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端坐呼吸
端坐呼吸
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英文名称 :Orthopnea

就诊科室 :呼吸内科

发病部位 :肺部

常见病因 :慢性阻塞性肺疾病

左心功能衰竭、纵隔肿瘤等
常见症状 :慢性阻塞性肺疾病

左心功能衰竭、纵隔肿瘤等

端坐呼吸(orthopnea)指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。端坐呼吸是一种强迫体位,又叫强迫坐位。心功能不全的患者端坐呼吸,可使下肢储存血增加,回心血量减少,减轻心脏负担,心功能不全的症状减轻。这是心衰更为严重的表现,出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。针对原发病治疗,去除诱发因素。 [1]

病因及常见疾病

慢性阻塞性肺疾病

这类疾病可以导致端坐呼吸和其他呼吸困难的主诉,伴随辅助呼吸肌的应用。呼吸急促、心动过速和奇脉。听诊可发现呼吸音减弱、干、湿啰音和喘鸣。患者也可以出现咳嗽(无咳或伴有大量痰液)。

左心功能衰竭

此病在晚期可以出现端坐呼吸急性右心衰时,端坐呼吸可以突然出现;而慢性者可以持续存在。该病的最早症状是逐渐加重的呼吸困难。其他常见的早期症状包括CheyneStoks呼吸、阵发性夜间呼吸困难、疲乏、虚弱及咳嗽伴有清痰或血迹痰。可出现心悸、呼吸急促和湿啰音。其他的晚期表现包括发绀、杵状指、心室奔马律及咯血。左心衰同样可以出现休克的体征,如低血压、脉搏细弱及皮肤湿冷。

纵隔肿瘤端坐呼吸

是此病的早期表现。当患者躺下后,由于肿瘤压迫气管、支气管或肺导致。然而有很多患者直到肿瘤很大了仍无症状。它可引起胸骨后的胸痛、干咳、声音嘶哑、吞咽困难、鼾样呼吸、心悸、发绀。

儿童常见端坐呼吸

端坐呼吸
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原因包括心衰哮吼综合征囊性纤维化病哮喘

其他常见疾病

(1)主动脉瓣关闭不全不稳定性心绞痛端坐呼吸股动脉枪击音呼吸困难颈静脉怒张劳力性呼吸困难疲乏头晕心悸晕厥等。

(2)主动脉瓣狭窄猝死端坐呼吸呼吸困难收缩期杂音心绞痛心律失常意识丧失阵发性夜间呼吸困难等。

(3)特发性肺纤维化端坐呼吸关节酸痛呼吸衰竭劳力性呼吸困难脓痰一侧胸廓塌陷等。

(4)老年人特发性肺纤维化端坐呼吸干咳关节酸痛呼吸困难呼吸衰竭劳力性呼吸困难脓痰消瘦循环衰竭等。

(5)肺水肿端坐呼吸肺含水量增加肺门阴影增多肺通气血流比例失调粉红色泡沫痰呼吸困难混合型酸碱平衡紊乱咳嗽伴呼吸困难湿啰音水肿伴呼吸困难发绀等。 [2]

检查

端坐呼吸
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体格检查:有呼吸困难的其他体征,如辅助呼吸肌应用,呼吸浅慢而急促。同时也要注意桶状胸。观察皮肤是苍白还是发绀及杵状指、水肿、颈静脉怒张。听诊呼吸音和心音。监测患者的血氧饱和度。密切监测电解质水平及出入量。进行进一步检查包括心电图,胸片、肺功能和动脉血气。中央静脉导管和肺动脉导管的置入有助于中心静脉压、楔压和心排血量的测定。 [3]

鉴别诊断

端坐呼症状
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肺源性呼吸困难

是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳潴留。

心源性呼吸困难

主要由左心和(或)右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致呼吸困难较为严重。

中毒性呼吸困难

尿毒症糖尿病酮症酸中毒肾小管性酸中毒时,血中酸性代谢产物增多,强烈刺激呼吸中枢,出现深而规则的呼吸,可伴有鼾声,称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。急性感染和急性传染病时,体温升高及毒性代谢产物的影响,刺激呼吸中枢,使呼吸频率增加。某些药物和化学物质中毒如吗啡类、巴比妥类药物、有机磷中毒时,呼吸中枢受抑制,致呼吸变缓慢,可表现呼吸节律异常如Cheyne-Stokess呼吸或Biots呼吸。

血源性呼吸困难

端坐呼症状
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重度贫血高铁血红蛋白血症硫化血红蛋白血症等,因红细胞携氧量减少,血氧含量降低,致呼吸变快,同时心率加速。大出血或休克时,因缺血与血压下降,刺激呼吸中枢,也可使呼吸加速。

神经精神性呼吸困难

重症颅脑疾患如颅脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑肿瘤等,呼吸中枢因受增高的颅内压和供血减少的刺激,使呼吸变慢而深,并常伴有呼吸节律的异常,如呼吸遏制、双吸气等。癔病患者由于精神或心理因素的影响可有呼吸困难发作,其特点是呼吸浅表而频数,1分钟可达60~100次,并常因通气过度而发生呼吸性碱中毒,出现口周、肢体麻木和手足搐搦。 [4]

治疗原则

针对原发病治疗,去除诱发因素对症处理,治疗酸碱失衡心律紊乱心力衰竭等,防止并发症发生。 [5]

参考来源

  • 战春晖,刘国树.   老年高血压患者突发胸闷、端坐呼吸、黑便一例. 《 中华医学会心血管病学分会第十次全国心血管病学术会议汇编 》 , 2008 *董洁,夏岳,杜荣品,刘坤申.   端坐呼吸、发作性ST段抬高及完全性房室传导阻滞. 《 临床荟萃 》 , 2001  
  • 吴赣成,凌群恩.   腺样体肥大引起端坐呼吸1例. 《 中国眼耳鼻喉科杂志 》 , 2001  
  • 吴赣成,凌群恩.   咽扁桃体肥大引起端坐呼吸1例. 《 CNKI 》 , 2001  
  • 李栋,李春昌审校,郭秀丽审校.   急性端坐性呼吸困难的社区急救. 《 vip 》 , 2011

文献来源