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帶狀皰疹後遺神經痛

帶狀皰疹後遺神經痛 原圖鏈接

英文名稱 ： postherpetic neuralgia 就診科室 ：神經科、疼痛科、皮膚科 多發群體 ：60歲以上人群 常見發病 ：胸段肋間神經、面部三叉神經分布區 常見病因 ：與年老、皰疹發作面積、急性發作期疼痛 常見症狀 ：局部陣發性或持續性的灼痛、刺痛、跳痛

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性皮膚病，對此病毒無免疫力的兒童被感染後，發生水痘，部分人感染後不出現水痘，是為隱性感染，成為帶病毒者。此種病毒為嗜神經性，在侵入皮膚感覺神經末梢後可沿着神經移動到脊髓後根的神經節中，並潛伏在該處，當宿主的細胞免疫功能低下時，如患感冒、發熱、系統性紅斑狼瘡以及惡性腫瘤時，病毒又被激發，致使神經節發炎、壞死，同時再次激活的病毒可以沿着周圍神經纖維再移動到皮膚發生皰疹並伴有疼痛；年齡愈大，神經痛愈重。如果體內病毒及傳感到末梢神經的病毒清除體外是不會有後遺症發生的，反之就可能形成後遺神經痛。

病因

帶狀皰疹是皰疹I型病毒復發性發作後導致神經發炎的皮膚症狀，是一種表象；而內在病毒對神經的侵襲才是發生後遺神經痛的根本原因，是病因。皰疹容易遺留嚴重的神經痛的因素有：

• 1.年齡因素，年齡大於60歲的患者，如果發生帶狀皰疹，應及時到疼痛科就診。之所以把年齡因素放在首位，這是因為帶狀皰疹發生後遺神經痛跟年齡密切相關，根本原因是免疫力低下的問題，年紀越大，免疫力越差，一旦發生皰疹，病毒對神經造成的傷害也越難自我修復，發生後遺神經痛的概率也就越大，疼痛程度也就越重，持續時間也就越久；

• 2.皰疹發作面積大小，帶狀皰疹後遺神經痛跟皰疹發作面積成正相關，面積越大，越容易結痂，形成瘢痕組織，後遺神經痛的發生概率越大，程度越重；

• 3.急性皰疹發作期即伴隨嚴重的神經性疼痛，在急性皰疹發作期就有了明顯的神經痛，包括陣發性觸電樣劇痛發作，持續性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊癒後越容易後遺嚴重的神經疼痛，需要及早干預；

在急性皰疹發作早期沒有給與足量抗病毒治療，早期足量抗病毒治療，可以最大限度限制皰疹I型病毒對神經的破壞，顯著降低皰疹後遺神經痛的發生；

• 4.在發生帶狀皰疹前後，罹患嚴重器質性疾病患者，比如心腦血管疾病，惡性腫瘤，尿毒症患者，發生皰疹後遺神經痛的概率顯著增加。這些患者，要麼是需要做外科手術，要麼是需要全身化療或者局部放療，還有尿毒症患者做腎臟移植手術後需要持續免疫抑制，全身免疫力持續顯著下降，很容易導致皰疹發作，病毒對神經的破壞力大，自我修復能力幾乎喪失，發生後遺神經痛的概率極高；

• 5.皰疹發作時伴隨全身發熱等症狀的患者後遺神經痛的概率較高。

臨床表現

整體症狀

發生於帶狀皰疹病毒感染後，10%的患者疼痛時間超過一個月，如得不到及時治療或治療不當，疼痛可在皰疹消失後仍然存在，有的病例疼痛甚至超過數十年。與發病年齡有關，小於40歲患者很少發生，60歲以上患者發生率為50%，70歲以上患者發生率為75%，約有10%~25%的後遺神經痛患者疼痛可持續超過一年。可於皮疹出現前或伴隨皮疹出現。

