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疥疮。图片来源:【保健报报】一人感染疥疮 全家“皮痒”新新闻

疥疮（英语:scabies）疥疮是由人疥螨所引起，疥螨会寄生在皮肤表层，特别在皮肤皱折处及柔软的地方，包括手指间、脚趾缝、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、乳头、阴茎、臀部等。而挪威疥Norwegian scabies则是免疫机能异常的病患感染了疥螨，而造成全身性感染的一种高度传染性疾病。

疾病概述

致病源

疥疮是一种经由皮肤接触、人传人的疾病，病原体是一种很小的节肢动物疥（Sarcoptes scabiei）而引起严重搔痒的皮肤病，称为疥虫或人疥螨；人疥螨（human itch mite, Sarcoptes scabiei var. hominis），乳白色，雌虫长约0.3至0.5 mm，宽0.3 mm，雄虫较小，长约0.25 mm，宽0.2 mm，肉眼几乎看不见。人疥螨虫有八只脚，形状很像一只乌龟。大小约0.4×0.3毫米。生活史包括卵、幼虫、若虫、成虫四个阶段。雌虫会在皮肤表层挖出隧道，每天可在角质层产1至3粒卵，产卵期约4至6周，这是肉眼可见的边缘。人疥螨会钻到人的皮肤里面，爬行、觅食、产卵、孵化，疥虫的一生都须仰赖人体，虫体离开人体后，只能存活两天到三天左右，但是在阴暗、潮湿、凉爽的环境下，虫体可以存活的时间会跟著延长。疥虫在人体皮肤打洞、靠吃我们的皮肤组织维生，因为疥虫本身以及他的卵、排泄物，会引起人体的免疫反应，因而造成奇痒无比的红疹。

生活史

螨穴居的生活习惯使得它不易被患者观察到。螨透过分泌蛋白水解酶导致宿主角质损伤而进入表皮的颗粒层穴居。在颗粒层中每天延伸其洞穴约2mm，每天产两到三个卵。卵三到四天后孵化为幼虫，幼虫蜕皮三次，离开洞穴到表面，交配，然后继续循环。疥螨存活期间约一到两个月。在任何一个时间点，典型疥螨感染的患者平均带有10至15只螨。疥螨一当钻入人体皮肤后，会寄居及繁殖。由于疥螨感染皮肤导致激烈瘙痒的疾病。其典型的症状为皮肤剧痒并出现小水泡、脓泡以及全身的搔破痕迹。免疫力较差、年长、失能、或身体虚弱的人，可能会感染较严重的结痂型疥疮（挪威疥；Crusted / Norwegian Scabies），患者身上会出现厚痂皮的疹子，里面含有大量的疥螨及虫卵，传染力较强。由于患者身上的疥螨可能会掉落在衣服、床铺及家俱上，因此感染挪威疥的患者必须尽速进行治疗，避免造成流行。免疫能力的强弱，影响挪威疥的感染与扩散。疥疮可影响任何年龄的人士，但长者或免疫力较弱的人士较容易受到感染。疥疮可以在挤逼的环境下迅速传播，因此，医院、幼儿中心、宿舍和安老院舍等院舍机构偶有疥疮爆发的报告。

疥螨。图片来源:盖棉被就剧痒 小心疥疮上身自由时报

形态和习惯

在典型的条件下，疥螨离开宿主后，可以存活约24至36小时。但在相对湿度高、较寒冷的条件下可生存更长时间。一般雌螨比雄螨存活更长的时间。在人群中，拥挤的条件下疥疮的发生明显增加，故疥疮常发生在人口密集机构，如医院、安养院、监狱等等。在台湾，疥疮是医院医疗照护相关感染群突发的最常见原因之一。疥疮的主要病征是患者会感到非常痒，在晚间或沐浴后尤为严重。皮肤表面可能会出现红疹、线状损痕或小水疱。通常会受影响的部位包括手指隙的皮肤，和手腕、肘部、腋窝、乳头、下腹、外生殖器官、臀部及肩胛骨等。除婴儿、幼童及免疫功能较弱的人士外，患者的面部及头皮一般不受影响。挪威型疥疮或结痂型疥疮为一种病情较严重的疥疮，可发生于长者、免疫力较弱的人士或残疾人士。患者的皮肤会有显著的鳞片及痂皮，内含大量的疥螨及卵，指甲亦可能变厚及在指甲下出现碎屑。患者的面部及头皮亦有机会受到影响。结痂型疥疮的患者未必会出现痕痒和红疹等典型的疥疮病征。此类型疥疮具高度传染性，因为可能会有数以千计的疥螨寄生于患者身上；而典型疥疮患者身上通常只有10至15只疥螨。

