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紫斑症指的是红血球从微血管渗漏出来造成皮肤或黏膜的出血症状，紫斑可能很小像针点一样称为瘀点，或是较大片称为瘀斑，因为是紫红色故称为紫斑。引起紫斑症的原因很多，最常见的是血小板减少所引起的。另外有凝集因子缺乏、血管壁脆弱(老年性紫斑，药物性紫斑)及过敏引起的紫斑等。

紫斑症种类

1 .老年性紫斑症 :

由于老年人皮下脂肪及血管壁周围的结缔组织减少，使血管变松弛而让血液容易外漏或血管容易 破裂造成皮肤上的紫斑，属良性变化，无须特别治疗，日常生活中多补充水分，减少阳光过度曝晒，并多摄取维他命C即可。

2 .自体免疫性血小板减少性紫斑症 :

可能因感染某种病原菌后，身体产生一种对抗自身血小板的自体抗体，导致血小板被脾脏大量破坏，而产生紫斑，临床症状表现为黏膜 ， 皮下组织或皮肤的出血 全身性瘀斑，有时合并肠胃道出血、血尿，约 4 0％的女性则有月经量过多的现象，一般首选药物为皮质类固醇。

3.肝病或肝硬化引起的紫斑症:

由于肝脏机能较差，造成血液不易凝固，凝血时间延长，皮肤或体表一碰撞就会出血，加上如有病毒感染，或肝硬化导致脾脏肿大引起血小板数目下降，加剧紫斑的产生。一般处理方法是保肝,维持正常作息, 避免有害肝的饮食及药物，恢复肝的机能，紫斑就会痊愈。

4.药物性紫斑症: 因某些药物服用引起副作用而造成紫斑，如阿斯匹灵等，只要紫斑不厉害即可，若是有严重出血时则需立即停药，并寻求医师处理。总括来说,血小板减少引起的紫斑症原因很多，最重要的是需寻求医师确定其发生原因，再针对及疾病做适当处理及治疗,才能有效解决紫斑症的问题。

认识紫斑症

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紫斑（purpura）是皮肤上出现红色或紫色斑点的状况，在施予压力时不会变白，大小通常介于 0.3-1cm（3-10mm）之间，若小于 0.3cm 称为瘀点，大于 1cm 则是瘀斑，斑点产生可能是血小板疾病、血管疾病、凝血障碍或其他原因引起。在儿科常见的是免疫性血小板减少症（Immunethrombocytopenic purpura；ITP）及过敏性紫斑症（Henoch-Schönlein purpura；HSP），此疾病会造成出血外，甚至影响其他器官，降低家属及儿童生活品质。

免疫性血小板减少症

免疫性血小板减少症（Immune thrombocytopenic purpura；ITP）是一种自体免疫性疾病，也有可能与感染相关，其特征是血小板破坏增加、血小板生成减少引起的循环性低血小板计数（血小板减少症）。又可分为原发性（与血小板减少症无关）及继发性（因免疫介导的血小板减少症）；发病率男性多于女性，病患因血小板低下导致容易出血、容易瘀伤。血小板减少症使患者发生轻微或出血加重的风险较高，儿童罹患 ITP 一般是与先前的疾病或感染有关，且通常在 1-6 个月内消退。

ITP 的诊断标准：血小板计数<100,000 / microL、正常的全血细胞计数、直接抗球蛋白试验（DAT）呈现阴性、没有其他血小板低下相关病史。罹患 ITP 的病童一般而言不需要治疗，除非有大量出血或血小板计数非常低，通常会在 6 个月内自行消失，其间必须密切关注，以确保 ITP 不会恶化或最后需要住院治疗。药物治疗包括：类固醇、免疫球蛋白制剂（阻止身体破坏血小板）、输血治疗（严重出血者）、切除脾脏、可以增加血小板的药物等。护理措施采支持性疗法，此外更要注意护理指导，尤其是精力旺盛的病童，限制他们的身体活动而不是阻止其参加某些运动，特别是会有身体碰撞的运动，应该明确说明避免哪些活动和运动；此外也要避免服用某些药物，如：阿斯匹林（会影响血液凝固），避免造成出血可能性。

