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大肠癌是常见的恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠,近年有向近端(右半结肠)发展的趋势。其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。发病年龄趋老年化,男女之比为1.65:1。 [1]

目录

病因

大肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食大肠慢性炎症、大肠腺瘤遗传因素和其他因素如:血吸虫病盆腔放射环境因素(如土壤中缺钼)、吸烟等有关。 [2]

英文名称 就诊科室 多发群体
large intestinecancer 肿瘤科 老年男性
常见病因 常见症状
与大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素等有关 早期无或症状不显,仅消化不良、大便潜血等

临床表现

 
大肠癌症状
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大肠癌早期无症状,或症状不明显,仅感不适、消化不良、大便潜血等。随着癌肿发展,症状逐渐出现,表现为大便习惯改变腹痛便血腹部包块肠梗阻等,伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状。肿瘤因转移、浸润可引起受累器官的改变。大肠癌因其发部位不同而表现出不同的临床症状及体征。

右半结肠癌

 
大肠癌分期
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右半结肠的主要临床症状为食欲不振恶心呕吐贫血疲劳腹痛

左半结肠癌

左半结肠肠腔较右半结肠肠腔窄,左半结肠癌更容易引起完全部分性肠梗阻。肠阻塞导致大便习惯改变,出现便秘便血腹泻腹痛腹部痉挛腹胀等。

直肠癌

直肠癌的主要临床症状为便血、排便习惯的改变及梗阻。癌肿部位较低、粪块较硬者,易受粪块摩擦引起出血,多为鲜红或暗红色,不与成形粪便混和或附于粪柱表面,误诊为“痔”出血。

肿瘤浸润及转移症

大肠癌最常见的浸润形式是局部侵犯,肿瘤侵及周围组织器官,造成相应的临床症状。肛门失禁下腹腰骶部持续疼痛是直肠癌侵及骶神经丛所致。肿瘤细胞种植转移到腹盆腔,形成相应的症状和体征,直肠指检可在膀胱直肠窝或子宫直肠窝内扪及块物,肿瘤在腹盆腔内广泛种植转移,形成腹腔积液。大肠癌的远处转移主要有两种方式:淋巴转移和血行转移。肿瘤细胞通过淋巴管转移至淋巴结,也可通过血行转移至肝脏、肺部、骨等部位。 [3]

治疗

手术治疗

 
大肠癌治疗
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治疗结肠癌的方案是以手术切除为主的综合治疗方案。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期患者常采用根治性的切除+区域淋巴结清扫,根据癌肿所在部位确定根治切除范围及其手术方式。IV期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时,暂不做根治手术,可行姑息性切除,缓解症状,改善患者生活质量。

直肠癌根治性治疗的基础是手术。直肠手术较结肠困难。常见手术方式有:经肛门切除术(极早期近肛缘)、直肠全系膜切除手术、低位前切术、经腹肛门括约肌腹会阴联合切除。对于Ⅱ、Ⅲ期直肠癌,建议术前行放射、化学治疗,缩小肿瘤,降低局部肿瘤期别,再行根治性手术治疗。

综合治疗

 
大肠癌
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辅助化学治疗 奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物(5-氟尿嘧啶)的方案是目前III期结直肠癌和部分具有高危因素结直肠癌患者的标准治疗方案,治疗时间为6个月。适用于术前未接受新辅助放射治疗的直肠癌患者,术后需要进行辅助放射治疗者。

IV结直肠癌的治疗 主要是以化学治疗为主的综合治疗方案,化疗药物包括5-氟尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康、贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗等多种药物,常用化疗方案有:FOLFOX、XELOX、FOLFIRI等,在化疗基础上酌情联合靶向药物治疗(贝伐单抗、西妥希单抗、帕尼单抗)。

放射治疗

 
大肠癌
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目前效果较好、研究较多的是外科放疗的综全治疗,包括术前放疗、术中放疗、术后放疗、“三明治”式放疗等,各有其特点。对晚期直肠癌患者、局部肿瘤浸润者、有外科禁忌证者,应用姑息性放疗,以缓解症状,减轻痛苦。 [4]

预防

 
大肠癌预防
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养成定期筛查习惯,特别是高危人群

如果出现大肠癌的早期症状时,要尽早去医院做结肠镜检查。由于大肠癌具有隐匿性,早期没有明显症状,除了养成良好的生活习惯,定期体检对于大肠癌的预防及发现尤其重要。

饮食要注意

大肠癌之所以有年轻化趋势发展,跟年轻人日常生活不注重饮食有密切相关。要预防大肠癌,日常就要减少红肉、加工肉类、高脂肪及油腻食物的摄入,少吃油炸、烘烤和腌制食品,多吃富含膳食纤维的食物,少吃高糖食物,养成良好的饮食习惯,可以降低大肠癌的患病风险。

养成良好的生活习惯

要预防大肠癌,生活中要尽量戒酒戒烟,酒精会明显提高不只一种癌症发生的几率,如果再抽烟,2种高危行为会联合作用,提高致癌几率。

坚持运动

坚持运动不仅可以帮助我们瘦身,控制好体重,还可以增加肠胃的蠕动,加快有害物质排除体外,缩短在肠道停留的时间。运动还可以增加抗病能力,降低大肠癌的发生几率。 [5]

视频

大肠癌早期的症状

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大肠癌!

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大肠癌

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参考来源