流行病学

疥疮分布于全世界，在人群密集的环境传播特别快速，如护理之家、长期照护中心、监狱、宿舍、军队等。流行病学上，疥疮在全球各地皆有流行。全球多达300万人受到感染。疥疮在冬季比夏季更常见，这是由于在冬季，疥螨可以在较冷的温度下存活更长的时间。疥疮传播，通常是透过人与人的直接接触。小孩通常是被父母所传染。在青壮年，传播方式通常是性接触引起。疥疮的高危险族群是团体生活的军队、球队、监狱、安养中心、护理之家，因此在这些地方生活的成员，是高危险群；而常常需要照顾安养中心住民的医护人员、从业人员，也是高危险群。有经验的医疗从业人员，接新患者时，可以先大略观察一下患者的手指、手腕、甚至脚趾这些暴露在外面的皮肤，有没有红色一颗一颗凸起的丘疹、指甲下方有没有明显角化，或是观察患者，是不是一直在抓痒；接触到高危险族群时，特别是已经有疥疮个案的安养中心，都要特别留意，甚至提前做好预防措施。

由于疥疮具有极高传染力，医护人员接触到高危险族群，为了自我防护，需要戴手套后再接触患者皮肤，要搬动病人时，把一件长袖外套反穿，背面穿到前面、拉链开在后面这种方式，让自己身上会接触到患者的衣服只有这件反穿的外套，每天回家前把这件外套脱掉，用塑胶袋封好带走，回家后用超过六十度的热水浸泡满十分钟后，再独立清洁，隔天再换另一件外套进行隔离。真的接触到疥疮的患者，当然可以预防性投药，就像家中成员得疥疮，家人须一起治疗一样的道理。预防性投药选用外用药物Lindane, BB, Permethrin，脖子以下全身擦抹，这些外用药物，难免会有些刺激性、神经毒性的问题，一直反复的接触，也需要评估风险。平常做好预防的习惯，一旦照顾到可能有疥疮的患者，请皮肤科医师确定诊断。在医院工作的医疗从业人员，往往都是传染病的高危险族群，医疗人员常常为了照顾患者，而忘了保护自己，卫生主管机关、病患本人、病患家属，都应该重视医疗人员的职业安全，主管机关提供诊断以及药物协助，患者本身及家属不要隐瞒病情，有任何可疑的皮肤病灶，要找皮肤科医师确诊。

传染窝

疥螨会寄生在皮肤表层，以螯肢和足爪在角质层开凿出隧道产卵，这些隧道会在皮肤表面呈现灰白或皮肤色的线，特别在皮肤皱折处及柔软的地方，包括手指间、脚趾缝、肩胛骨、手腕、手肘、腋下、腰部、乳头、阴茎、臀部等，通常不会出现在颜面。但婴幼儿感染时可能发生在头部、脸部、颈部、手掌或脚底。

传染方式

疥疮通常是长时间直接接触患者的皮肤而感染，尤其是性伴侣及家人或同住者等亲密接触者。由于患者身上的疥螨可能会掉落在衣服、床铺及家俱上，因此接触患者使用过的衣物、毛巾或床铺也可能间接感染疥疮，尤其是挪威疥的传染力较强，较容易发生间接传染。由于疥疮是透过亲密接触或皮肤对皮肤接触而传播，建议家庭的所有成员和密切接触者需在同一时间进行治疗，以避免交叉感染和再次感染。另外疥疮可透过被污染的衣物或床单导致感染其他的人。在一般情况下，疥螨离开人体皮肤存活不能超过两到三天。适当衣物，床单处理包括污染衣物用热水洗涤然后用电熨斗熨烫或烘干机烘干，无法使用热水清洗的污染物则放置在密闭塑胶袋内七天。受感染者治疗隔日后可以回去工作，照顾孩子，或上学。挪威型疥疮容易透过污染的衣物、床单传染。因此挪威型疥疮患者应立即隔离，以及严格的接触隔离照护以免传染他人。疥疮群突发通常是同仁对此病的认识不足、未诊断出挪威型疥疮患者、未采取适当的预防措施。

认识疥疮。图片来源:什么是疥疮？yahoo新闻

临床症状

典型症状为皮肤剧痒难耐，尤其至夜间时更为严重。感染疥螨后，由于对疥螨及其排泄物产生过敏反应，因此皮肤上会出现红斑、丘疹、水疱等症状，有时因剧痒抓伤引起疼痛，并导致细菌感染。

