神经根
神经根是指周围神经与脑或脊髓的连接部，是人体各种反射调节必须要经过的部位。每一对脊神经都有一对前根和一对后根，前、后根在椎间孔处汇合为脊神经。前根属运动性，后根属感觉性。临床上常习惯地特指脊神经根。每一对脊神经都有一对前根和一对后根。前、后根在椎间孔处汇合为脊神经。前根属运动性，后根属感觉性。故神经根受损后，可出现感觉或和运动功能的障碍。颈椎病分型较多，其中神经根型颈椎病最常见，发病率最高，神经根型颈椎病会导致颈部疼痛不适，上肢放射性疼痛，神经压迫非常重时，患者非常痛苦，上肢无法正常放下；对于神经根型颈椎病，有两个特有的检查方法，一个是压颈试验，另一个是臂丛神经牵拉试验，在条件有限的基层医院，医生需要熟悉压颈试验和臂丛神经牵拉试验这两项检查，有助于诊断神经根型颈椎病。
颈椎压迫神经根是最典型的神经根型颈椎病的表现，出现了这一表现之后需要到医院就诊，行颈椎核磁检查以看具体压迫的情况，以及排除脊髓型颈椎病。如果是脊髓型颈椎病，禁忌牵引，对于神经根型颈椎病，牵引的治疗效果还是比较良好的。另外，神经根型颈椎病可以在牵引的同时配以颈部针灸、理疗、按摩治疗方式，尤其是针灸对于治疗神经根型颈椎病的帮助是很大的。神经根型颈椎病是由于神经受刺激，需要口服甲钴胺片来营养神经，也可以做其他的功能练习来防止局部功能障碍。 [1]
1颈部症状视引起根性受压的原因不同而可轻重不一，主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛，椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显，如系单纯性钩椎关节退变及骨质增生所致者，则颈部症状较轻微，甚至可无特殊发现。2根性痛最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致，此时必须将其与干性痛(主要是桡神经干，尺神经干与正中神经干)和丛性痛(主要指颈丛，臂丛和腋丛)相区别，与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木，指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。3根性肌力障碍以前根先受压者为明显，早期肌张力增高，但很快即减弱并出现肌萎缩，其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组，在手部以大，小鱼际肌及骨间肌为明显，亦需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相区别，必要时可行肌电图或皮质诱发电位等检查以资鉴别。4腱反射改变即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常，早期呈现活跃，而中，后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较，单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。5特殊试验凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者，颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出，髓核脱出及椎节不稳为主的病例;而因钩椎增生所致者大多为弱阳性;因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。[2]
