《傷寒論》卷第二 辨痓、濕、暍脈證檢視原始碼討論檢視歷史

中醫古籍

《傷寒論》卷第二 辨痓、濕、暍脈證

【原文】

傷寒所致太陽病，痓①濕暍②此三種，宜應別論，以為與傷寒相似，故此見之。

中醫古籍

【注釋】

①痓：一種脊背強直的病症。 ②暍（ｙē）：傷暑。

【譯文】

外邪所致的痓、濕、暍這三種病，本應另當別論。但由於此三者與太陽病的表現極其相似，故在本篇一併敘述。

中醫古籍

【評析】

本條說明《傷寒論》列入「痓、濕、暍」篇的目的和意義。 痓、濕、暍的病症，初起亦從太陽經開始，所表現的症狀有些頗與傷寒所致的太陽病相似，但其病因畢竟與傷寒不同，病機變化和臨床表現又有各自的特點，不應混同，所以說「宜應別論」。在此處舉出痓、濕、暍，主要為了與傷寒的鑑別，以免發生混淆。

【原文】

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痓。

【譯文】

太陽病，發熱無汗，反而怕冷的，叫做剛痓。

中醫古籍

【評析】

本條講剛痓的症狀。 發熱無汗惡寒，是太陽病傷寒表實症的主要症狀，痓病也有這些症狀，這正是與太陽病的相似處，但是，惡寒不是痓病的必具症狀，所以說「反惡寒」，這是應該注意的。然而痓病必有項背強急的主症，條文中沒有敘及，可能是省文筆法，必須與後麵條文合參。否則，單憑發熱無汗惡寒，是不能確診為痓病的。因為無汗，所以名為剛痓。

【原文】

太陽病，發熱汗出，而不惡寒，《病源雲惡寒》名曰柔痓。

中醫古籍

【譯文】

太陽病，發熱，汗出，不怕冷的，叫做柔痓。

【評析】

本條講柔痓的症狀。

【原文】

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓。

【譯文】

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痓。

中醫古籍

【評析】

本條講痓病的脈象。 太陽病發熱，是剛痓和柔痓的共同症狀，前兩條都未提到脈象，本條補充出脈象，因而更富有辨證意義。一般說，太陽表症的脈象多浮，如太陽中風脈浮緩，傷寒脈浮緊，今痓病外見太陽表症發熱，而脈卻沉細。可見不同於太陽病中風、傷寒，乃是里陰虧虛的標誌，征之臨床，痓病的形成，多由於陰液不足，筋脈失卻濡養所致。但是，對於脈沉細有從濕邪解釋的，還有寒濕、里虛、燥熱等，要在根據全部病情作具體分析，才能避免偏執，從而獲得正確的診斷。

【原文】

太陽病，發汗太多，因致痓。

【譯文】

太陽病，由於發汗大多，因而引起痓病。

【評析】

本條講痓病的成因之一。 太陽病本來應該使用發汗的方法，但必須注意溫覆微汗，切忌汗出過多。如果汗出太多，就會耗傷津液和陽氣，人體筋脈得不到陽氣的溫煦與陰液的濡養，因而發生拘縮攣急成為痓病。《素問•生氣通天論》「陽氣者，精則養神，柔則養筋」，《難經》「氣主煦之，血主濡之」都是說陰液與陽氣對人體筋脈的關係，所以發汗太多，可促成痓病的發生。

【原文】

病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒①口噤，背反張者，痓病也。

【注釋】

①卒：忽然的意思。

【譯文】

病人身上發熱足部發涼，頸強強急，畏寒，有時頭部烘熱，面部及眼睛發紅，頭部動搖不停，突然出現牙關咬緊不開、背部強直、角弓反張的，即為痓病。

【評析】

本條說明痓病的基本症狀。 首二條是從有汗無汗、惡寒與不惡寒，來辨別剛痓、柔痓的兩種症型，本條所述才是痓病的基本症狀，其中口噤和背反張，尤為辨痓病的確據。由於外邪郁滯筋脈，化熱傷津，筋脈失養所致。外邪侵表，營衛失和，則身熱惡寒；經脈郁滯，氣血不暢，筋脈失養而拘急攣縮，則頸項強急，卒口噤，背反張；邪郁化熱而上壅，因而頭部烘熱，面目紅赤；陽氣上升而不下達，所以兩腳反冷。