潜伏期及可感染期

第一次感染疥疮约2至6周才会出现症状，须注意的是即使患者尚未出现症状也具有传染力。若曾经感染疥疮，约1至4天就会出现症状。对于从未患过疥疮的人，潜伏期约为2至6星期。至于曾感染过疥疮的人，病征则会早在感染后1 至4天内出现。受感染的患者即使没有出现病征仍有机会传播疥疮。感染后即使患者尚未出现症状，也可能传染其他人。在患者身上的疥螨与虫卵全部清除前，皆具有传染力。通常透过直接接触患者的皮肤而传播。患者的衣物和被服亦可能带有疥螨或卵子，继而传播此病；在家庭成员之间和院舍机构内传播亦很常见。

感受性及抵抗力

一般人皆有感受性，均有可能感染。惟免疫力较差、年长、失能、或身体虚弱的人，可能会感染较严重的结痂型疥疮（挪威疥；Crusted / Norwegian Scabies）。若未正确预防，可能再次感染。经医师诊断确定后，使用灭疥药品（scabicides），并遵守医嘱及药品标示的使用方法与注意事项。涂抹药品时必须从脖子涂抹到脚底，全身都要涂抹，如背部、屁股缝、会阴部、肚脐、手指间、脚趾缝、指甲缝等较不易涂抹部位均须彻底涂遍，不应只涂抹发痒部位。

疥螨通常暴露在50°C的环境中10分钟，或离开人体2至3天后即会死亡，故于开始接受治疗前3天内，使用的衣物及床被单等均须用60℃以上的热水清洗并以高热干燥，或进行干洗，无法清洗或干洗的衣物，密封于塑胶袋1至2周。患者的衣物要与其他人的衣物分开清理，并持续高温处理至完成治疗为止。房间建议使用吸尘器清理。

接受治疗后，即使寄生于皮肤中的疥螨及虫卵已清除，皮肤痒及红疹的症状可能会持续约一个月才会全部解除，可就医并由临床医师视个人状况开立止痒的药品以缓解症状。若接受治疗后2至4周仍有皮肤痒或再度出现红疹等症状，请再次就医寻求专业协助。

疥疮预防之道，图片来源:预防疥疮的方法yahoo新闻

预防之道

保持良好的个人卫生，经常清洁双手及每天洗澡。定期更换清洁衣物、毛巾和被服。避免与他人共用衣物和个人物品。为院舍院友定期检查皮肤，以能尽早发现感染。房间要彻底清洁和吸尘。避免接触患者的皮肤、衣物及床铺，患者的房间建议使用吸尘器清理。患者的性伴侣及家人或同住者等亲密接触者必须同时接受治疗，以避免互相传染。

诊断方法

疥疮的诊断通常是靠病史和病灶的外貌、分布来诊断。下述的任一个情况都应该怀疑疥疮的可能性：
a.广泛瘙痒尤其是发生在夜间，头部(婴幼儿除外)却无明显的皮肤变化。
b.搔痒处具有疥疮特征病变和位置分布。
c.家庭成员或看护人员有类似症状。在临床检查时，沟状穴并不总是显而易见的，但看到时，增加了诊断的可靠性。诊断方法如刮皮肤，皮肤镜，胶带测试可以提供诊断更明确确认， 但阴性结果不能排除疥疮感染。因此使用抗疥疮用药的治疗测试在困难的情况下是有帮助的。 诊断方法如下:

刮皮肤

成年人最有可能产生疥螨感染的区域是指间，手、腕、肘、腋窝、腹股沟、乳房、和脚的两侧。婴幼儿最有可能出现在手掌、脚掌、或躯干。下面的过程可以从洞穴或丘疹刮出螨或卵：
1.备妥所必需的设备(酒精、矿物油、钢笔墨水、手术刀片、载玻片和盖玻片、显微镜)。
2.找一个没破皮的丘疹顶部带有白或灰线处。将两三滴墨水滴在丘疹上。5到10秒钟后，用酒精擦拭该区域。油墨会渗入洞穴，被染色的沟状线将显而易见。墨水测试法便于正确识别沟状穴，也是一个有用的刮皮肤辅助方法。
3.将矿物油滴在病变的皮肤上，用刀片刮病变的皮肤或捏取拇指和食指之间 的区域皮屑。将检体放在载玻片上，盖上盖玻片，在显微镜下以10倍的倍率检查(40倍更清楚)。螨卵和气泡很像，但螨卵都是相同的大小，而气泡的大小不同，轻压玻片会改变气泡形状可区别。在结痂型疥疮，刮皮肤可以看到大量的螨虫和虫卵。

