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反應性精神病 原圖鏈接

反應性精神病意識朦朧狀態 原圖鏈接

反應性精神病（Reactive psychosis）是在強烈應激事件作用下急劇出現的精神障礙，症狀多反映應激事件後，伴有相應的情感體驗，預後較好的一組精神病。

病因

一、精神因素：精神因素是導致本病發生的直接原因。急劇的精神刺激因素常是使患者驚恐或其有威協性意義的事件，如火災、烘水、地震、車禍、親人突然死亡及戰時的轟炸、火器威脅、白刃捕斗等。持續的精神緊張、持久而沉重的內心矛盾和情緒負擔，長期的隔離等亦可導致過度悲傷、懊喪和內心痛苦。 精神因素必須具有足夠的強度才能造成患者的強烈懷念反應，失去自我控制能力，其行為與思維受病理情感的支配下而呈現出各種精神症狀，甚至意識障礙。

二、性格特徵：敏感、多疑、懦弱者易發病。

三、其它因素：在重病、慢性軀體疾病之後、過度疲勞及女性的月經期、產褥期等軀體功能消弱的情況下易發病；患者的內心衝突程度又與其心理社會背景（如文化教育程度、愛好、願望、價值觀念等）有關；有家族精神病遺傳史者易發病。

臨床表現

常見臨床表現有以下幾類：

一、反應性意識障礙：以意識朦朧為主，對周圍事物感知不清晰，情緒悲憤、驚恐、激動等，亦可出現衝動行為，並與應激事件有關的人物相聯繫，事後不能回憶或有部分回憶。

二、反應性木僵：以不言、不動為主要症狀，意識模糊，情感淡漠，對周圍事物和刺激無反應。

三、反應性興奮：以行為興奮為主症，伴有輕度意識障礙，無目的的逃避、奔跑、出走，有的表現為嬉笑、話多，甚至毆人毀物。

四、反應性抑鬱：以情緒低落、精神活動掐制為主，言語減少，行動遲緩，對生活或事物喪失興趣與自信，甚至出現消極情緒、自殺企圖或行為。

五、反應性偏執：以被害妄想為主，常無明顯意識障礙。可有牽連觀念，認為周圍人在議論、指責或諷刺自己，甚至懷疑受到監視、跟蹤或迫害。懷疑的內容和對象圍繞精神創傷體驗，無泛化傾向，伴有生動的情感體驗，有的可有幻聽或幻視。

診斷

很多精神病的發生都可找到精神因素，並非有精神因素參與者都診斷為反應性精神病。診斷反應性精神病的依據是：

1.有明顯的精神刺激，而且精神刺激有一定的強度，並使患者產生較深的情感體驗。

2.精神症狀的產生與精神刺激在時間上有密切的聯繫。

3.精神症狀的內容反映了精神刺激或患者的體驗或處境，並有相應的情感反應，內容可以理解。

4.病程一般不長，去除精神刺激或改變處境並給予適當治療後可較快恢復正常。有些精神分裂症患者可由精神因素促發，其急性階段的精神症狀可類似反應性精神病，應與之鑑別。精神分裂症多同時還有行為異常、脫離現實、思維聯想障礙、邏輯推理荒謬以及妄想易泛化，且隨着病情的發展，精神分裂症的特徵會越來越明顯。

僅從症狀來看，很難將反應性抑鬱同情感性精神病的抑鬱發作（即內源性抑鬱症）區別開。有明顯的精神因素、症狀較輕和持續時間較短，這些有助於診斷反應性抑鬱。如果患者以前有過或緊接着出現躁狂發作，則可診斷為情感性精神病抑鬱發作。

治療

1.心理治療

因反應性精神病的發病系由明顯而強烈的精神創傷所引起，故心理治療尤為重要。首先應以解釋性心理治療，向患者分析並指出如何正確對待發病的精神刺激；再講明本病的性質，使患者能夠掌握髮病的規律；並給予支持和鼓勵，解除顧慮，調動患者的主觀能動性，去戰勝疾病，給患者以安慰和保證，促使病情向有利的方向發展。

2.環境治療

由於患者對發病當時的處境有明顯的創傷性體驗，為了促使病情早日好轉，應儘可能地調整環境，消除發病的不良刺激。實踐證明，將患者轉移到一個振奮人心的新環境中，對治療有積極的意義。

3.藥物治療及物理療法

這些治療雖是對症的，但也是不可缺少的。首先要保證患者的睡眠，對具有焦慮不安、心煩失眠的患者，可選用弱安定劑，調整大腦的機能狀態，延長生理睡眠時間。*

視頻

腦康四點半185期 反應性精神病的治療案例