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丘疹（papule），為高出皮膚的局限性突起，是皮膚表面的實質性損害。多為圓形、類圓形、多角形或不規則形。小如針頭，大如黃豆，可能高聳或平坦，平滑或疣狀結構，或有色素與周圍皮膚顏色相同（直徑超過1cm者，稱為斑塊），多種皮膚病可表現為丘疹。有的僅丘疹單獨表現，有的同時伴有其他皮損。並且許多皮膚病開始的病損起自丘疹，應於密切觀察和診斷。

基本介紹

丘疹（papule）為一限局性隆起皮膚表面的實質性損害。視診可看到，觸診可觸及丘狀損害，一般範圍較小其直徑通常在1cm以內，若丘疹擴大或丘疹互相融合成扁平隆起呈片狀則稱為斑塊。丘疹多為圓形、類圓形、多角形或不規則形。丘疹的頂部可以是尖的呈錐形，圓的呈半球形，扁平形或中間凹陷如臍窩。顏色可以是紅色如銀屑病、紫紅色植扁平苔薛黃色（黃色瘤）白色（萎縮性硬化性苔舞）褐色（色素病）等。丘疹可發生在全身各部位或毛囊、汗腺的部位。存在時間可長可短，數目可多可少，可柔軟或堅硬，表面光滑或粗糙，可呈乳頭狀或表面覆以鱗屑，可散在分布，群集分布，可局限性或全身性或對稱性。自覺症狀輕重不同，如症癢等或無任何自覺症狀。若損害介於丘疹與斑疹之間表面扁平稍隆起則稱為斑丘疹。丘疹頂端上有水瘡或膿疤則稱為丘疤疹或膿瘡丘疹。

病因簡介

多種皮膚病可表現為丘疹。有的僅丘疹單獨表現，有的同時伴有其他皮損。丘疹發生的病變位於表皮或真皮上部，因此從病理角度認為，引起丘疹的機理為該部位由於某種代謝產物的堆積；或表皮或真皮細胞限局性增生；或該部位的炎性水腫和各種細胞的浸潤均可表現為丘疹。

代謝產物的沉積：如皮膚澱粉樣變的丘疹為真皮乳頭澱粉樣蛋白沉積所致。新液水腫性苔蹤的丘疹，系由真皮上部大量就蛋白的沉積。

膠樣粟丘疹的丘疹則為真皮乳頭層內均質膠樣團塊浸潤引起。

表皮或真皮細胞的限局性增生引起的丘疹如尋常疣、扁平疣、銀屑病均為表皮細胞的過度增生使表皮限局性隆起。德類、皮膚纖維瘤亦為增生的細胞形成丘疹。

表皮的限局性水腫引起的丘疹見於濕疹、接觸性皮炎等。由於各種細胞浸潤表皮或真皮引起的丘疹，臨床有其特徵性。化膿性炎性丘疹以嗜中性粒細胞浸潤為主；慢性炎性丘疹以淋巴細胞浸潤為主；變應性因素引起的丘疹以嗜酸性粒細胞浸潤為主；結核性丘疹以上皮樣細胞淋巴細胞浸潤；梅毒性丘疹以漿細胞浸潤；黃瘤病則以泡沫細胞浸潤為其特徵。引起丘疹的發病機理與其發病因素有關。

管瘤、汗管瘤、粟丘疹月溢性角化、毛皮上皮瘤、淋巴網狀組織瘤、市樣肉芽腫、淋巴瘤樣丘疹病。

臨床症狀

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好發於頭皮、項背部、四肢及外陰部等多毛部位(多見於成年男性)，初起為粟粒大小炎性小丘疹，中心有毛髮貫穿，呈鮮紅色或深紅色，周圍有紅暈，數日後形成膿皰，皰壁薄，破後有少許膿性分泌物。微痛或瘙癢。膿皰破後結黃褐色痂，大約7天左右可愈，也可經久不愈及反覆發作。