另有15.5％处于糖尿病前期。糖尿病患者中约0.8％患有糖尿病腰骶神经根神经丛神经病；换言之，糖尿病腰骶神经根神经丛神经病的患病率近80/10万，已不是罕见病，值得广大糖尿病患者重视。糖尿病腰骶神经根神经丛神经病又称糖尿病性肌萎缩、糖尿病近端神经病、糖尿病多发神经根病、Bruns-Garland综合征。1890年Bruns报告首例患者。多见于2型糖尿病患者。与糖尿病病程长度和严重程度不相关，更常见于体重指数较低、血糖控制较好、胰岛素需求较低、视网膜病和心脏病等糖尿病并发症较少的患者。 糖尿病腰骶神经根神经丛神经病临床表现变化较多，主要的诊断依据有：1、症状：双侧不对称；近端突出；急性或亚急性起病2、疼痛可有可无：常为首发症状。下背部、单侧臀部大腿前方疼痛：深部的尖锐和烧灼样疼痛；3、几周后进展至下肢近端的无力和萎缩：上下楼梯和坐位起立困难、下肢屈曲位；4、植物神经障碍：体位性低血压、二便和性功能障碍；预后：可恢复，但多不完全且耗时漫长。疼痛先于无力恢复，近端无力恢复得比远端更快更完全，部分患者可留有轻～中度的无力，但多位于肢体远端； 肌电图：至少两块分属不同下肢周围神经支配的肌肉出现异常自发,神经传导速度：受累神经cmap降低，典型的应累及股神经；磁共振等已除外相应神经根、神经丛机械性受压的情况；糖尿病腰骶神经根神经丛神经病的发病机制尚未最终明确，可能与自身免疫导致小血管病变有关。因此，人血丙种球蛋白、激素、免疫抑制剂可能成为治疗的选择。[3]
目录
神经根炎
脊神经根炎为各种原因所致脊神经根的炎性或变性病变的总称。以颈胸段及腰骶段最多见，称颈胸神经根炎或腰骶神经根炎。
1.起病可急可缓，常有感染，中毒，营养代谢障碍，脊椎疾病，椎旁肌肉外伤及炎症，横突外伤等病史。
2.在受损神经根后根支配范围内有放射性麻木，疼痛，如胸神经根炎引起肋间神经痛;颈胸神经根炎有肩颈部至上肢尺侧或(和)桡侧疼痛;腰骶神经根炎表现为腰骶部至下肢内侧或(和)外侧及足部疼痛等。常因受凉，咳嗽，排便等诱发或使症状加重。
3.在受累神经根前根分布区域内，呈现不同程度的下运动神经元性瘫痪:肌力减退，肌肉萎缩，腱反射减退或消失等。如颈胸神经根炎症状多发生于肩胛带和上肢;腰骶神经根炎症状则见于下肢，骶神经根损害较重时尚有失张力性膀胱和性功能障碍。
4.脑脊液可有轻度淋巴细胞增高，受损范围内的肌肉可呈失神经性肌电图改变，周围神经运动和感觉传导速度减慢，感觉神经诱发电位潜伏期延长。
5.病变累及蛛网膜时称脊膜神经根炎，如同时累及脊髓则称脊髓脊膜-神经根炎,，可产生脊髓蛛网膜炎症状。[4]
病情分析：神经根型颈椎病通过手术治疗可以根治，但是后期也可能会复发。神经根型颈椎病属于脊髓压迫神经早期的症状。但是一般主要还是以物理治疗和药物保守治疗为主，预防病情的反复发作，可以口服舒筋活络和营养神经的药物，比如颈复康颗粒、维生素b1。
意见建议：如出现神经根型颈椎病的症状，一定要及时的解除压迫，因为病情进一步加重，会导致神经变性坏死，引起高位截瘫。[5]
功能锻炼是神经根型颈椎病患者病情恢复及预防复发的有效保障。神经根颈椎病的锻炼方法包括以下几种：1、颈椎保健操：端坐，保证在身体不动的情况下，头部分别做低头、抬头，左转、右转的动作。每个动作达最大限度后停10秒，每次坚持10-15分钟，动作要轻缓、柔和，一天可以做数次。2、动作锻炼，包括：牛面式、狼伸展式、金刚鱼式等。上述锻炼需在专业医师的指导下进行，切勿盲目锻炼，以免造成更为严重的后果。[6]
患者常被告知神经根受压，神经根是什么呢？神经根分为前根和后根，脊神经是借助与脊髓相连的前根（含运动纤维）和后根 （含感觉纤维）在出椎间孔之前合并而成。前根为运动根，发自脊髓灰质前角、 侧 角 、骶副交感核内，支配躯体运动的神经元和内脏运动神经元位于这些部位。后根为感觉根， 来自脊神经背根神经节内的假单极神经元的中枢突。脊神经节为后根在椎间孔处的椭圆形膨大，由假单极神经元的胞体组成。此神经元的周围支分布于横纹肌、平滑肌和腺体。因为前根为运动神经，如果它受到压迫，运动能力下降，表现为肌肉无力；而后根为感觉神经，它如果受到压迫，发生炎症水肿 ，就会出现肢体的麻木，疼痛。如果前后根同时受到影响，患者可以同时出现无力、疼痛和麻木。又由于不同的神经分布区域不同，我们可以根据症状的不同部位来判断神经损害的节段，从而判断是哪一个椎间盘突出。[7]