蛋白酶或地塞米松。
- 藥物治療粘連:
- 糜蛋白酶 2.5-5 mg , 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
- 透明質酸酶 1500 U, 肌肉注射 , 隔日 1 次 , 共 5-10 次。
- 菠蘿蛋白酶 6 萬 U, 每日 3 次 ,7-10 日為一療程。
手術治療
腹腔鏡下或宮腔鏡下手術
- 輸卵管造口術：對輸卵管積液傘部粘連梗阻患者，施行傘部再造術，解除梗阻粘連，可增加受孕生育機會。
- 輸卵管植入術：對峽部部分粘連堵塞者可切除粘連部分，將剩餘部分從宮角植入，成功率不高。
- 輸卵管擴張術：在宮腔鏡或輸卵管鏡下從宮角部探查，試擴張輸卵管，並酌情保留支架1～2周，防止再粘連。術中要嚴格無菌操作，防止醫源性感染或炎症擴散。有條件單位，可行X線介入治療技術，如同擴張心冠狀動脈法來擴張輸卵管近端阻塞。
- 對炎症破壞明顯難以保留輸卵管者，酌情切除輸卵管。對輸卵管阻塞不孕患者手術後，必須追蹤隨訪，對妊娠者注意及時發現並治療異位妊娠。
中醫法
治則多以活血化瘀、軟堅散結為主
- 口服中藥，主方桃紅四物湯加減。各地中成藥較多加婦康片、健婦片、婦炎康等。
- 中藥液保留灌腸，中藥消毒液紫花地丁、蒲公英、敗醬子等100ml，加1%普魯卡因5ml,加溫 40士1℃保留灌腸，1-2次/d。7-10d一療程。月經期停用。
- 中藥袋外敷，中藥袋熱敷，自製中藥帶貼帶於下腹部。
- 中藥坐浴或灌注，有慢性宮頸炎或慢性盆腔炎，可酌情應用中藥液坐浴或陰道灌洗、塞藥。如潔爾陰液、膚陰潔液、夜夜安液等
治療方法
手術治療
對於輸卵管積水，西醫只能用輸卵管傘端造口手術或腹腔鏡手術進行治療，輸卵管傘端造口手術，要全層切開腹壁，對機體的創傷大，還會再次粘連造成新的損傷。而腹腔鏡手術，費用高，且在操作過程中使用電凝電燒，這極易對輸卵管組織造成破壞。術後即使管道通暢，其功能亦很難恢復。兩種手術成功率差不多都是20%左右，術後妊娠率低且容易導致宮外孕等併發症，並不是患者的最佳選擇。
中醫治療
中醫的治療理論
輸卵管積水屬於中醫里的「積聚」範疇，病因有：飲食不節使脾失健運，脾虛生濕，痰濕結聚；或外感濕熱邪毒，脾陽不運，氣血瘀滯；或久病體虛，氣血虛弱，無力運行，導致脈絡閉阻。治療輸卵管積水，以活血化瘀、行氣利水、健脾益腎為治則，可收標本兼治之效。
中醫的治療方法
逐水舒管湯
- 【主要成分】小茴香、白花蛇舌草、藤梨根、五靈脂等苗疆道地藥材。
- 【功能主治】主治輸卵管炎症
- 【用法用量】將方中飲片置於砂鍋內，加水1000～1200毫升，浸泡5分鐘後，直接用大火煎至水沸，再以小火煎藥30分鐘即可服用。每日一付，分三次服用，每次一碗為宜，15付為一療程。
- 【注意事項】1服藥期間忌食辛辣肥膩之物，治療期間忌房事；
孕婦禁用
慢性輸卵管炎易致不孕
慢性輸卵管炎、[[盆腔腹膜炎]多由患急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎時治療不徹底或未予重視治療所致。慢性炎症反覆發作，遷延日久，使盆腔充血，結締組織纖維化，盆腔器官相互粘連。患者下腹部墜脹疼痛是最常見的症狀，並且往往在經期或勞累後加重，同時白帶增多，月經量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人還可有性交痛。婦科檢查時見子宮後屈，活動差，子宮旁可捫及增粗的輸卵管，有壓痛。如果有炎性包塊形成，檢查時可在宮旁或子宮後方觸及包塊，活動不良，有壓痛。
慢性輸卵管炎長期不愈，可以引起輸卵管內粘膜粘連，使輸卵管堵塞，繼發不孕症，或輸卵管管腔不完全阻塞，增加異位妊娠的發生機會。當輸卵管傘端因炎症而粘連時，還可以出現輸卵管積水，但患者可能沒有明顯自覺症狀。
危害
- 導致不孕：輸卵管炎症是不孕症最常見的因素。輸卵管有運送精子、撿拾卵子及將受精卵運送到宮腔的功能。任何影響輸卵管功能的因素，如輸卵管發育不全、輸卵管炎症會引起傘端閉鎖或輸卵管黏膜破壞時輸卵管閉塞、導致不孕。
- 疼痛：這種疼痛與痛經不同，病人在非經期也會感到下腹脹痛、腰酸難忍，無論是急性輸卵管炎，還是慢性輸卵管炎，病人都會遭受疼痛困擾，生理上的痛苦，也必然影響到病人的情緒，對身心健康不利。
- 宮外孕：輸卵管炎症嚴重者可引起管腔完全堵塞而導致不孕，輕者儘管管腔未全部堵塞，但可使得管腔變窄，或纖毛受損而影響受精卵在輸卵管內正常運行，中途受阻而在該處着床，發生宮外孕，嚴重者危及婦女生命。
- 影響性生活：輸卵管炎是最常見的症狀，並且往往在經期或勞累後加重，同時白帶增多，月經量有可能增多，腰骶酸痛，部分病人會影響在性生活時疼痛，影響性生活的質量。
症狀表現
輸卵管炎為女性高發病，如陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎的病原菌上行感染，人工流產、藥物流產、上環、取環等宮腔操作也易並發輸卵管炎，此外腹腔手術、蘭尾炎也會波及輸卵管引起輸卵管炎症。炎症急期輸卵管管腔內膜充血腫脹、分泌滲出，由於治療不及時或身體抵抗力差，分泌物未能全部吸收，在輸卵管內纖維化堵塞輸卵管。輸卵管堵塞是輸卵管即往炎症的病理表現，表面症狀不明顯，不痛不癢，幾乎100%的人都是在檢查不孕不育中發現的。
症的飲食注意
- 主食及豆類的選擇小麥、小米、玉米、紫糯米等及豆製品。
- 肉、蛋、奶類的選擇豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、動物內臟、兔肉、雞肉、魚類、蛋類、奶及奶製品等。
- 蔬菜的選擇油菜、小白菜、捲心菜、菠菜、莧菜、芹菜、藕、芥菜、青蒜、菜花、柿子椒、西紅柿、胡蘿蔔、香菇、鮮蘑等。
症如何護理
- 第一，不要走太多的路程和搬重物。持重物會導致腹部用力，很容易引起宮縮。
- 第二，疲倦時躺下休息，保持安靜，會很有效。
- 第三，不要積存壓力。精神疲勞和身體疲勞一樣會導致各種問題的發生，壓力積攢後也容易出現腹部變硬，最好能做到身心放鬆。
- 第四，防止着涼。空調使下肢和腰部過於寒冷，也容易引起高危妊娠。可以穿上襪子，蓋上毯子，防止着涼也很重要。
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