《傷寒論》卷第五 辨少陽病脈證並治檢視原始碼討論檢視歷史
《傷寒論》卷第五 辨少陽病脈證並治
目錄
【原文】
少陽之為病，口苦、咽干、目眩①也。
【注釋】
①目眩：頭暈目眩，視物昏花。
【譯文】
少陽病的主要症候，是口苦、咽喉乾燥、頭暈目眩。
【評析】
本條為少陽病提綱。
【原文】
少陽中風①，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
【注釋】
①中風：此處當是感受風熱之邪。
【譯文】
少陽感受了風邪，兩耳聾聽不到聲音，眼睛發紅，胸中滿悶而煩擾不寧的，不可用吐法和下法；如誤用吐下，會引起心悸和驚惕的變症。
【評析】
本條講少陽中風的主症與治禁。 足少陽之脈，起於目銳眥，走耳中，下胸貫膈，風熱之邪隨經上擾，壅遏清竅，則耳聾目赤，少陽經氣鬱滯，則胸中滿而煩。並不是有形實邪，當然不可用吐法和下法。如果誤用吐下，勢必損氣耗液，引起心悸、驚惕等變症。
【原文】
傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃。胃和則愈；胃不和，則煩而悸。（一雲躁）。
【譯文】
外感病，脈象弦細，頭痛發熱的，是症屬少陽。少陽病不能用發汗法治療，誤發其汗，津液受損，津傷胃燥，邪傳陽明，就會出現譫語。若通過治療，胃氣得以調和，則會痊癒；若胃氣不和，則會出現煩躁、心悸的變症。
【評析】
本條講少陽傷寒的主脈和治禁，以及誤汗的病變轉歸。 本條也是討論脈症合參的辨證方法。三陽病都有頭痛發熱，但脈有不同，太陽病為正氣抗邪於表，其脈必浮；陽明病為熱勢熾盛而正氣不虛，其脈必大。少陽病當從表入里的過渡階段，邪已去表故脈不浮，雖化熱而熱勢未盛，故脈不大，而是脈象弦細。因此根據脈弦細來參合頭痛發熱，就可以確診為病屬少陽。病不在表，自非汗法所宜，所以有不可發汗之禁。誤汗則津液外越，里熱更熾，於是胃燥成實而發生譫語。
【原文】
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
【譯文】
原患太陽病，未解除，病邪傳入少陽，出現脅下痞硬脹滿，乾嘔，不能進食，發熱怕冷交替而作，若未使用涌吐或攻下法，而見脈沉緊的，治療時可用小柴胡湯。
【評析】
本條講太陽病轉入少陽的脈症和治法。 本條首先提出本太陽病不解，轉入少陽，表明是自太陽傳來。脅下硬滿，乾嘔，不能飲食，往來寒熱，無疑為少陽的主症，可是脈卻非弦細，而是沉緊，脈與症不符。脈沉緊，一般應是少陰里寒，而不是少陽病，此時的脈沉緊，乃與太陽病脈浮緊相對而言，特提出尚未吐下，這是結合問診，極有參考價值。若是經過吐下，沉緊則可能是正傷邪陷於里；未經吐下，只表明邪已內傳，但不是邪陷，況且少陽主症已具，脈症合參，因此斷為邪在少陽，可治以小柴胡湯。似乎是舍脈從症，實際上仍是脈症合參，具體分析，不應僅就表面簡單理解。
【原文】
若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
【譯文】
假使已用過催吐、瀉下、發汗、溫針等治療方法，病人言語譫妄，而柴胡湯症全不存在，這已成為壞病。應詳審其屬於何種誤治的病變特點，選擇適當的方法來治療。
【評析】
本條說明少陽壞病的治則。 少陽病治宜和解，汗、吐、下、溫針，都應禁用，不管誤用哪一種方法，都會引起變症。譫語，就是誤治的變症之一，還會有其他變症。從「柴胡證罷，此為壞病」，可見不是專指譫語，應該遵循救誤的原則，「知犯何逆，以法治之」。本條經過誤治，柴胡症已罷，就不是柴胡湯所能主治，所以說以法治之。
【原文】
三陽合病，脈浮大，上關上①，但欲眠睡，目合則汗。
【注釋】
①上關上：脈象浮大而長，從關部上至寸口的意思。
【譯文】
太陽、陽明、少陽三經同時皆病，其脈浮大而弦直，只想睡眠，眼睛閉合則會出汗。
【評析】
本條講三陽合病的脈症。 太陽、陽明、少陽三經同時俱病，為三陽合病。脈浮大，浮為太陽之脈，大為陽明之脈，上關上指脈形弦長，為少陽之脈。但欲眠睡，頗似陰盛陽虛的少陰病，但少陰陰盛陽虛，脈必沉而微細；本症脈浮大弦長，可見絕非少陰，而是樞機不和。且少陰病必是無熱惡寒，本症必有陽熱見症，不難區別。 至於目合則汗，亦緣於少陽半里之熱，目合時衛氣行於陰而里熱甚，表陽不繳，因而熱迫液泄，腠理開而盜汗出。少陽為樞，外鄰太陽，內接陽明，三陽合病，以少陽為主，所以盜汗責之少陽膽熱，而與陽明熱盛的自汗出病機有着淺深輕重的不同。
