過敏性休克
過敏性休克是外界某些抗原性物質進入已致敏的機體後，通過免疫機制在短時間內觸發的一種嚴重的全身性過敏性反應，多突然發生且嚴重程度劇烈，若不及時處理，常可危及生命。昆蟲刺傷及服用某些藥品（特別是含青黴素的藥品）是最常引發過敏性休克的原因，某些食物（如花生、貝類、蛋和牛奶）也會引起嚴重過敏性反應。[1]
過敏性休克疾病簡介
過敏性休克是—種既罕見又嚴重的全身性過敏性反應，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降。若不馬上治療，過敏性休克可引起死亡。昆蟲刺傷及服用某些藥品(特別是那些含青黴素的藥品)，是最常引發過敏性休克的原因。某些食物(例如：花生、貝類、蛋和牛奶)也會引起過敏性反應。
對某些特定物質敏感的人，只要在接觸到這些物質數分鐘後，就會出現反應。病初，有嘴唇、舌、咽喉發癢或灼熱感.
尾隨的症狀有：
如果孩子出現上述症狀，應叫救護車，或帶立即帶孩子前往醫院急診。醫生可能會馬上給患兒打一針腎上腺素以升高過低的血壓，並同時檢查患兒是否有呼吸問題，並且可能將一支管子插到患兒的呼吸道，以幫助他進行機械性呼吸。假如患兒心跳已經停止，那麼醫生可能會按摩患兒的心臟。為了緩解腫脹和發癢症狀，醫生可能會給患兒注射抗組織胺或類固醇藥品，同時進行靜脈輸液，以便使患兒血壓恢復正常。
預防過敏性休克主要是讓患兒避免與引起其過敏性休克的物質接觸，醫生也可能會開出一劑腎上腺素以備不時之需。父母應將患兒的過敏病情告知他就讀的學校，並且讓孩子戴着可以警示他人留意其過敏病情的標誌。
目錄
主要症狀
皮膚潮紅、瘙癢，喉頭水腫，出汗等
過敏性休克相關原因
作為過敏原引起本病的抗原性物質有：
- 異種（性）蛋白 內泌素胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青黴素酶），花粉浸液,豬草、樹、草，食物:蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清,抗淋巴細胞血清或抗淋巴細胞丙種球蛋白），職業性接觸的蛋白質（橡膠產品），蜂類毒素。
- 多糖類 例如葡聚糖鐵。
- 許多常用藥物 例如抗生素,青黴素、頭孢黴素、兩性黴素B、硝基味喃妥因，局部麻醉藥,普魯卡因、利多卡因，維生素.硫胺、葉酸，診斷性製劑（碘化X線造影劑，碘溴酞，職業性接觸的化學製劑（乙烯氧化物）。
絕大多數過敏性休克是典型的Ⅰ型變態反應在全身多器官，尤其是循環系的表現。外界的抗原物性物質（某些藥物是不全抗原，但進入人體後有與蛋白質結合成全抗原）進入體內能刺激免疫系統產生相應的抗體，其中IgE的產量，因體質不同而有較大差異。這些特異性IgE有較強的親細胞性質，能與皮膚、支氣管、血管壁等的「靶細胞」結合。以後當同一抗原再次與已致敏的個體接觸時，就能激發引起廣泛的第Ⅰ型變態反應，其過程中釋放的各種組胺、血小板激活因子等是造成多器官水腫、滲出等臨床表現的直接原因。
在輸血、血漿或免疫球蛋白的過程中，偶然也可見到速髮型的過敏性休克，它們的病因有三：①供血者的特異性IgE與受者正在接受治療的藥物如青黴素G起反應。②選擇性IgA缺乏者多次輸注含IgA血製品後，可產生抗IgA的IgG類抗體。當再次注射含IgA的製品時，有可能發生IgA-抗IgA抗體免疫複合物，發生Ⅲ型變態反應引起的過敏性休克。③用於靜脈滴注的丙種球蛋白（丙球）製劑中含有高分子量的丙球聚合物，可激活補體，產生C3a、C4a、C5a等過敏毒素；繼而活化肥大的細胞，產生過敏性休克。少數病人在應用藥物如鴉片酊、右旋糖酐、電離度高的X線造影劑或抗生素（如多粘菌素B）後，主要通過致肥大細胞脫顆粒作用，也會發生過敏性休克的臨床表現。晚近，人們將不存在過敏原與抗體反應的，即通過非免疫機制而發生的過敏性休克症狀與體徵稱之為過敏樣反應（anaphylactoid reaction）。
過敏性休克病理改變
因本病而猝死的主要病理表現有：急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內臟充血、肺間質水腫與出血。鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內分泌物增加，支氣管及肺間質內血管充血伴嗜酸性粒細胞浸潤，約80%死亡病例並有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸繫膜血管也多充血伴嗜酸性粒細胞浸潤。少數病例還可有消化道出血等。[2]
過敏性休克臨床表現
本病大都猝然發生；約半數患者在接受病因抗原例如青黴素G注射等5分鐘內發生症狀，僅10%患者症狀起於半小時以後，極少數患者在連續用藥的過程中出現本症。
過敏性休克有兩大特點
一是有休克表現即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。
