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上肢深靜脈血栓形成

上肢深靜脈血栓形成 原圖鏈接

英文名稱 ：epipod deep venous thrombosis 就診科室 ：外科 發病部位 ：上肢深靜脈 常見病因 ：原發性：鎖骨下靜脈遭受反覆損傷而內膜增厚 繼發性：靜脈置管，靜脈造影或治療 靜脈輸入刺激性藥物等 常見症狀 ：上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫、淺靜脈曲張

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上肢深靜脈血栓形成是指上肢深靜脈系統、頸內靜脈、頭臂干和上腔靜脈血栓形成，肢深靜脈血栓形成通常分為原發性和繼發性兩大類。上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和淺靜脈曲張是本病四大主症。

病因

上肢深靜脈血栓形成原因
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原發性病因

因上肢的體位改變或強力活動，造成血管受壓，可伴有或無解剖異常所致的胸廓出口壓迫征，如鎖骨下靜脈在穿過肋鎖三角時，受到肋鎖韌帶、鎖骨下肌、前斜角肌和突出的斜角肌結節等壓迫，當上肢做強有力的活動（如游泳、攀登等），均可使鎖骨下靜脈遭受反覆損傷而內膜增厚，最終導致血栓形成，這就是傳統所稱的Paget-Schroetter綜合徵，又稱「受挫性」靜脈血栓形成。

繼發性病因

繼發性原因較多，如靜脈置管，靜脈造影或治療，靜脈輸入刺激性藥物等。此外，還有心力衰竭、妊娠、凝血和纖溶功能障礙等疾病時。另一些致病原因，如癌腫、第1肋或鎖骨骨折等。

臨床表現

上肢腫脹、疼痛、皮膚青紫和淺靜脈曲張是四大主症。上肢腫脹是最早出現的症狀，疼痛可與腫脹同時出現，或者僅表現為酸脹，活動上肢時加劇，有時可捫及條索狀、有觸痛的血栓靜脈。約有2/3的患者的患肢呈紫紅色或青紫色改變。淺靜脈曲張多在1～2天後形成，以肩部和上臂最明顯。多數患者腫脹和疼痛等症狀可自行緩解，部分患者殘留後遺病變，表現為不同程度的上肢腫脹和酸痛、伴感覺異常和功能受限。少數因血栓移位出現肺栓塞。

檢查

彩色多普勒超聲

為首選方式，能夠觀察腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈、頸內靜脈的橫切面和縱切面直接徵象，明確靜脈狹窄或閉塞的部位和範圍。

CT和MRI血管重建技術

可清楚顯示血栓形成的範圍及周圍壓迫的情況。

深靜脈造影

為診斷的「金標準」，可清楚顯示血栓形成的範圍，同時了解瓣膜的功能及側支循環建立情況，對制定治療方案較有價值。

診斷

上肢深靜脈血栓形成治療
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依據上肢突然出現腫脹、疼痛可做出初步診斷，結合影像學檢查可明確血栓的範圍及靜脈瓣膜功能情況。

治療

上肢深靜脈血栓形成的治療包括三個方面：急性血栓治療、血管外壓迫治療和血栓後遺的靜脈管腔狹窄的治療。

急性血栓形成而無明顯臨床表現者，可不予治療，血栓多在短期內消散。有明顯臨床表現，出血風險小者則需抗凝和纖溶治療。溶栓成功後症狀不改善，仍有患肢疼痛、腫脹和青紫者，可考慮手術取栓治療。病情穩定後，可考慮解除周圍組織的壓迫。若靜脈有短段狹窄或閉塞，應加做靜脈補片成形。如果鎖骨下靜脈病變段十分靠近心臟，可考慮予以靜脈內球囊擴張成形術。對於完全閉塞或嚴重狹窄不能施行靜脈成形術者，可做頸內靜脈旁路術。

預防

對於血液高凝狀態的患者在積極治療基礎疾病的同時，應注意避免上肢的外傷。此外，靜脈穿刺過程中避免同一部位反覆穿刺及使用強刺激性藥物。同時嚴格無菌操作，防止造成感染。

創傷相關上肢深靜脈血栓

參考來源

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• 楊超，倪才方.   上肢深靜脈血栓形成及介入治療． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011  
• 蒿若楠，胡芳，張杰，馬志承等.   PICC相關性上肢深靜脈血栓形成危險因素分析及風險模型的建立． 《 cnki 》 ， 2016  
• 王少也，張健，王永，李光鑫等.   急性上肢深靜脈血栓形成的診斷與治療． 《 中華醫學雜誌 》 ， 2010