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房性期前收縮

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英文名稱 ：prematureatrialcon-traction;PAC 就診科室 ：心內科 發病部位 ：心臟 常見病因 ：器質性心臟病，藥物及電解質 神經異常狀態，內分泌疾病，正常健康心臟 常見症狀 ：心悸，心臟「停跳」感

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房性期前收縮，起源於竇房結以外心房的任何部位。正常成人進行24小時心電檢測，約60%的人有房性期前收縮發生。各種器質性心臟病患者均可發生房性期前收縮，並經常是快速性房性心律失常出現的先兆。

病因

房性期前收縮
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器質性心臟病

任何器質性心臟病均可發生，多見於冠心病、風濕性心臟病、肺心病（尤其是多源性房性期前收縮）、心肌炎、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死等。

藥物及電解質

洋地黃、普魯卡因胺、腎上腺素、異丙腎上腺素、銻劑及各種麻醉劑等的應用均可出現房性期前收縮。在酸鹼平衡失調、電解質紊亂時，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸鹼中毒等亦可出現房性期前收縮。

神經異常狀態

房性期前收縮的出現可無明顯誘因，但與情緒激動、血壓突然升高、過多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時較易出現，在運動後或心率增快後減少或消失。還可因心臟的直接機械性刺激（如心臟手術或心導管檢查等）引起房性期前收縮。

內分泌疾病

甲狀腺功能亢進症，腎上腺疾病等。

正常健康心臟

房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發生，兒童少見。中老年人較多見。可能是由於自主神經功能失調所引起，交感神經或迷走神經亢進均能引起期前收縮。

臨床表現

主要症狀為心悸、心臟「停跳」感，期前收縮次數過多時自覺「心跳很亂」，可有胸悶、心前區不適、頭昏、乏力、脈搏有間歇等。也有無症狀者。可能因期前收縮持續時間較久，患者已適應。此外，期前收縮的症狀與患者的精神狀態有密切關係，不少患者的很多症狀是由於對期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。

檢查

房性期前收縮特點
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典型房性期前收縮心電圖特點：

房性期前收縮
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1.房性期前收縮的P波提前發生，與竇性P波形態各異。如發生在舒張早期，適逢房室結尚未脫離前次搏動的不應期，可產生傳導中斷（波稱為阻滯的或未下傳的房性期前收縮）或緩慢傳導（下傳的PR間期延長）現象。

2.發生很早的房性期前收縮的P波可重疊於前面的T波之上，且不能下傳心室，故無QRS波發生，易誤認為竇性停搏或竇房傳導阻滯。

3.應仔細檢查T波形態是否異常加以識別。房性期前收縮使竇房結提前發生除極，因而包括期前收縮在內前後兩個竇性P波的間期，短於竇性PP間期的兩倍，稱為不完全性代償間歇。

4.若房性期前收縮發生較晚，或竇房結周圍組織的不應期長，竇房結的節律未被擾亂，期前收縮前後PP間期恰為竇性者的兩倍，稱為完全性代償間歇。

5.房性期前收縮發生不完全性代償間歇居多。房性期前收縮下傳的QRS波群形態通常正常，有時亦可出現寬闊畸形的QRS波群，稱為室內差異性傳導。

診斷

根據病因、臨床表現及心電圖檢查即可做出診斷。

治療

房性期前收縮通常無需治療。當明顯症狀或因房性期前收縮觸發室上性心動過速時，應給予治療。吸煙、飲酒與咖啡因可誘發房性期前收縮，應勸導患者戒除或減量。治療藥物包括鎮靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。

預防

對房性期前收縮的出現首先要判定是生理性的還是病理性的。

1.如果為生理性的情況，可消除各種誘因，如精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲勞、焦慮、消化不良等。應避免過量服用咖啡或濃茶等。必要時可服用適量的鎮靜藥。

2.如為病理的情況，特別是有器質性病變，如甲亢、肺部疾病缺氧所致的房性期前收縮、洋地黃中毒、電解質紊亂等引起者，應積極治療原發病。對器質性心臟病患者，其治療應同時針對心臟病本身，如冠心病應改善冠狀動脈供血，風濕活動者抗風濕治療，心力衰竭的治療等，當心臟情況好轉或痊癒後房性期前收縮常可減少或消失。

參考來源

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• 於龍，鄭先菊.   房性期前收縮誘發陣發性心房顫動患者動態心電圖與心臟彩超檢查的臨床分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012  
• 王鴻，盧曉欣，耿丹明等.   多普勒超聲對胎兒房性期前收縮常壓氧治療前後的評價． 2003  
• 杜衛甫，王姍姍，乙伶.   穩心顆粒對頻發房性期前收縮病人心率變異性的影響． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2008  
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