二是在休克出現之前或同時，常有一些與過敏相關的症狀。
過敏性休克列述如下
- 皮膚粘膜表現 往往是過敏性休克最早且最常出現的徵兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和或血管神經性水腫；還可出現噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。
- 呼吸道阻塞症狀 是本症最多見的表現，也是最主要的死因。由於氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。
- 循環衰竭表現 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然後發展為肢冷、發紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測不到血壓，最終導致心跳停止。少數原有冠狀動脈硬化的患者可並發心肌梗塞。
- 意識方面的改變 往往先出現恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨着腦缺氧和腦水腫加劇，可發生意識不清或完全喪失；還可以發五筆型抽搐、肢體強直等。
- 其他症狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續打嚏、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最後可出現大小便失禁。
過敏性休克鑑別診斷
本病發生很快，因此必須及時作出診斷。凡在接受（尤其是注射後）抗原性物質或某種藥物，或蜂類叮咬後立即發生全身反應，而又難以藥品本身的藥理作用解釋時，應應馬上考慮到本病的可能，故在診斷上一般困難不大。 但應除外如下情況。
- 迷走血管性昏厥（或稱迷走血管性虛脫，vasovagal collapse） 多發生在注射後，尤其是病人有發熱、失水或低血糖傾向時。患者常呈面色蒼白、噁心、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克。但此症無瘙癢或皮疹，昏厥經平臥後立即好轉，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。
- 遺傳性血管性水腫症（hereditary angioedema） 這是一種由常染色體遺傳的缺乏補體C1酯酶抑制物的疾病。患者可在一些非特異性因素（例如感染、創傷等）刺激下突然發病，表現為皮膚和呼吸道粘膜的血管性水腫。由於氣道的阻塞，患者也常有喘鳴、氣急和極度呼吸困難等，與過敏性休克頗為相似。但本症起病較慢，不少病人有家族史或自幼發作史，發病時通常無血壓下降、也無蕁麻疹等，據此可與過敏性休克相鑑別。
過敏性休克的特異性病因診斷對本症的防治具有重要意義，唯進行過敏原檢測應該①在休克解除後；②在停用抗體克及抗過敏藥物後；③如作皮膚試驗，最好必要的抗休克藥物。少數皮試陰性患者仍有發生本症的可能。
過敏性休克治療措施
必須當機立斷，不失時機地積極處理。①立即停止進入並移支可疑的過敏原、或致病藥物。結紮注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素2～5ml封閉注射。②立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接着作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應使外周小血管收縮。
它還能對抗部分Ⅰ型變態反應的介質釋放，因此是救治本症的首選藥物，在病程中可重複應用數次。一般經過1～2次腎上腺素注射，多數病人休克症狀在半小時內均可逐漸恢復。反之，若休克持續不見好轉，乃屬嚴重病例，應及早靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg。
也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時給予血管活性藥物，並及時補充血容量，首劑補液500ml可快速滴入，成人首日補液量一般可達400ml。③抗過敏及其對症處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。
由於處於過敏休克疾患時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉為過敏原。故治療本症用藥切忌過多過濫。
過敏性休克預防
最根本的辦法的明確引起本症的過敏原，並進行有效的缺防避。但在臨床上往往難以作出特異性過敏原診斷，況且不少患者屬於並非由免疫機制發生的過敏樣反應。
為此應注意
- 用藥前詳詢過敏史，陽性病人應在病史首頁作醒目而詳細的記錄。
- 儘量減少不必射用藥，儘量採用口服製劑.