皮肤镜

皮肤镜可直接看到皮肤表面的螨和卵，是有用的检查工具。皮肤镜检查可发现一个黑暗的，三角的形状，代表著螨的头。卵也可以见到。要注意的是，如果患者的肤色太深，皮肤镜通常难以检测到。由于需要专门的设备和适当的训练，皮肤镜一般只在皮肤科医生使用。

胶带试验

胶带测试是使用透明胶带，以其具有强大的粘性，直接施加到皮肤病灶，然后迅速拉扯。放在载玻片上，由临床医生使用显微镜来检查胶带上的螨和卵。胶带试验的一个优点是不需要专门的设备。相当适合在儿童不能耐受刮皮屑时使用。上述所有的测试都可以用来成功诊断疥疮。

鉴别诊断

常见的鉴别诊断是湿疹、癣、异位性皮肤炎、全身性红斑狼疮、类天疱疮、丘疹性荨麻疹、脂漏性皮肤炎等。

治疗护理

如怀疑患上疥疮，应立即向医生求诊。按照医生的处方，涂上杀灭疥疮乳剂及服食止痒药物。疥疮患者的家人、性伴侣及亲密接触者亦应谘询医生，以确定是否患上疥疮，及按需要接受治疗。若要照顾或接触患者时，须穿戴适当的个人保护装备，如手套及保护衣等。每次接触疥疮患者前后，均须彻底清洁双手。

卫生习惯与清洁消毒

洗手时应以枧液及清水清洁双手，搓手最少20秒，用水过清并用抹手纸或干手机弄干。必须将患者的衣物、毛巾和被服分开清洗。清洗时，水温须达至60°C或以上，时间不少于10分钟，才可把疥螨虫及其卵子消灭。难以清洗的物品，则可放入密封塑胶袋最少7天，方可继续使用。建议提供个人专用的设备给受感染的患者使用。共同使用的设备应使用清洁剂清洗，才可再次使用。丢弃曾共用或疑似被污染的面霜和乳液。所有疑似病人除依循标准防护措施外，须增采接触隔离措施。疥疮感染之病人，其主要照顾者、亲密接触者须同时接受治疗；治疗过程中，应确实依据医嘱执行治疗行为。疑似或确定感染典型疥疮的病人，建议优先安置于单人病室；单人病室不敷使用时，将感染疥疮且合适的病人，集中安置(cohort)于同一病房。

染病者隔离防护

结痂型疥疮感染的病人，应安置于单人病室隔离。 当病人完成疥疮药物治疗期程，建议经皮肤专科医师临床诊断确定已不具感染性后，得以解除隔离或防护。除非医疗必要，病人在隔离期间，应限制病人于病室外的活动及转送。主要照顾者也应限制不必要的病室外的活动，以避免交互传染。清洁病人经常接触的表面(如：床头柜、床旁桌、床栏、及其他病室内的家具等)及病室地板应每日使用清洁剂或1 ：100 的稀释漂白水(500ppm)清洁。清洁浴室或马桶表面应每日使用清洁剂或1 ：10 的稀释漂白水(5000ppm)清洁。清洁时应使用该隔离病房专用或抛弃式的用具；清洁用具于使用完毕后应清消。访客人数应有所限制。 疥疮是医疗照护相关感染常见的一种传染病，是接触性传染。群突发的原因常是初期诊断不易，常被误诊为湿疹、癣、异位性皮肤炎、丘疹性荨麻疹、脂漏性皮肤炎等。等到皮肤病情较严重，怀疑是疥疮时，常常已经造成群突发。因此当病人皮肤出现疹子时，医护团队要迅速会诊有经验的皮肤科医师加以诊断。即使诊断不是疥疮，仍要每天密切注意患者皮肤变化，皮疹没有改善，甚至恶化时，需请皮肤科医师再重新评估，并采接触性隔离，直到患者皮疹改善为止。 疥疮感染管制措施要依照疾管署指引严格执行。治疗上的重点则是疥疮感染的病人，其主要照顾者、亲密接触者、在诊断前有密切接触病人的医护同仁都须同时接受治疗。这样才能有效治疗好病人并迅速结束群突发。

