副溶血性弧菌食物中毒(嗜鹽菌食物中毒急救)檢視原始碼討論檢視歷史
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副溶血性弧菌(Bibrio Parahemolyticus)食物中毒也稱嗜鹽菌食物中毒，是進食含有該菌的食物所致，主要為海產品。臨床上以急性起病、腹痛、嘔吐、腹瀉及水樣便為主要症狀,重症型常出現失水、休克症狀。於1950年10月從日本大阪市發生的一起咸沙丁魚食物中毒的患者腸道排泄物和食物中首次分離出副溶血性弧菌。[1]
病因
(一)發病原因
副溶血性弧菌系弧菌科弧菌屬，革蘭染色陰性的莢膜桿菌，為多形態的球桿菌及稍彎曲弧菌，大小不一，一般長度為0.7～1.0μm。菌體一端有單根鞭毛，運動活潑。嗜鹽生長，最適宜的培養基為含鹽2%～4%。最適宜的溫度為37℃，pH7.4～8.5,在食醋中1～3分鐘即死亡，加熱56℃5～10分鐘滅活，在1%鹽酸中5分鐘死亡。。菌落形態常因培養條件而異。在SS培養基或血瓊脂培養基上大多呈卵圓形，在食鹽蛋白腖瓊脂上則為球桿菌。其致病因子為該菌產生的耐熱溶血素(TDH)和不耐熱溶血素(TRH)。TDH的分子量為42×103，100℃ 10min不能滅活。人、猴、狗、鼠的紅細胞對TDH敏感。曾經從腹瀉患者分離的副溶血性弧菌在Wagatsuma瓊脂上出現「神奈川現象」陽性，故認為發病可能與耐熱的溶血素有關。此外對實驗性小鼠的心臟有毒性作用，靜脈注入小劑量TDH數秒鐘即可使小鼠死亡。TRH分子量為48×103，為兩個分子量24×103的亞單位組成。TRH與TDH有68.6%的基因呈同源性，但TRH不耐熱，60℃ 10min即被滅活。兩種溶血素均可引起腸黏膜充血、水腫、輕度糜爛，並可通過cAMP和cGMP途徑導致分泌性腸液瀦留及腹瀉。副溶血性弧菌對酸較敏感，當pH6以下，即不能生長，在普通食醋中1～3min即死亡。在3%～6%氯化鈉溶液中繁殖迅速，每8～9min分鐘為一周期，本菌嗜鹽性機制與K -H 反向轉運系統有關。對高溫抵抗力小，65℃時5～10min即可死亡;室溫下自來水中，1天內死亡;河水、塘水、井水中不超過2天死亡;但在海水中47天後仍可存活。在-20℃蛋白腖水中，經11周，仍能繼續存活，本菌對常用消毒劑抵抗力很弱，可被低濃度的酚和煤酚皂溶液殺滅。副溶血性弧菌有鞭毛(H)、莢膜多糖(K)和菌體(O)抗塬，鞭毛(H)抗塬為所有菌株共有，無助於分型。故O和K抗塬為血清型分型基礎。已知有12種O抗塬，至少59種K抗塬。根據其菌體O及鞭毛抗塬H的不同可分為25個血清型，B，E，H是引起食物中毒的主要血清型。按噬菌體分型，我國至少已獲九個型。
(二)發病機制
副溶血性弧菌對人的致病性已經清楚，但本病發病機制尚未完全明確。有資料表明，攝入一定數量活菌(105～107)，可使人致病，細菌能侵入腸黏膜上皮細胞，屍體解剖中發現腸道內有病理性損害，說明細菌直接侵襲具重要的作用。現證實TDH和TRH除均有溶血活性外，還含有腸毒素作用，均可致腸襻腫脹，充血和腸液瀦留，而引起腹瀉。副溶血性弧菌的致腹瀉機制認為與弧菌脂多糖腸毒素成分有密切關係，類似霍亂弧菌的不耐熱毒素(CT)，可通過cAMP和cGMP的介導而引起分泌性腹瀉。此外耐熱溶血素有特異性心臟毒作用，可引起鼠、豚鼠心肌細胞發生病變，可引起人體心房顫動，期前收縮。病理變化為急性小腸炎，以十二指腸、空腸及迴腸上部較明顯，可見腸黏膜瀰漫性充血、水腫，可深達肌層及漿膜層，有輕度糜爛，但無潰瘍。組織學上中性粒細胞浸潤，內臟(胃、肝、脾、肺)淤血。最近有人發現脲酶與本病腹瀉有關。患者體質、免疫力不同，臨床表現輕重不一，呈多型性。山區、內陸居民去沿海地區而感染者病情較重，臨床表現典型;沿海地區發病者病情一般較輕。[2]