- 對過敏體質病人在注射用藥後觀察15～20分鐘，在必須接受有誘發本症可能的藥品（如磺造影劑）前，宜先使用抗組胺藥物或強的松20～30mg。
- 先作皮內試驗皮膚挑刺試驗儘量不用出現陽性的藥物，如必須使用，則可試行「減敏試驗」或「脫敏試驗」。
其原則是在抗組胺等藥物的保護下，對患者從極小劑量逐漸增加被減敏藥物的用量，直到患者產生耐受性為止。在減敏過程中，必須有醫務人員的密切觀察，並準備好水劑腎上腺素、氧氣、氣管插管和可以靜脈注射的皮質類固醇等一切應急搶救措施。
過敏性休克預後
通常接受抗原後出現本症的症狀越遲者，預後越好。某些高度過敏而發生閃電樣過敏性休克者，預後常較差。有冠心病背景者在發生本症時由於血漿的濃縮和血壓的下降，常易伴發心肌梗塞。神經系症狀明顯者恢復後亦易殘留腦缺氧後的各種併發症。[3]
應急預案
患者一旦發生藥物過敏性休克，立即停藥，就地搶救，並迅速報告醫生，並按以下方法進行。
- 立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素1毫克，小兒酌減，注意保暖.
- 給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，必要時配合施行氣管切開.
- 發生心臟驟停，立即進行心臟復甦等搶救措施.
- 迅速建立靜脈通路，補充血容量.
- 密切觀察患者意識，生命體徵，尿量，及其它臨床變化.
- 準確地記錄搶救過程.
過敏性休克注意事項
詳細詢問病人的用藥史、過敏史和家族過敏史。
- 凡首次用藥，停藥3天後再用者，以及更換藥物批號，均須按常規做過敏試驗。
- 皮膚試驗注入必須新鮮配製，皮試液濃度與注射劑量要準確；溶媒、注射器及針頭應固定使用。
- 青黴素過敏試驗或注射前均應做好急救的準備工作備好鹽酸腎上腺素和注射器等。
- 嚴密觀察病人，首次注射後須觀察30分鐘以防遲緩反應的發生。注意局部和全身反應，傾聽病人主訴。
- 試驗結果陽性者禁止使用青黴素，同時報告醫生，在醫囑單、病歷、床頭卡上醒目地註明青黴素過敏試驗陽性反應，並告知病人及其家屬.
過敏性休克宜吃飲食必看
宜吃蛋白質含量高的食物； 宜吃熱量含量高的食物； 宜吃性味平和的食物。
生菜
宜吃理由:含有豐富的維生素B、C能夠改善神經組織的功能，減少對患者造成的心血管的損傷。
食用建議 100g清炒食用。
捲心菜
宜吃理由:含有豐富的纖維素，能夠清除進入腸道內的過敏原儘快的排出體外，從而減少過敏原成分對機體的持續性刺激。
食用建議 150g與黑醋同炒食用。
鵪鶉蛋
宜吃理由:含有豐富的蛋白質，可改善組織的免疫功能，促進過敏性損傷的修復，有利於促進組織的快速癒合。
食用建議 10個清蒸食用。。
過敏性休克忌吃飲食必看
忌吃含有活性花粉的食物； 忌吃含有活性蛋白質的食物； 忌接觸其他容易過敏的一切物質。
松花粉
忌吃理由:常用的補品之一，有增加機體過敏性發生的幾率的作用，從而不適宜本病患者食用。
其他建議 適當的時候可以通過高溫加熟以後食用。
蜂蜜
忌吃理由:含有豐富的果糖成分，且具有增加組織免疫功能的作用，但內含有的活性蛋白質，可誘發機體產生過敏反應。
其他建議 過敏期間宜避免食用。
生雞蛋
忌吃理由:很多人喜歡吃這個，認為有很好的滋補性作用，但生雞蛋是很強的過敏原，對過敏性體質的人群具有嚴重的誘發過敏的傾向。
其他建議 宜煮熟後食用。
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