药物治疗

抗组织胺药

外用permethrin 5％乳膏和口服ivermectin的毒性和疗效相当，是合理的第一线药。其它局部治疗疥疮药剂包括苯甲酸芐酯(benzyl benzoate-jaline lotion,疥宁)，crotamiton(ulex lotion,悠力素)，六氯苯(gamma-benzene hexachloride,息疥)，malathion，和硫磺油膏(sulfur inpetrolatum)。家人和密切交往的个人必须同时治疗是疥疮治疗的成功的关键，以防止复发的困扰。搔痒―抗组织胺药可以帮助控制搔痒，即使治疗痊愈后，因为螨粪和卵过敏反应，搔痒仍可持续一到两周。非镇静抗组织胺药和镇静性抗组织胺药是一样有效。建议在白天可使用非镇静抗组织胺药，在夜间则可使用镇静性抗织胺药。在确定消灭螨后，可使用中或高效皮质类固醇药膏来控制搔痒。在严重的情况下，患者可以口服皮质类固醇prednisone从每日40至60毫克并减量使用一到两周，症状会逐步改善。如果已适当的治疗，症状仍继续加重，应怀疑患者可能被再次感染。疥疮最常见的合并症是感染，如发生疥疮续发性脓皮病，应使用静脉注射抗生素治疗，有时疥疮续发性链球菌感染会导致肾小球肾炎。疥疮性结节可以在消灭螨虫后持续存在。结节可以用局部类固醇进行治疗两至三周，如果局部皮质类固醇治疗无效可使用病灶内注射皮质类固醇。使用triamcinolone (5 to 10 mg/mL) 治疗，注射量只需使病灶处发白即可，通常约0.1毫升就足够了。要注意的是外用皮质类固醇和病灶内皮质类固醇注射治疗有可能引起皮肤萎缩的副作用。

permethrin

―在467例患者的临床试验发现，全身施药28天，5％permethrin 或1％六氯苯有类似的临床治愈率(91对86％)。permethrin比六氯苯神经毒性更小，适用于儿童，因此是优先选择。permethrin被归类为怀孕药品风险分类等级B。使用时，患者应使用permethrin彻底从颈部按摩到脚底，包括在手指甲和脚趾甲区的皮肤。三十克通常足够一个成年人使用。幼儿和老年患者的发际、颈部、鬓角、前额可能会受感染也需涂抹。在这些人群中，除了眼睛和嘴外，permethrin也可用于头皮和脸部。涂抹后8～14小时应淋浴清洗。建议一到两个星期后，permethrin再擦一次。permethrin的5％乳膏即使使用在小于一个月的婴儿疥疮也是安全且有效的。台湾没有进此药。

ivermectin(伊维菌素)

伊维菌素ivermectin，其半衰期约36小时，也可以成功的治疗疥疮。随机试验发现伊维菌素200微克/公斤体重的单次治疗比1％六氯苯的单次治疗成效相同或更有效，但仍小于permethrin的单次治疗成效。伊维菌素治疗两次的成效则相当于permethrin的单次治疗治愈率。美国CDC建议使用伊维菌素200微克/公斤体重口服单次剂量与两周后再次相同剂量，可作为外用permethrin以外的一个相等选择。伊维菌素的优点是可口服，容易使用，不会引起皮肤炎，并增加顺应性。一般说来伊维菌素治疗的患者耐受性相当良好。但美国CDC不建议伊维菌素用在怀孕或哺乳期妇女，也不能用在体重不足15公斤的儿童，因其安全性尚未确定。 另外结节型疥疮，局部治疗反应通常不好，也建议使用伊维菌素。挪威疥也是伊维菌素的另一个适应症。但挪威疥的治疗剂量要比一般疥疮要多几个剂量。

其他治疗药物

包括六氯苯，苯甲酸苄酯，crotamiton，malathion，和硫磺油膏。六氯苯与permethrin有相似的效果，但较毒。 美国CDC推荐使用六氯苯1％(使用1盎司洗剂或30克的乳膏从身体颈部向下彻底涂抹所有的皮肤，8小时后洗掉)，作为不能容忍其他疗法，或当其他疗法治疗失败的替代疗法。六氯苯因为全身毒性，不可用在婴儿(可引起癫痫，甚至死亡)，且它属怀孕药品风险分类等级C类药物。

结痂型疥疮(挪威疥)的治疗单用permethrin局部治疗的失败率仍较高。使用口服伊维菌素是有效的。美国CDC治疗结痂型疥疮的治疗方法如下：外用5％permethrin或外用5％苯甲酸芐酯，每日涂抹连续七天，然后每周两次直到治愈，加上第1，2，8，9，15天口服伊维菌素(200微克/公斤体重)。重症患者需要再加两次剂量(第22和29天)。

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