1. 可能是毛囊炎:發生於身體任何部位的多形性皮疹，表現為小丘疹、丘皰疹，對稱性分布，皮疹邊緣不清，具有明顯的滲出傾向、糜爛、結痂及鱗屑，有時可伴有浸潤肥厚，有劇烈瘙癢，常反覆發作，呈慢性經過等特點。
3. 可能是濕疹:好發於皮脂腺分布較多的部位如頭皮、面部、上胸、上背、腋窩、陰部等處，基本損害為紅斑、丘疹、表面有黃色油膩性鱗屑或痂，有不同程度的瘙癢;分布對稱，可造成頭髮稀疏、脫落。
5. 可能是脂溢性皮炎:好發於易受摩擦部位(多見於青年或中年人)如項頸部，肘關節伸側、骶部、眼周(尤以上眼瞼)，局部皮膚先有劇烈瘙癢、由於反覆搔抓可出現與皮紋一致的三角形或多角形、皮色或淡褐色扁平丘疹，皮疹乾燥無滲出、表面乾燥，觸之堅實，可密集成片，形成苔蘚樣斑塊，表面可 有抓痕、血痂及色素沉着。
7. 可能是神經性皮炎:多見於青年男女(女性比男性發病早，而男性比女性病情重)，好發於顏面、胸背部皮脂腺較豐富的部位;有白頭粉刺和黑頭粉刺兩種;用手擠壓可見乳白色脂栓被擠出。常由於細菌感染而發生毛囊性炎症性小丘疹，丘疹頂端有膿皰，愈後遺留點狀萎縮性瘢痕。若炎症劇烈，可見深在性豌豆大暗紅色堅硬結節以多孔性黑頭粉刺、多個穿通性膿腫及竇道、結節、囊腫、增生性瘢痕。
9. 可能是痤瘡:又稱尋常性痤瘡，俗稱青春痘、暗瘡、酒刺 。皮損大多驟然出現(多見於青少年)，好發於面部、手背、前臂，為米粒至綠豆大小的扁平堅實丘疹，略高出皮面，表面平滑，境界清楚，圓形、橢圓形或略帶不規則形，正常皮色或灰褐色，數量不定，散在分布。搔抓可引起自身接種，出現數個丘疹沿抓痕呈串珠狀排列，常無自覺症狀，經過慢性，可自行消退。
11. 可能是扁平疣:好發於指背、手背、足背、甲緣等處(多見於青少年)，損害初起為針頭大扁平角質丘疹，數月後逐漸長大成玉米或花生米大的半球形或不規則形乳頭狀角質物，表面粗糙不平，呈皮色、灰色、灰黃色以至污褐色，境界清楚，數目不定(少則一、二個，多則數十個)，無自覺症狀，經過慢性，部份可自行消退。
13. 可能是瘊子:又稱尋常疣，千日瘡，俗稱刺瘊。

疾病分類

炎症性丘疹

(1)感染性炎症性丘疹

1. 病毒感染的丘疹 麻疹、風疹、幼兒急疹、埃可病毒疹、嬰兒丘疹性肢端皮炎，尋常疣。扁平疣、尖銳濕疣、疣狀表皮發育不良、水痘、帶狀皰疹、鮑溫樣丘疹病;
3. 細菌感染的丘疹 毛囊炎、須瘡、癤、疣狀皮膚結核、丘疹壞死性結核疹、腹股溝肉芽月、軟下癌;
5. 螺旋體感染的丘疹 硬下瘡l期梅霉疹、雅司;
7. 真菌感染的丘疹 手癬、足癬、股癬、體癬、癬菌疹、着色真菌病;
9. 寄生蟲昆蟲感染的丘疹 鈎蟲皮炎、毛囊蟲皮炎、谷癢症、疥瘡、虱病、臭蟲叮咬懈蚤叮咬、蚊子叮咬。