【原文】

濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利，舌上如胎①者，以丹田②有熱，胸中有寒，渴欲得水，而不能飲，口燥煩也。

【注釋】

①舌上如胎：胎同苔，舌上好像有苔生長。 ②丹田：在臍下為下丹田，在心下為中丹田，在兩眉間為上丹田。這裡所稱應是位於臍下的下丹田。

【譯文】

久患濕病的人，出現頭部出汗，背部強硬不舒，形寒怕冷的症狀，想要蓋被或烤火取暖，這是寒濕郁於肌表，衛陽被遏之症，治當溫陽化濕解表，不可攻下。若誤用攻下，勢必正氣受到損傷，導致陽氣下陷、濕阻於中，出現呃逆、胸悶、小便不通暢、口渴不能飲、舌上生苔等症。

【評析】

本條講濕郁於表的症候及誤下的變症。 濕邪外郁肌表，衛陽被濕邪所遏，而不達於外，所以身冷欲得被覆向火。內郁之陽升越於上，所以但頭汗出。濕為黏滯之邪，滯着於太陽經脈，所以項背強硬，《內經》說「諸痓項強，皆屬於濕」，即指此類症候。這時當以溫經祛濕為治，以冀表濕外解，使衛陽得以伸展，則諸症可愈。今反誤用攻下，致胃氣被戕，因而胸滿呃逆，腎氣損傷，故小便不利。胸中陽氣因誤下而下陷，則郁而為下熱；胸中之陽因陷下而相對不足，則表現為上寒，於是形成上寒下熱的局面。胸陽不振，寒濕郁阻，所以舌面似有濕潤的白滑苔。濕阻而津不上布，則口渴欲飲，但畢竟不是津傷，所以雖渴卻不能飲，這就表明渴欲飲水僅是口燥煩而已，決不可誤認為是真正的熱邪。由於本症比較複雜，寒熱疑似，對於臨床辨證極有啟發和幫助。

【原文】

濕家下之，額上汗出，微喘，小便利（一雲不利）者死，若下利不止者亦死。

【譯文】

久患濕病的人，誤服瀉下方藥，以致額上出汗，微有氣喘，小便多的，是死症；若腹瀉不止的，也是死症。

【評析】

本條講濕病誤下，陽越陰脫的危候。

【原文】

問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫雲此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲出汗者，風濕俱去也。

【譯文】

問：風濕之邪相合，引起渾身疼痛，依照治療法則，應當發汗驅邪，汗出邪散病則可痊癒。但巧遇天陰下雨不止的話，醫生說可以發汗，而發了汗病卻不愈，這是為什麼呢？答：這是發汗太過的緣故，汗出很多，這樣只驅除了風邪，而濕邪仍然存在，故病未痊癒。倘若用發汗法治療風濕病，只宜讓病人微微出汗，這樣才能同時解除風邪和濕邪。

【評析】

本條講治療風濕病的原則和注意點。 風濕都屬六淫之邪，但兩者性質有別，風屬陽邪，傷人致病甚速，但亦容易解散，濕屬陰邪，傷人致病較緩，但亦較難祛除，往往留戀不盡。今風與濕合，相互搏結於肌肉筋脈之間，因致周身皆痛，法當治以發汗，以祛邪外出。但是必須注意，發汗不可太過，只應微似汗出，才能有效；否則，就難收到預期的效果。所謂「但風氣去，濕氣在」，即是對大汗出而病不愈機理的說明。此外，當陰雨不止，則濕病亦難治癒，這表明疾病與自然環境的關係，也是應該注意的。

【原文】

濕家病，身上疼痛，發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。內①藥鼻中則愈。

【注釋】

①內：同「納」，放入、塞入之意。

【譯文】

常患濕病的人，身體疼痛，發熱，面色黃而氣喘，頭疼鼻塞，心煩不安。病人的脈象大，飲食如常，這表明腹內平和無病，病在頭部感受了寒濕，所以鼻塞不通，可以用藥納入鼻腔中，就可痊癒。