过敏性紫斑症

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过敏性紫斑症（Henoch-Schönlein purpura；HSP）是儿童中最常见的系统性小血管炎，但其致病机制尚未完全确定。由于 HSP 经常伴随呼吸道感染，因此各种病毒和细菌病原体都被认为可能是该疾病的诱因，因为涉及多系统性小血管，该疾病表现多元，包括：非血小板减少性紫斑、关节炎/关节痛、腹痛和肾炎，这些临床表现可能在数天到数周内发展，并且可能在呈现顺序上有所不同，平均发病年龄为 6 至7 岁。

常规血液检查（例如：全血球计数，血清化学和尿液分析）的结果是非特异性的，由于胃肠道出血，病患可能会有正常色素性贫血；其他结果如：细菌感染后更可能以白血球增多（白血球计数> 20,000/ mm3）和红血球沉降率（ESR）升高为特征；凝血酶原时间（PT），部分促凝血酶原激酶时间PTT）和血小板计数通常都是正常的。绝大多数病患都能自行恢复，主要是采支持性护理，包括充分的液体补充，休息和缓解疼痛症状，以降低并发症的风险。

过敏性紫斑症症状

• 主要有三个：

1.皮肤紫斑（100％）：和重力有关，集中在下肢和臀部

2.腹痛（50％）

3.关节疼痛（75％）

• 诊断

基本上只要出现典型的皮肤紫斑 + 腹痛或关节痛其中之一，就可以诊断，抽血检验可以帮助排除其他疾病造成的紫斑，和出血性紫斑不同，HSP通常血小板不会下降。

另外有 50％的孩子会有IgA（免疫球蛋白A）的上升。

• 治疗：支持性疗法为主

1.止痛： Acetaminophen（普拿疼）。

2.类固醇： 减轻关节炎和腹部疼痛，也可改善肾脏侵犯。

3.免疫抑制剂： 合并类固醇用于肾脏严重侵犯。

• 最后小叮咛

这是儿科常见的风湿病之一，虽然大多会自然痊愈预后良好，但有少数情况会造成肾脏严重伤害（肾衰竭），所以不可以轻忽必须持续追踪，提醒爸爸妈妈，如果发现孩子下肢出现按压后不会消失的疹子，请尽快带给小儿过敏免疫科或是小儿血液科医师检查唷！！

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皮肤现紫斑、瘀青别大意！“紫斑症”上身体内恐已内出血

血小板指数异常，导致病友日常不便

正常的血小板数值为15万-40万/ul之间，ITP患者严重时会掉到2万/ul以下，可能导致致命的脑出血。周文坚理事长形容ITP是“突然闯进生命里”的疾病，正因为来得措手不及，打乱生活的节奏，导致许多患者在确诊后，面对接下来的人生，感到徬徨。

中华民国紫斑症病友会理事陈佳美提到，紫斑症(ITP)病友因为容易瘀青、体内出血，影响工作与人际社交关系，例如月经来血流不止而频频跑厕所换卫生棉，曾被主管认为工作偷懒而被资遣。ITP孩童容易瘀青，在求学期间与同学相处需要更多协助，才不会容易被排挤。

皮肤现紫斑，流鼻血、牙龈出血都是警讯

目前台湾有超过3000位ITP患者，有些患者出现症状却不知求诊管道。万芳医院血液肿瘤科主治医师邱宗杰说明，ITP属于自体免疫疾病，会让自身的免疫系统产生抗体攻击血小板，除了阻碍血小板的生成，也加速破坏的速度，造成血液中血小板含量过低。

导致内出血，皮肤上出现的紫斑、瘀青即是一种警示，除此之外，流鼻血、牙龈出血、月经异常出血、严重异常的肠胃道出血等也都是常见症状，须提高警觉心，若有发现上述病兆，务必尽快到血液科就诊。

