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多源性房性心動過速

多源性房性心動過速 原圖鏈接

英文名稱 ：multifocal atrial tachycardia 中文別稱 ：紊亂性房性心動過速 就診科室 ：心血管內科 多發群體 ：65歲以上，有基礎性疾病的老年人 先天性心臟病、風濕病的兒童 發病部位 ：心臟 常見病因 ：成人因洋地黃過量、心肌炎、高血鉀 外科手術等導致器質性病變 兒童有先天性疾病 常見症狀 ：心率增快，心悸、心慌、胸悶等 咳嗽、氣急、鼻煽、煩躁 呻吟、面色蒼白，嘔吐，驚厥等

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多源性房性心動過速（MAT）又稱紊亂性房性心動過速（CAT），是一種少見的獨特的房性心律失常。成人與小兒均可患此類房性心動過速，但兩者在病因等特點方面不盡相同。成人大多發生在65歲以上的老年人，有基礎性疾病，主要表現為心率增快。兒童多源性房性心動過速的基礎心臟病可為各種先天性心臟病、心肌病、風濕病等。

病因

成年人最常見的病因如下

（1）慢性阻塞性肺疾病 占所有病例的60%～85%。其中以慢性肺源性心臟病最常見。

（2）心力衰竭 MAT患者常伴有心力衰竭，可高達13%～32%。心力衰竭的缺氧和血中腎上腺素水平高。可能促發MAT。

（3）洋地黃中毒 尤其是肺源性心臟病伴洋地黃中毒者更易發生MAT，並常伴有不同程度的房室傳導阻滯。

（4）外科手術 特別是伴有嚴重併發症的有外科手術史者。

（5）少見的病因 如低血鉀、肺栓塞、高血壓性心臟病、心臟瓣膜病、敗血症、糖尿病、二尖瓣脫垂等感染、代謝紊亂或服氨茶鹼可加重病情。

兒童常見病因

（1）心臟傳導系統發育未成熟 新生兒出生後，心臟的傳導系統尚有一個繼續發育成熟的過程。在此過程中，解剖組織學和病理生理學的改變容易導致嬰兒心律失常和猝死。

（2）病毒性心肌炎 新生兒期感染柯薩奇病毒後可能產生輕微和可逆的心臟病變，可導致心律失常。

（3）兒童多源性房性心動過速的基礎心臟病可為各種先天性心臟病、心肌病、風濕病等。

臨床表現

多源性房性心動過速
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成年患者

大多發生在65歲以上的老年人，常伴原發病，主要表現為心率增快，多在100次/分鐘以上。MAT的發作可持續數分鐘、數小時、數天，甚至數月，但常持續至2周內停止，或變為竇性心律或變為心房顫動、心房撲動，經常反覆。有時心電圖顯示心房顫動或心房撲動交替出現。

兒童患者

臨床特點與成人患者不盡相同： （1）發病年齡小：月齡大多在7個月以下。

（2）大多數患兒同時合併呼吸道感染。

（3）在伴隨疾病控制後一般情況好，無心力衰竭發生。

（4）MAT多為持續性：持續時間較長。但多數能在1～4個月內自行消失。

（5）心電圖顯示除MAT外多數有短暫的心房撲動，而心房顫動發生甚少。

（6）抗心律失常藥物療效不明顯。

（7）預後好：病死率很低。

（8）患兒的症狀以呼吸道感染症狀為主，如咳嗽、氣急、鼻煽、煩躁、呻吟、面色蒼白。其他症狀有嘔吐、驚跳、暈厥等。體檢：有明顯的心律不齊、心音低鈍、肺部囉音等。

檢查

多源性房性心動過速
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成人多源性房性心動過速心電圖特點

（1）在同一導聯上有3種或3種以上不同形態的P′波，P′波清楚可見。沒有一種P′波被認為是主要的，即無主導起搏點。

（2）P′-P′間期有等電位線，P′-P′間期、R-R間期完全不等。

（3）P′-R間期不等、多變。

（4）心房率為100～250次/分鐘，一般在160次/分鐘以上，偶有低於100次/分鐘者。

（5）常伴有較明顯的房室傳導阻滯。故心室率亦較慢。

（6）心房激動P′波均可下傳到心室。

（7）QRS波形態多在正常範圍內，偶也可有束支傳導阻滯的波形。 由於不同形態的P′波，意味着發自心房的不同部位的激動，故名為多源性房性心動過速。MAT常伴有其他類型的房性心律失常，是心電圖的特點之一。

小兒多源性房性心動過速心電圖特點

基本與成年人相同，但小兒的心房率較快，為140～300次/分鐘。

診斷

根據病史、症狀、體徵及心電圖表現可明確診斷。

治療

治療MAT的關鍵是對基礎疾病的治療以及去除誘因，一般經積極治療，包括消炎、改善通氣功能（肺心病）、糾正缺氧和電解質紊亂及心力衰竭等，大多數患者隨着基礎疾病的好轉，多源性房性心動過速亦可恢復為竇性心律。洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺、利多卡因等，對MAT均無明顯療效。但有人認為洋地黃有一定療效，尤其適用於伴有心力衰竭者。對洋地黃中毒引起者，必須立即停用洋地黃。

1.美托洛爾（Metoprolol，倍他樂克，美多心安）和維拉帕米（異搏定）能抑制房內異位興奮灶、減慢房室傳導，使MAT的心室率減慢，並可使其轉為竇性心律。美托洛爾系β1受體阻滯藥，口服。其對肺、支氣管影響不大，但患支氣管哮喘者仍應禁用。急性心力衰竭者禁用。

2.維拉帕米口服、靜脈注射均有效，口服或稀釋於5%葡萄糖液中緩慢靜脈推注。幾乎可使所有患者的心率減慢，約43%的患者可轉復為竇性心律。有降低血壓、加重心力衰竭等不良反應。

3.硫酸鎂及鉀鹽治療也有一定療效。

參考來源

• 梁創，劉先哲.   硫酸鎂治療慢性肺心病多源性房性心動過速10例． 2002  
• 楊龍，鄭亞西，蔣清安，田野等.   房間隔膨脹瘤伴多源性房性心動過速射頻消融治療1例． 《 CNKI 》 ， 2014  
• 馬筱梅.   多源性房性心動過速伴干擾性房室傳導的文氏現象． 《 江蘇實用心電學雜誌 》 ， 2003   Scke.，OL，
• 張娟贏.   多源性房性心動過速:機理,臨床相關因素和治療． 《 國際心血管病雜誌 》 ， 1990  
• 袁志敏，賀慶芳.   多源性房性心動過速現狀． 《 臨床薈萃 》 ， 2001