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脑神经损伤包括脑外伤脑血管硬化脑溢血脑血栓后遗症、脑炎脑膜炎后遗症、脱髓鞘疾病脑血管病后遗症。[1]

脑神经损伤分类

具体包括:

  1. 嗅神经损伤:常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现,如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失。
  2. 视神经损伤:常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折。病人伤后即出现视力下降甚至失明,直接光反射消失,间接光反射正常。若视交叉部受损,出现双眼视力受损,视野缺损。
  3. 动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现。动眼神经伤者可见复视、上睑下垂瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视;外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜;三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍、咀嚼无力,偶有三叉神经痛。
  4. 面、听神经损伤 常有颞骨岩部及孔突部骨折,伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失角膜炎耳鸣眩晕、神经性耳聋等表现。
  5. 舌咽、迷走、副、舌下神经损伤极少出现。常有枕骨骨折。表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失声音嘶哑肩下垂伤侧舌肌萎缩伸舌偏患侧。

诊断

  1. Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描 通过骨折线走向推断脑神经损伤;
  2. MRI 颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况;
  3. 电生理检查诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况;
  4. 肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后。

疾病治疗方法

非手术治疗

  1. 脱水药 缓解颅内压及神经水肿。常用20%甘露醇150~200ml静脉滴注,每日1~2次。
  2. 糖皮质激素治疗 保护神经,常用地塞米松10mg静脉滴注,每日1~2次。
  3. 扩血管,改善微循环药物常用尼膜同10mg静脉滴注,每日1~2次。低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,每日1~2次。
  4. 神经营养及代谢药 常用有能量合剂、脑活素、GM1、神经生长因子及弥可保。弥可保静脉滴注500μg,每日1~2次,10天后改口服,0.5mg每日3次。[2]

手术治疗

手术指征

  1. 骨折片压迫脑神经
  2. 颅内压持续增高,脑神经受挤压。
  3. 非手术治疗无效。
  4. 引发后期严重神经刺激症状如眩晕神经痛

术前准备

通过影像学、电生理及临床表现判明神经损伤部位;选择供移植用神经肌肉。

手术方式

  1. 神经减压术,经颅内或颅外入路,以磨钻磨除压迫神经之骨片,清除神经周围血肿,显微镜下切开神经外膜,如视神经管及面神经管减压术;
  2. 神经重建术,包括:直接重建,如神经断端直接吻合、神经移植吻合术;间接重建,如面神经-副神经吻合术;成形手术,如面瘫病人行口角悬吊术或颞肌和咬肌转移术等;脑神经毁损术,如三叉神经感觉根选择性切断治疗三叉神经痛。[3]
  3. 术后处理:结合药物、理疗、针灸行综合性恢复

马尾神经损伤

马尾神经综合症是世界疑难课题。临床多见脊柱暴力骨折腰椎退行性病变、马尾部位胆脂瘤神经鞘瘤脊髓脊膜瘤、脂肪瘤或转移瘤刺激损伤马尾神经所。目前西医治疗主要以手术切除突出椎管内被压缩骨折的椎体骨片、脱出的椎间盘以及刺激马尾神经的肿瘤为主,辅以脱水剂、皮质激素、营养剂或自由基清除剂等,疗效不很理想并且有一定的局限性。河南中医专家门诊霍主任运用中医理论,历经临床近20年探索,采用中医“逐瘀通络、补脾益肾、通调水道”疗法和中药“消瘤”法,配合中药“筋膜冲击”治疗马尾损伤二便、性功能障碍取得了更好的疗效,使马尾神经综合症的临床治愈率进一步提高。[4]

视频

什么是脑神经损伤

参考文献