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慢性阻塞性肺疾病

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英文名稱 ：chronic obstructive pulmonary diseases 就診科室 ：呼吸內科 多發群體 ：0歲以上人群 常見病因 ：不明 常見症狀 ：慢性咳嗽、咳痰、氣短 呼吸困難、喘息和胸悶等

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特徵的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎症反應有關，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發病率已高達9%～10%。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見的以持續氣流受限為特徵的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發展，與氣道和肺臟對有毒顆粒或氣體的慢性炎性反應增強有關。

病因

慢性阻塞性肺疾病病因
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慢性阻塞性肺病的確切病因不清楚，一般認為與慢支和阻塞性肺氣腫發生有關的因素都可能參與慢性阻塞性肺病的發病。已經發現的危險因素大致可以分為外因（即環境因素）與內因（即個體易患因素）兩類。外因包括吸煙、粉塵和化學物質的吸入、空氣污染、呼吸道感染及社會經濟地位較低的人群（可能與室內和室外空氣污染、居室擁擠、營養較差及其他與社會經濟地位較低相關聯的因素有關）。內因包括遺傳因素、氣道反應性增高、在懷孕期、新生兒期、嬰兒期或兒童期由各種原因導致肺發育或生長不良的個體。

臨床表現

慢性阻塞性肺疾病症狀
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症狀

• （1）慢性咳嗽常為最早出現的症狀，隨病程發展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現出咳嗽。
• （2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發作期痰量增多，可有膿性痰。
• （3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要症狀，早期在勞力時出現，後逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由於個體差異常，部分人可耐受。
• （4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現的。
• （5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現，但並非慢性阻塞性肺疾病的典型表現。

體徵

慢性阻塞性肺疾病表現
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• （1）視診胸廓前後徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。
• （2）觸診雙側語顫減弱。
• （3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。
• （4）聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕性囉音和（或）乾性囉音。

檢查

慢性阻塞性肺疾病檢查
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肺功能檢查

肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是評價氣流受限的一項敏感指標。

胸部x線檢查

COPD早期胸片可無變化，以後可出現肺紋理增粗，紊亂等非特異性改變，也可出現肺氣腫改變。X線胸片改變對COPD診斷意義不大，主要作為確定肺部併發症及與其他肺疾病鑑別之用。

胸部CT檢查

CT檢查不應作為COPD的常規檢查。高分辨率CT，對有疑問病例的鑑別診斷有一定意義。

血氣檢查

確定發生低氧血症、高碳酸血症及酸鹼平衡紊亂，並有助提示當前病情的嚴重程度。

其他

慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染誘發，當合併細菌感染時，血白細胞計數增高，中性粒細胞核左移；痰細菌培養可能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌等，病程較長，而且出現肺結構損傷者，易合併銅綠假單孢菌感染，長期吸入糖皮質激素者易合併真菌感染。

診斷

慢性阻塞性肺疾病診斷
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具有以下特點的患者應該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難及有COPD危險因素的接觸史（即使無呼吸困難症狀）。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴張劑後FEV1/FVC<70%可以確認存在不可逆的氣流受阻。根據FEV1占預計值的百分比進行功能分級。

COPD肺功能分級

Ⅰ級（輕度）FEV1≥80%預計值 Ⅱ級（中度）50%≤FEV1<80%預計值 Ⅲ級（重度）30%≤FEV1<50%預計值 Ⅳ級（極重度）FEV1<30%預計值或FEV1<50%預計值伴呼吸衰竭

治療

慢性阻塞性肺疾病治療
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• 1.穩定期治療

• 2.康復治療

• 3.心理調適

• 4.飲食調節

• 5.長期家庭氧療

慢性阻塞性肺疾病預防
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• 6.藥物治療

• 7.急性加重期治療

預防

• 1.戒煙

• 2.減少室內空氣污染

• 3.防治呼吸道感染

• 4.加強鍛煉

• 5.呼吸功能鍛煉

• 6.耐寒能力鍛煉

視頻

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的診治

慢性阻塞性肺疾病的症狀

慢性阻塞性肺疾病