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端坐呼吸

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英文名稱 ：Orthopnea 就診科室 ：呼吸內科 發病部位 ：肺部 常見病因 ：慢性阻塞性肺疾病 左心功能衰竭、縱隔腫瘤等 常見症狀 ：慢性阻塞性肺疾病 左心功能衰竭、縱隔腫瘤等

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端坐呼吸（orthopnea）指患者為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半臥位的狀態。端坐呼吸是一種強迫體位，又叫強迫坐位。心功能不全的患者端坐呼吸，可使下肢儲存血增加，回心血量減少，減輕心臟負擔，心功能不全的症狀減輕。這是心衰更為嚴重的表現，出現端坐呼吸提示心力衰竭已有明顯肺淤血。針對原發病治療，去除誘發因素。

病因及常見疾病

慢性阻塞性肺疾病

這類疾病可以導致端坐呼吸和其他呼吸困難的主訴，伴隨輔助呼吸肌的應用。呼吸急促、心動過速和奇脈。聽診可發現呼吸音減弱、干、濕囉音和喘鳴。患者也可以出現咳嗽（無咳或伴有大量痰液）。

左心功能衰竭

此病在晚期可以出現端坐呼吸。急性右心衰時，端坐呼吸可以突然出現；而慢性者可以持續存在。該病的最早症狀是逐漸加重的呼吸困難。其他常見的早期症狀包括CheyneStoks呼吸、陣發性夜間呼吸困難、疲乏、虛弱及咳嗽伴有清痰或血跡痰。可出現心悸、呼吸急促和濕囉音。其他的晚期表現包括發紺、杵狀指、心室奔馬律及咯血。左心衰同樣可以出現休克的體徵，如低血壓、脈搏細弱及皮膚濕冷。

縱隔腫瘤端坐呼吸

是此病的早期表現。當患者躺下後，由於腫瘤壓迫氣管、支氣管或肺導致。然而有很多患者直到腫瘤很大了仍無症狀。它可引起胸骨後的胸痛、乾咳、聲音嘶啞、吞咽困難、鼾樣呼吸、心悸、發紺。

兒童常見端坐呼吸

端坐呼吸
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原因包括心衰、哮吼綜合徵、囊性纖維化病和哮喘。

其他常見疾病

（1）主動脈瓣關閉不全不穩定性心絞痛、端坐呼吸、股動脈槍擊音、呼吸困難、頸靜脈怒張、勞力性呼吸困難、疲乏、頭暈、心悸、暈厥等。

（2）主動脈瓣狹窄猝死、端坐呼吸、呼吸困難、收縮期雜音、心絞痛、心律失常、意識喪失、陣發性夜間呼吸困難等。

（3）特發性肺纖維化端坐呼吸、關節酸痛、呼吸衰竭、勞力性呼吸困難、膿痰、一側胸廓塌陷等。

（4）老年人特發性肺纖維化端坐呼吸、乾咳、關節酸痛、呼吸困難、呼吸衰竭、勞力性呼吸困難、膿痰、消瘦、循環衰竭等。

（5）肺水腫端坐呼吸、肺含水量增加、肺門陰影增多、肺通氣一血流比例失調、粉紅色泡沫痰、呼吸困難、混合型酸鹼平衡紊亂、咳嗽伴呼吸困難、濕囉音、水腫伴呼吸困難、發紺等。

檢查

端坐呼吸
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體格檢查：有呼吸困難的其他體徵，如輔助呼吸肌應用，呼吸淺慢而急促。同時也要注意桶狀胸。觀察皮膚是蒼白還是發紺及杵狀指、水腫、頸靜脈怒張。聽診呼吸音和心音。監測患者的血氧飽和度。密切監測電解質水平及出入量。進行進一步檢查包括心電圖，胸片、肺功能和動脈血氣。中央靜脈導管和肺動脈導管的置入有助於中心靜脈壓、楔壓和心排血量的測定。

鑑別診斷

端坐呼症狀
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肺源性呼吸困難

是呼吸系統疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導致缺氧和（或）二氧化碳瀦留。

心源性呼吸困難

主要由左心和（或）右心衰竭引起，兩者發生機制不同，左心衰竭所致呼吸困難較為嚴重。

中毒性呼吸困難

在尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和腎小管性酸中毒時，血中酸性代謝產物增多，強烈刺激呼吸中樞，出現深而規則的呼吸，可伴有鼾聲，稱為酸中毒大呼吸（Kussmaul呼吸）。急性感染和急性傳染病時，體溫升高及毒性代謝產物的影響，刺激呼吸中樞，使呼吸頻率增加。某些藥物和化學物質中毒如嗎啡類、巴比妥類藥物、有機磷中毒時，呼吸中樞受抑制，致呼吸變緩慢，可表現呼吸節律異常如Cheyne-Stokess呼吸或Biots呼吸。

血源性呼吸困難

端坐呼症狀
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重度貧血、高鐵血紅蛋白血症或硫化血紅蛋白血症等，因紅細胞攜氧量減少，血氧含量降低，致呼吸變快，同時心率加速。大出血或休克時，因缺血與血壓下降，刺激呼吸中樞，也可使呼吸加速。

神經精神性呼吸困難

重症顱腦疾患如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等，呼吸中樞因受增高的顱內壓和供血減少的刺激，使呼吸變慢而深，並常伴有呼吸節律的異常，如呼吸遏制、雙吸氣等。癔病患者由於精神或心理因素的影響可有呼吸困難發作，其特點是呼吸淺表而頻數，1分鐘可達60～100次，並常因通氣過度而發生呼吸性鹼中毒，出現口周、肢體麻木和手足搐搦。

治療原則

針對原發病治療，去除誘發因素。對症處理，治療酸鹼失衡、心律紊亂、心力衰竭等，防止併發症發生。

參考來源

• 戰春暉，劉國樹.   老年高血壓患者突發胸悶、端坐呼吸、黑便一例． 《 中華醫學會心血管病學分會第十次全國心血管病學術會議匯編 》 ， 2008 *董潔，夏岳，杜榮品，劉坤申.   端坐呼吸、發作性ST段抬高及完全性房室傳導阻滯． 《 臨床薈萃 》 ， 2001  
• 吳贛成，凌群恩.   腺樣體肥大引起端坐呼吸1例． 《 中國眼耳鼻喉科雜誌 》 ， 2001  
• 吳贛成，凌群恩.   咽扁桃體肥大引起端坐呼吸1例． 《 CNKI 》 ， 2001  
• 李棟，李春昌審校，郭秀麗審校.   急性端坐性呼吸困難的社區急救． 《 vip 》 ， 2011