【評析】

本條講寒濕傷上的症治。 感受濕邪而病，由於濕從外受，致表氣壅遏不宣，所以身痛發熱。肺主皮毛，開竅於鼻，濕邪郁阻肺氣，所以頭痛鼻塞面黃而喘，並且煩悶不安。脈大，自能飲食，是腹中無病，邪勢在表，病位在上，所以治療只須納藥鼻中，使肺氣通調，而諸症可愈。

【原文】

太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。

【譯文】

太陽經中暍的病人，發熱身疼且重，而脈象微弱，這是因為夏季傷於冷水，水濕侵入皮膚腠理所致。

【評析】

本條講中暍兼水濕的成因與脈症。

【原文】

太陽中暍者，發熱，惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑洒然①毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。

【注釋】

①灑洒然：惡寒貌。

【譯文】

太陽中暑症，出現發熱，怕冷，身體沉重疼痛，脈象弦細芤遲，解了小便後，就毛骨悚然、怕冷更甚，手足冰涼，稍微勞動，身體就發熱，口則張開呼吸，門齒乾燥。這是暑濕相兼而又氣陰不足之症，治當清暑益氣化濕，禁用發汗、攻下、溫針。若誤用發汗法治療，則會加重怕冷的病情；誤用溫針，就會使發熱更劇；若屢次攻下，小便則會淋澀不通。

【評析】

本條說明太陽中暍兼濕的脈症及治禁。 本條太陽中暍的病因為暑濕相兼而又氣陰不足，因而病情十分複雜。發熱惡寒，身重疼痛，乃暑濕在表；脈弦細芤遲，為氣陰不足；小便已灑洒然毛聳，因為太陽膀胱之氣被濕邪所困，小便時陽氣隨尿外泄而一時虛脫，所以尿後毫毛聳立洒淅惡寒。手足逆冷，乃陽氣為陰濕所遏，不能外達四末。勞則傷氣，氣虛陽浮，所以小有勞身即發熱。暑熱灼津，津不上承，所以張口則前板齒燥。總之，本症是暑兼濕邪，正虛邪實，治療必須兼顧，既要清暑利濕，又要益氣滋陰。發汗、溫針、攻下皆屬禁例。誤發其汗，則傷陽氣而惡寒甚；誤用溫針，則助暑邪而發熱甚；誤用攻下，則陰液傷而小便淋澀甚。所謂「甚」，當是指原有的症情因誤治而更加嚴重。

【醫者必讀】

《傷寒論》自古以來，就是一部經典一部傳奇，成為醫者必讀的書籍之一，也是國家考試的參考用書之一，《傷寒論》六證辯證明晰，理法中規中矩，方藥配合嚴謹等多種特點，是應用湯液辯治的獨特臨床治療技術。

《傷寒論》是中醫臨床學術的根本，中醫療效的源頭，就像北宋時期的林億在《校定備急千金要方後序》中重點提到：「臣嘗讀唐令，見其制：為醫者皆習張仲景《傷寒》、陳延之《小品》。」北宋王溥撰在《唐會要?醫術?卷八十二》中記載：「乾元元年（758年）二月五日制：自今以後，有以醫術入仕者……各試醫經方術策十道、《本草》二道、《脈經》二道、《素問》十道、張仲景《傷寒論》十道。」

【作者簡介】

張仲景名機，史稱醫聖。南陽郡涅陽（今河南省鄧縣穰東鎮張寨村，另說河南南陽市）人。生於東漢桓帝元嘉、永興年間，死於建安最後幾年（約公元215～219年）。相傳曾舉孝廉，做過長沙太守。

張仲景從小嗜好醫學，年輕時曾跟同郡張伯祖學醫。經過多年的刻苦鑽研和臨床實踐，醫名大振，成為中國醫學史上一位傑出的醫學家。

張仲景生活在東漢末年。當時疫疾廣泛流行，大批的人死亡，據載自漢獻帝建安元年（公元196年）起，十年內有三分之二的人死於傳染病，其中傷寒病占百分之七十。張仲景刻苦學習《內經》，廣泛收集醫方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治的原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。在方劑學方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻，創造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經辯證的治療原則，受到歷代醫學家的推崇。這是中國第一部從理論到實踐、確立辨證論治法則的醫學專著，是中國醫學史上影響最大的著作之一，是後學者研習中醫必備的經典著作，廣泛受到醫學生和臨床大夫的重視。