(2)非感染性炎症性丘疹

1. 變態反應性皮膚病的丘疹 接觸性皮炎、濕疹、異位性皮炎、藥疹、丘疹性等麻疹;
3. 丘疹鱗屑性皮膚病的丘疹 銀屑病。性萎縮性苔前、毛髮紅糠疹、妊娠性丘疹性皮炎、金黃色苔蔡、光澤苔蘚、小棘苔蘚;
5. 神經功能障礙性皮膚病的丘疹 神經性皮炎、痒疹、結節性痒疹，娠性痒疹;
7. 血管炎性丘疹 過敏性紫癲變應性皮膚血管炎、持久性隆起紅斑、惡性萎縮性丘疹病;
9. 物理性因素的丘疹 紅色粟粒疹、角化性血管瘤、多形性日光疹、光線性類網織增生症、雞眼、摩擦性苔舞樣疹;
11. 皮脂腺分泌因素的丘疹 脂溢性皮炎、尋常痤瘡、新生兒痤瘡、酒渣鼻、口周皮炎。

非炎症性丘疹

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1. 代謝性因素的丘疹 皮膚澱粉樣變、翻液水腫性苔薛、類脂質漸進性壞、黃瘤病、[維生素A]]缺乏;
3. 遺傳角化性丘疹 毛囊角化病、毛髮角化病、汗管角化病、點狀掌兩角皮症、疣狀肢端角化症、結節性硬化;
5. 皮膚腫瘤表現的丘疹 色素病、血管瘤、汗管瘤、粟丘疹月溢性角化、毛皮上皮瘤、淋巴網狀組織瘤、市樣肉芽腫、淋巴瘤樣丘疹病。

症狀診斷

很多皮膚病在發病過程中均可表現為丘疹，但其丘疹有一定的特徵性。有的丘疹為疾病的主要症狀；有的丘疹則演變成水疤膿疤。結節或斑塊；有的丘疹可單獨存在；有的丘疹可伴有其他皮膚損害；有的丘疹據其特點不難作出診斷；有的則須依靠病史、體格檢查、實驗室檢查、組織病理等綜合分析才能作出正確的診斷。

病 史

包括年齡、性別、職業、籍貫等資料外，應根據丘疹發生的特點、部位，先後順序、演變過程。病期長短、流行病學、有無全身症狀及治療經過等綜合分析。如年齡因素，幼兒或兒童易患病毒感染的丘疹，如麻疹、風疹、幼兒急疹等。異位性濕疹、丘疹性等麻疹也易患於兒童。痤瘡見於青春期男女，神經性皮炎以青壯年多見，脂溢性角化則多見於老年人。

• 個人史:與某些丘疹的發生有關。如梅毒性丘疹，常有不潔性接觸史。
• 既往史:以前有無類似丘疹發生或有無藥物過敏史。如銀屑病　常反覆發生；藥疹在發疹前常有用藥過敏史。家族史：有無同樣患病者，如銀屑病家族患病率較一般人群為高，毛囊角化病、毛髮紅糠疹均有家族發病史。

體格檢查

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丘疹可以是某種皮膚病的主要症狀，也可以是全身性疾病的一種反映，必要時要做全身體格檢查。

丘疹的分布是局限性或全身泛發性，是對稱還是單側性，是沿神經分布還是血管淋巴管分布。如全身性丘疹見於系統性因素如麻疹樣藥疹，局限性丘疹則見於局部因素如毛囊炎、手癬；對稱性丘疹見於濕疹，孤立的丘疹如尋常疣，群集的丘疹如汗管瘤，沿神經分布的見於帶狀癌疹早期的丘疹。

丘疹的大小、數目、顏色、形狀與診斷有關，如針尖大見於風疹、幼兒急診，針頭大見於扉子、汗皰疹，粟粒大見於扁平疣、毛囊炎、豆粒大見於尋常疣、銀屑病。丘疹的數目如尋常疣僅有1個或數個丘疹，麻疹樣藥疹則泛發全身。路顏色各異，如紅色為銀屑病，黃色為黃色瘤。形態呈錐形見於毛囊炎、痤瘡，扁平見於扁平疣扁平苔舞、中央凹陷為傳染性軟疣，中心壞死見於丘疹壞死性結核疹，丘疤疹見於帶狀疤疹，表面乳頭狀見於尋常疣，表面有銀白色鱗屑見於銀屑病。