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血小板生成素帮助止血控制病情

虽然疾病难缠，但所幸目前有多元的治疗选择，当患者的血小板数值能稳定的在5万以上，就有机会能够从事想做的活动，不再受到疾病的限制。在过去，类固醇是常见的治疗方法，但因仅能治标，加上肥胖、血糖上升、骨质疏松等的副作用常让患者望之却步。

目前的治疗新趋势是以血小板生成素治疗，邱宗杰补充，血小板生成素能在骨髓中制造更多血小板，当患者血管受伤时，能和血液中凝集因子合作，及时帮助止血，让患者减少紫斑跟瘀青、血小板稳定 ，提升生活品质。但部分患者也需留意头痛、疲倦、呕吐等副作用。

腿上小红点—色素性紫斑症

‘紫斑’是一种皮下出血造成的紫红色斑点，有别于血管扩张引起的红色斑块，紫斑在触压之后不会消退。

‘紫斑’原因有很多，可分成‘发炎性紫斑’、‘非发炎性紫斑’。‘瘀青’就属‘非发炎性紫斑’其中一种，其它还包括血小板疾病、微血管脆弱...等。不过今天的主题是‘发炎性紫斑’，这类病人在皮肤科门诊中不少见，大多分布于小腿，可能原因包括：血管炎、色素性紫斑症，有时需靠皮肤切片帮助诊断。

一、血管炎：

‘血管炎’就是血管发炎，不同管径的血管发炎有不同的临床表征。轻者只局限在皮肤，重者会侵犯重要器官，包括肾脏、肺脏、肠胃道、神经系统...等。皮肤型血管炎症状病程较为良性，病灶呈现可触摸到的紫斑，通常发生在下肢。可能诱发原因包括：细菌、病毒感染、药物、自体免疫疾病...等，因此得先确定属于哪一类血管炎、有无诱发因子，再依照疾病严重程度用药。病灶部位应避免接触冰块、冰水、减少局部压迫。

二、色素性紫斑症：

医学上称作 Pigmented Purpuric Dermatosis，是一群疾病的统称，较常见于下肢。这名词虽然很少听到，但在皮肤科门诊并不少见，典型在小腿可见大小不等散在性斑块，有的会痒，有的不痛不痒无症状。目前原因不明，有些文献认为食物（可乐）、药物（血压、血糖、血脂肪药物、利尿剂）可能诱发产生。治疗包括局部类固醇药膏、口服抗组织胺、紫外光照射。虽然不痛不痒，却会造成外观上困扰。很多病人会担心留下永久性色素沉淀，不过据统计五成以上病患在治疗后有明显改善，只是需要好几个月的时间。

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紫斑症患者注意事项

1. 饮食须知：避免食用过于坚硬的食物(如坚果类核桃、腰果等)以免造成口腔黏膜齿龈出血，亦需避免过热的饮食。

2.运动：避免剧烈运动，避免跌倒撞伤的游戏。

3.药物须知：遵循医师处方用药，在血小板低下期间，避免使用含阿斯匹灵类具抗血小板功能之退烧药或感冒药。

4.居家照顾：

(1)定期门诊追踪并监测血小板值。

(2)观察出血征兆：皮肤黏膜出现小出血点或是瘀青(不要擦药或搓揉) 、流鼻血、血便、血尿，若并有头痛、呕吐、昏睡、神智不清状况时可能为脑出血症状，需马上送医处理。

(3)出血的处理：

＊牙龈部位出血，用棉花直接加压于患部直到止血。

＊鼻出血压住位于出血侧的鼻梁，协助病童采坐姿， 身体微向前倾，鼻血不要吞入，以避免呛到，若持续出血不止，需送医处理。

视频

【紫斑症】因为不凡　选择勇敢

【认识紫斑症】2014.06.17 就是爱健康

【大爱医生馆】20180413 - 血小板当机~紫斑症

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