好發部位

皮疹多沿某一周圍神經分布：肋間神經(占53%)：最多見，常累及2～3個肋間神經分布區，皮疹從後上方向前下方延伸，與神經分布區一致，一般不過中線;出疹前劇烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。三叉神經(占15%)。頸部神經(占20%)、腰骶神經(占ll%)分布區發生。

無疹性帶狀皰疹：本病不出現皰疹，而有典型的局部周圍神經痛，以肋間神經痛多見，還可在腦神經分布區域出現神經痛和癱瘓，病程可遷延2周。

檢查

• 1.血常規、尿常規、大便常規。
• 2.肝腎功能、電解質、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。
• 3.X線胸片、心電圖。
• 4.根據患者病情選擇的項目：腫瘤相關篩查：腫瘤抗原及標誌物，選擇行B超、CT、MRI檢查，消化道鋇餐或內窺鏡檢查;創面細菌培養及藥敏試驗。

診斷

根據臨床症狀就、皮疹特點及檢查結果可以診斷。

治療

神經痛治療

• （1）皮質類固醇激素

強的鬆開始量30mg/日口服，明顯有效後(約7～10日)逐漸減量，一般可收到較好效果。

• （2）去炎松混懸液局部封閉治療

去炎松混懸液1ml(10mg)加0.5%～1%普魯卡因或利多卡因注射液4～8ml注入受累神經處皮下，每周1次，如肋間神經，也可注入到脊椎旁3～4cm處受累神經肋間。

抗病毒治療

• （1）抗病毒藥物應儘早應用。常用藥物阿昔洛韋口服，腎功能減退者需要減量。
• （2）止痛常用藥物：鎮痛劑，1片。卡馬西平每片0.1g，初時每次服半片，逐漸增至每日3次，每次1片，止痛效果明顯。但應注意白細胞和血小板減少、皮疹及肝腎功能變化等，房室傳導阻滯病史及骨髓抑制病史者禁用。
• （3）營養神經藥物常用維生素B1口服；維生素B12肌內注射。

物理療法

• （1）紫外線：以中波紫外線（UVB）照射皮損處，促進皮損乾涸結痂。
• （2）紅外線或超短波：照射患處，有助於緩解疼痛。

中醫治療

以中藥內服配合梅花針、火針、拔罐、放血療法為主。

注意事項

• 1.及早準確的辨證治療的目的使病邪儘早被驅除，減少對機體的刺激與產生的損傷作用。
• 2.注意休息，認真服藥、擦藥，用藥期間不要吃辛辣刺激食物：如海鮮，蛋類，魚類，牛羊肉，以及煎炒上火食物，應該以清淡為主，多吃蔬菜水果，補充維生素。
• 3.年老體弱的患者要防止其嚴重併發症的發生：老年人大多數由於機體的功能出現衰退的現象，免疫功能低下，在有關病因的作用下容易患帶狀皰疹，患病後容易發生嚴重的併發症，體弱之人，特別是長期應用皮質激素的病人同樣是這樣，所以防止其嚴重併發症的發生非常重要。

視頻

帶狀皰疹後遺神經痛怎麼辦

什麼是帶狀皰疹後遺神經痛

參考來源

• 馬俊紅. 帶狀皰疹後遺神經痛． 《 山西醫科大學學報 》 ， 2001
• 黃冰，孔傑，陸雅萍，孫磊等. 帶狀皰疹後遺神經痛的特徵及其預防． 《 中國組織工程研究 》 ， 2005 *王家雙，朱月萍. 帶狀皰疹後遺神經痛遠期療效臨床研究． 《 中國疼痛醫學雜誌 》 ， 2001
• 孫建方，徐秀蓮. The current treatment of the after effect of neuralgia caused by herpes zoster%帶狀皰疹後遺神經痛的治療現狀． 《 實用老年醫學 》 ， 2004
• 楊梅，章紹清，吳艷霞等. 帶狀皰疹後遺神經痛發病相關因素及干預方法分析． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013