丘疹的排列，如排列呈線狀見於線狀德，由同形反應發生的丘疹見於扁平苔惠、扁平疣，沿淋巴管呈線狀分布的丘疹，結節見於抱子絲菌病用排列呈環狀或彩虹狀是多形性紅斑的特徵。

丘疹的部位，如痤瘡好發於面部和胸背部，扁平苔薛好發於面頰及手背。丘疹亦可發生於多處部位，某一部位又可為多種皮膚病的好發部位，根據丘疹的發生的部位常是某些皮膚病的好發部位，為診斷　　參考歸納如下：

頭部丘疹見於：脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、毛囊炎、癤、疣等。

1. 面部丘疹見於：痤瘡、扁平疣石溢性皮炎、濕疹、色素德粟丘疹、多形性紅斑、結節性硬化、毛髮上皮瘤、顏面粟粒性狼瘡、汗管瘤、瞼黃疣、膠樣粟丘疹、基底細胞上皮瘤月溢性角化等。
3. 頸部丘疹見於：神經性皮炎、毛囊炎、癤、接觸性皮炎、日光性苔薛、皮膚結核等。
5. 軀幹丘疹見於：銀屑病、玫瑰糠疹、藥疹、病毒疹、疾子、痤瘡、傳染性軟疣、糠批抱子菌性毛囊炎、濕疹、皰疹樣皮炎、帶狀皰疹等。
7. 四肢丘疹見於：痒疹、皮膚澱粉樣變、經性皮炎、濕疹、丘疹壞死性結核疹、扁平苔渡過敏性紫癲毛周角化症、銀屑病、毛髮紅糠疹等。
9. 手足部丘疹見於：濕疹產經性皮炎、手足癬、癬菌疹、疥瘡、多形性紅斑、扁平疣、尋常疣、扁平苔薛、毛髮紅糠疹、路疣等。
11. 生殖器肛周丘疹見於：銀屑病、扁平苔薛尖銳濕疣、梅毒、疥瘡、陰虱、念球菌感染、鮑溫樣丘疹病、濕疹產經性皮炎、萎縮硬化性。

實驗室檢查

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病毒感染的丘疹，血液白細胞總數偏低或正常。可查病原微生物DNA基因檢測。細菌感染的丘疹伴有發熱血液嗜中性粒細胞可升高。膿液培養細菌學陽性。真菌性丘疹直接鏡，檢或培養真菌陽性。梅毒性丘疹可測梅毒試驗陽性。結核性丘疹可做結核菌素試驗或培養。各種丘疹必要時均可取活體組織病理檢查可助診斷。

相關飲食

禁止吃辛辣食物。

預防方法

1. 搞好環境、居室和個人衛生，以杜絕引起本病的昆蟲滋生。
3. 住所處室內外可噴灑殺蟲劑，以消滅臭蟲、跳蚤、蚊子等有害的節肢動物。
5. 本病是小兒春秋季節的多發病，尤其多見於戶外活動後發生。注意個人衛生及環境衛生，消滅蚊蟲、蚤、璊、臭蟲等，以及避免食致敏食物，可減少本病發生。儘量不搔抓，以防繼發感染。皮疹可自然消退。給予適當的藥物可改善症狀及加速皮疹消退。

中醫文獻中有關土風瘡、水疥及細皮風疹等的描述與本病相似，多由肌腠虛疏，風塵入於皮膚故也，或因內蘊濕熱，復感風邪蟲毒，內有食滯，外感風邪所致。辨證上多為風、濕、熱之症。許多中藥具驅蟲及辟穢之效，且副作用少。

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