臨床表現
本病病程自1～6日不等，可自限，一般恢復較快。
潛伏期一般為6～20h，最短1～3h，最長可達96h。起病急驟，先以畏寒、發熱、全身不適、腹部不適開始，隨之出現上腹部、臍周陣發性絞痛，並伴有噁心、嘔吐和腹瀉。大便每天數次至20餘次不等，大便以黃色水樣便較多，少數為血水樣便，極少數呈現膿血便，但很少有里急後重感。嚴重腹瀉可導致脫水，循環衰竭，伴聲音嘶啞和肌肉痙攣，甚至出現神志意識障礙。兒童患者多以高熱起病，體溫多在38～40℃，中毒症狀顯著，腸道症狀較成人輕。本病病程3～5天，除個別老弱患者可引起死亡外，一般預後良好。國外報道，本病臨床表現除典型胃腸炎型外，尚有痢疾型、中毒性休克型，慢性腸炎型。
根據發病季節、食海製品史、集體發病，臨床表現為腹痛、腹瀉、嘔吐、腹部壓痛、血壓下降以及水樣或血水樣便、膿血黏液便等，可作出初步診斷，如從可疑食品、糞便中檢出副溶血性弧菌即可確診。[3]
檢查
1.血象 發病初期，白細胞總數增高，多在(10～20)×109/L，分類中性粒細胞80%以上。
2.糞便鏡檢 可見白細胞或膿細胞，常伴有紅細胞，易被誤診為菌痢。糞便培養可檢出副溶血弧菌，絕大多數迅速轉陰，僅少數持續陽性2～4天。
3.細菌培養 發病1～2天，糞便培養陽性率高，2天後陽性率減低。可疑食物，如海產品、醃漬品等細菌培養，有時亦能分離出細菌。目前用VITEK-AMS微生物自動分析系統進行腹瀉患者糞便細菌分析鑑定，可準確迅速診斷。
4.聚合酶鏈反應(PCR)技術檢測副溶血性弧菌DNA該技術簡便、快速、特異、靈敏度高。
5.血清凝集試驗 患病初期血清凝集效價較高，此後大多很快轉為陰性。如效價達到1∶80～1∶160，可診斷本病。在恢復期，檢測耐熱溶血素抗體，滴度常明顯升高到1∶80～1∶160。[4]
診斷
1.急性細菌性痢疾 表現為發熱、腹瀉、膿血黏液便，有里急後重，糞便培養有志賀痢疾桿菌生長。
2.霍亂 腹瀉頻繁，伴嘔吐，常常表現明顯失水，糞便培養有霍亂弧菌生長。
3.出血性腸炎 多見於兒童，與進食無關，為散發病例。臨床表現有血水樣大便，劇烈腹痛和臍周壓痛，有時腹部有固定壓痛，伴肌緊張，中毒症狀重，病程較長;糞培養無副溶血性弧菌生長。
4.過敏性紫癜 有腹痛、血便外，尚可見皮膚紫癜，關節疼痛等，大便培養為陰性。
5.本病還應與葡萄球菌性食物中毒、產腸毒素性大腸桿菌類、沙門氏菌食物中毒等鑑別。[5]
治療
㈠支持及對症治療 脫不者需輸入生理鹽水及葡萄鹽水，或口服補液鹽，以糾正失水。血壓下降者，除被補充知容量，糾正酸中毒等外，可酌用血管活性藥。
㈡抗菌藥物 輕者患者可不用抗菌藥物，較重者可給複方新諾明或慶大黴素、阿米卡星和諾氟沙星等喹諾酮類抗菌藥物。
預防
預防措施與其他細菌所致者似。關鍵在於加強衛生宣傳，提高人們的衛生素質。
①加強海產品衛生處理。對海產品清洗、鹽漬、冷藏、運輸應嚴格按衛生規定管理。
②防止生熟食物交叉污染，不生吃海產品。做到生菜和熟菜分開，防止交叉感染。對海產品要煮熟炒透。貯存的食品在進食前要重新煮透。不吃生成蟛蜞、生梭子蟹、咸烤蝦等，如生吃，一定要用醋泡5min，殺死病原菌。
③控制食品中細菌生長。通常食品應放在涼爽通風處，或保存在冰箱內。隔餐的剩菜，食前應充分加熱。不宜在室溫下放置過久。[6]
視頻
1.副溶血性弧菌[7]
2.食用海鮮謹防副溶血性弧菌食物中毒[8]