【原文】
傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰①故也。
【注釋】
①陽去入陰：去表入里的意思。
【譯文】
病傷寒六七日，體表沒有大熱，病人躁擾心煩不安的，這是外邪去表入里的緣故。
【評析】
本條講據症推斷病理轉歸。 表為陽，里為陰，無大熱謂表無大熱，與麻杏甘石湯症無大熱的性質一樣，煩躁不安，由於里熱熾盛，這是邪已從表入里，所以說「陽去入陰」，這是通過前後病情比較並根據現有症候分析得出的結論。也有認為陽去入陰是陽症轉為陰症，但是從整個病程來看，卻很少這種可能。無大熱不等於無熱，可見理解成陰症是不確切的。
【原文】
傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
【譯文】
外感病第三天，邪氣已傳盡三陽經，應當傳入三陰經。此時，若病人反而能夠飲食而不嘔吐的，是邪氣未傳入三陰經。
【評析】
本條講胃和能食，外邪不會傳入陰經。 此條與太陽病篇第五條「傷寒兩三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也」的精神是一致的，旨在強調病情傳變與否，不應拘於日數。所謂傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，乃是計日傳經的傳統舊說，實際很少這樣，絕對不可拘泥。病情的傳變與否，以及如何傳變，取決於多方面的因素，今能食而不嘔，表明胃氣調和，邪就不會傳入三陰，從而斷定三陰不受邪，這對於病變轉歸、病勢進退的預斷，具有普遍意義。
【原文】
傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。
【譯文】
傷寒三日，病在少陽，脈象小的，為病將轉愈。
【評析】
本條講少陽病脈小，為將愈之候。 根據《素問•熱論》，傷寒三日，應為少陽受病。脈小是對脈大而言，《素問•脈要精微論》曰：「大則病進。」脈大標誌着邪氣盛，故為病進；今脈小，則邪氣不盛，所以為欲愈的徵象。但必須症勢亦見輕減，庶為欲愈；否則，脈雖小而症勢加劇，則為邪盛正衰，而不是愈候。
【原文】
少陽病，欲解時，從寅至辰上。
【譯文】
少陽病即將解除的時間，多在早晨三時至九時之間。
【評析】
本條講少陽病欲解的大概時間。 少陽屬木，配四時則旺於春，配一日則旺於寅卯辰時，約在黎明或早晨，所以少陽病欲解，多在這段時間。[1]
【醫者必讀】
《傷寒論》自古以來，就是一部經典一部傳奇，成為醫者必讀的書籍之一，也是國家考試的參考用書之一，《傷寒論》六證辯證明晰，理法中規中矩，方藥配合嚴謹等多種特點，是應用湯液辯治的獨特臨床治療技術。
《傷寒論》是中醫臨床學術的根本，中醫療效的源頭，就像北宋時期的林億在《校定備急千金要方後序》中重點提到：「臣嘗讀唐令，見其制：為醫者皆習張仲景《傷寒》、陳延之《小品》。」北宋王溥撰在《唐會要?醫術?卷八十二》中記載：「乾元元年（758年）二月五日制：自今以後，有以醫術入仕者……各試醫經方術策十道、《本草》二道、《脈經》二道、《素問》十道、張仲景《傷寒論》十道。」[2]
【作者簡介】
張仲景名機，史稱醫聖。南陽郡涅陽（今河南省鄧縣穰東鎮張寨村，另說河南南陽市）人。生於東漢桓帝元嘉、永興年間，死於建安最後幾年（約公元215～219年）。相傳曾舉孝廉，做過長沙太守。
張仲景從小嗜好醫學，年輕時曾跟同郡張伯祖學醫。經過多年的刻苦鑽研和臨床實踐，醫名大振，成為中國醫學史上一位傑出的醫學家。
張仲景生活在東漢末年。當時疫疾廣泛流行，大批的人死亡，據載自漢獻帝建安元年（公元196年）起，十年內有三分之二的人死於傳染病，其中傷寒病占百分之七十。張仲景刻苦學習《內經》，廣泛收集醫方，寫出了傳世巨著《傷寒雜病論》。它確立的辨證論治的原則，是中醫臨床的基本原則，是中醫的靈魂所在。在方劑學方面，《傷寒雜病論》也做出了巨大貢獻，創造了很多劑型，記載了大量有效的方劑。其所確立的六經辯證的治療原則，受到歷代醫學家的推崇。這是中國第一部從理論到實踐、確立辨證論治法則的醫學專著，是中國醫學史上影響最大的著作之一，是後學者研習中醫必備的經典著作，廣泛受到醫學生和臨床大夫的重視。[3]