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艱難梭菌

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==概述==
===認識梭菌屬===
梭菌屬成員很多,有些對人具致病性,如產氣莢膜梭菌、 [[ 破傷風 ]] 梭菌和肉毒梭菌。產氣莢膜梭菌產氣是一種常見的引起食物中毒的細菌。可引起傷口氣性壞疽、 [[ 食物 ]] 中毒、肌肉壞死、梭菌蜂窩織炎等,破傷風梭菌可引起破傷風,肉毒梭菌可引起肉毒中毒,典型臨床特徵是急性弛緩麻痹,先從雙側顱神經阻礙開始,包括面部、頭顱和咽部的肌肉,然後對稱性下降,包括喉部和肢體肌肉。由於舌或咽部肌癱瘓可引起的呼吸困難,隔膜和肋部的癱瘓可能引起死亡。
===厭氧性細菌===
艱難梭菌是厭氧性細菌,厭氧性細菌是指那些在無氧條件下要比在有氧環境下生長好的細菌,而人的腸道正好是一個相對無氧的環境。如果過度服用某些抗生素,艱難梭菌的菌群生長速度加快,影響腸道中其他細菌,引發炎症。這種細菌會產生腸毒素和細胞毒素,是一種能引起偽膜性結腸炎的厭氧梭菌屬細菌,也是一種導致住院病人腹瀉的常見細菌,病徵由輕度以至嚴重的腹瀉。
==發現==
艱難梭菌於1935年首度發現,但直到1977年發現本菌與臨床長期使用某些抗生素( [[ 氨苄青黴素 ]] 、頭孢黴素、 [[ 紅黴素 ]] 、氯林可黴素等)引起的偽膜性結腸炎有關才被重視。它廣泛分布於自然環境中,如 [[ 土壤 ]] 、乾草、沙、一些大型動物(牛、驢和馬)的糞便,及 [[ ]] [[ ]] 、齧齒動物和人的糞便,除此之外還大量存在於水和動物的腸道中。
==症狀==
===腹瀉===
許多使用 [[ 抗生素 ]] 的患者都會有腹瀉的狀況產生。其中,大約70-80%的腹瀉是單純抗生素造成的副作用,但是其中有約20%是由艱難梭菌感染(Clostridium difficile)所造成。並非所有人接觸到艱難梭菌都會感染。在正常的人體腸道內,因有益生菌抑制其生長,所以鮮少造成不適。
嬰兒的糞便中常含有艱難梭菌,為新生嬰兒腸道中正常菌群,大約50% 12月齡嬰兒的腸道中有艱難梭菌,2歲以上兒童的帶菌率大約為3%,但此菌在健康成人中出現頻率較低,無症狀帶菌的成人在瑞典是1.9%,在日本為15.4%, 根據美國的統計,艱難梭菌相關腹瀉(C. difficile associated diarrhea)2008年的感染率是2000年的兩倍,而死亡率在這段期間有四倍的上升。死亡率快速上升除了因為病人嚴重度增加外,也與一種具高毒性的艱難梭菌菌株(type B1/NAP1/027)廣泛的散布於北美洲有關。<ref>[https://www.femh.org.tw/epaperadmin/viewarticle.aspx?ID=6537 使用抗生素後腹瀉 懷疑是困難梭菌搞鬼]亞東紀念醫院/感染科</ref>
==感染族群==
==醫療==
臨床上對於感染艱難梭菌感染病患的處理,首先是停止不必要的抗生素使用,並補充水分及電解質。對於艱難梭菌的治療,首選抗生素是metronidazole及口服vancomycin。 [[ 美國 ]] 感染症協會(IDSA)建議是病人的嚴重程度來選擇不同抗生素治療,非嚴重病人metronidzole或口服vancomycin治療,效果相當。針對嚴重病患,建議口服vancomycin治療。
===台灣現況===
現有的文獻顯示台灣的艱難梭菌感染發生率並不高,且目前為止也沒有發現高毒性的菌株。但是因艱難梭菌不易培養,加上國內醫院並無常規檢驗糞便艱難梭菌毒素,所以可能低估了實際的感染人數。近年來,因為此菌在美國造成重大的影響,國內才慢慢對於此菌有較廣泛的接觸及認識。隨著診斷技術進步及臨床醫師對艱難梭菌的警覺性增加,我們應該可以早期發現艱難梭菌的感染,進而給予正確的處理。
對於艱難梭菌而言,預防勝於治療。我們應避免非必要之抗生素使用及確實落實感染控制措施,以避免院內傳播。對於環境清潔,可以使用10%次氯酸鈉來清除環境中的艱難梭菌及孢子。但是最重要的,是嚴格執行抗生素管制措施,減少抗生素濫用。對於身上帶有艱難梭菌的病人,最好能將病人轉到單人病室隔離,若無法執行,可退而求其次的將病人集中管理。
此外,病人、家屬或醫護人員手部清潔需要使用肥皂或chlorhexidine濕洗手,不能只用 [[ 酒精 ]] 性乾洗手,因為酒精性乾洗手無法殺死艱難梭菌的孢子。護理人員必須嚴格執行接觸隔離的措施,包括使用手套、隔離衣及醫療用品個別使用。
==相關訊息==
台灣 一名年約3歲的小弟弟,因罹患發炎性腸道疾病持續腹瀉血便而住院,又診斷出被高度抗藥性的困難梭菌感染,經常規抗生素治療無效,仍反覆感染,於長庚醫院接受「便便療法」,健康糞便捐贈者是自己的姊姊,以內視鏡方式將姐姐的腸道菌叢植入該病童腸道,狂腹瀉、血便症狀緩解許多,也順利改善腸道菌相的平衡。此案例為該院迄今接受便便療法的最小年齡病患。 2018年9月 衛福 部2018年9月 發布「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法(簡稱特管辦法)」,新增微菌叢植入術治療嚴重或反覆性困難梭菌感染(rCDI)。這項治療技術是透過將健康捐贈者的腸道菌叢,以灌腸、內視鏡或口服膠囊方式植入病人腸道,以恢復其腸道菌相平衡,達到治療效果。目前開放施行適用於反覆性或常規治療無效之困難梭菌感染病人。<ref>[https://www.setn.com/News.aspx?NewsID=568543 3歲弟染「困難梭菌」 狂拉肚子、血便 姊捐糞救奏效]三立新聞網</ref>
==影片==
==參考資料==
{{reflist}}
 
[[Category:400 應用科學總論]]
[[Category:410 醫藥總論]]
[[Category:412 公共衛生]]
[[Category:415 西醫學]]
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