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| 心臟傳導阻滯 |
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英文名稱 ：heart block 就診科室 ：心內科 常見病因 ：急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣病毒性心肌炎、心內膜炎 心肌病、急性風濕熱等 心絞痛、心力衰竭等 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。老年人心臟傳導阻滯，是老年人心臟傳導系統任何部位的傳導衝動阻滯。心臟傳導系統是由竇房結房室結房室速（His束）左右束支及其分支組成它擔負着心臟起搏和傳導衝動的功能保證心房心室協同收縮。衝動在心臟傳導系統的任何部位傳導均可發生阻滯如發生在竇房結與心房之間稱竇房阻滯；在心房與心室之間稱房室傳導阻滯；位於心房內稱房內阻滯；位於心室內稱室內傳導阻滯。 [1]
病因
年齡是影響心臟傳導阻滯發生率的重要因素，特別是合併有器質性心臟病的老年人發生率更高，性別本身對傳導阻滯影響不大，少部分先天性房室傳導阻滯有家族遺傳傾向。竇房傳導阻滯絕大多數見於器質性心臟病，老年人常見病竇和冠心病，房室傳導阻滯主要見於各種原因引起的左房肥大或擴大，如風濕性心臟病二尖瓣狹窄及原發性心肌病還常見於心房肌的急慢性缺血心房梗死及高血鉀症或奎尼丁等藥物作用。此外，心房肌由於纖維化，脂肪浸潤或澱粉樣變等退行性病變，心室內傳導阻滯，尤以冠心病多見。 [2]
臨床表現
症狀
房室傳導阻滯患者症狀除受原有心臟病及心臟功能狀態的影響外取決於阻滯的程度及部位。
（1）無症狀 見於一度房室傳導阻滯此型預後良好。二度Ⅰ型房室傳導阻滯或某些慢性間歇性房室傳導阻滯者。
（2）有症狀 二度Ⅱ型房室傳導阻滯時，如被阻滯的心房波所占比例較大時（如房室3∶2傳導）特別是高度房室傳導阻滯時，因心室率下降出現心動過緩頭暈乏力、胸悶、氣短及心功能下降等症狀三度房室傳導阻滯的症狀較明顯，其造成血流動力學的影響取決於心室逸搏頻率的快慢在希氏束分叉以上部位的Ⅲ度房室傳導阻滯，對血流動力學的影響較小，患者雖有乏力活動時頭暈，但不至發生暈厥；發生於希氏束分叉以下的低位的三度房室傳導阻滯，對血流動力學影響顯著患者可出現暈厥，心源性缺氧綜合徵，甚至猝死。
（3）不典型症狀 某些患者出現一些不典型症狀，如全身乏力疲勞或低血壓狀態等。需要進一步檢查方可確診。
體徵
（1）無體徵 一些一度房室傳導阻滯的患者可以無體徵。
（2）一度房室傳導阻滯 體格檢查可發現心尖部第一心音減弱這是由於心室收縮的延遲，使心臟內血液充盈相對較滿房室瓣在關閉前已漂浮在一個距閉合點較近的位置上因此關閉時瓣葉張力較低，關閉所產生的振動較小所致。
（3）二度房室傳導阻滯 文氏型二度房室傳導阻滯，心臟聽診有間歇，但間歇前並無過早搏動第一心音可隨PR變化發生強弱改變二度Ⅱ型房室傳導阻滯可有間歇性漏搏，但第一心音強度恆定，房室呈3∶2傳導時，聽診可酷似成對期前收縮形成的二聯律。
（4）三度房室傳導阻滯 其特異性體徵是心室率緩慢且規則並伴有第一心音強弱不等特別是可出現突然增強的第一心音即「大炮音」第二心音可呈正常或反常分裂如心房與心室收縮同時發生頸靜脈出現巨大「A」波。 [3]
檢查
心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨着生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發生、傳播及恢復過程的客觀指標。完全性房內阻滯見於高鉀血症。
三支阻滯時希氏束電圖出現H-V延長。 [4]
診斷
根據典型心電圖改變並結合臨床表現不難作出診斷。為估計預後並確定治療，尚需區分生理性與病理性房室傳導阻滯房室束分支以上阻滯和三分支阻滯以及阻滯的程度。 [5]
治療
房室傳導阻滯的治療方法，原則上取決於房室阻滯發生的原因（病因是否能消除），病程（急性還是慢性），阻滯的程度（完全性還是不完全性）及伴隨症狀。
病因治療
若有明確的病因，應積極治療原因。如洋地黃過量，急性心肌梗死，病毒性心肌炎，感染及中毒者。急性房室阻滯的病因常為急性下壁心肌梗死、急性心肌炎或其他心臟外因素，如藥物影響，電解質紊亂等。多數情況下傳導系統的損傷是可恢復的。因此對無明顯血流動力學障礙的一度及二度Ⅰ型房室傳導阻滯，可不必處理，僅處理原發病即可。二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯，應根據阻滯的部位及心室率多少而採取不同的措施。
對症治療
（1）異丙腎上腺素 房室傳導阻滯，心室率低於40次/分鐘，應給予異丙腎上腺素靜滴。
（2）激素 急性心肌梗死、風濕性或其他原因的心肌炎，心臟直視手術後的高度或完全性房室傳導阻滯，應用腎上腺皮質激素治療。可用潑尼松（強的松）或地塞米松。皮質激素有助於消除傳導組織的炎症或應用和缺血或損傷引起的炎性反應外，對傳導功能有直接促進作用。
（3）阿托品 口服或加入溶液中靜點，可提高房室傳導阻滯的心率，適用於阻滯位於房室結的患者。或應用山莨菪鹼（654-2）。
（4）氨茶鹼 能提高高位起搏點心率及改善心臟傳導。
（5）鹼性藥物 （碳酸氫鈉或乳酸鈉），有改善心肌細胞應激性，促進傳導系統心肌細胞對擬交感神經藥物反應的作用，尤其適用於高血鉀或酸中毒。
（6）促進心肌細胞代謝的藥物 如強極化液，二磷酸果糖（1，6-二磷酸果糖）。
人工心臟起搏器
（1）臨時起搏 ①心室率慢，有血流動力學變化的二、三度房室傳導阻滯，尤其是房室束分支以下阻滯。②急性心肌梗死，急性心肌炎。③心臟手術或施行麻醉，冠脈造影等。
（2）永久性起搏器 慢性二度Ⅱ型房室傳導阻滯、持續高度或三度房室傳導阻滯、伴有頭暈、乏力等心腦供血不足症狀，活動量受限或有阿-斯綜合徵發作者，均可安裝永久性起搏器。
選優方案
二磷酸果糖（1，6-二磷酸果糖）（靜滴）+山莨菪鹼（654-2）+強極化液+起搏器（必要時）。 [6]
參考來源
- 張浩，徐志雲，段煉，宋智鋼等. 自體竇房結細胞移植治療心臟傳導阻滯的初步研究． 《 第二軍醫大學學報 》 ， 2007
- 趙璧君，金振曉，張金洲等. 自體竇房結組織移植治療心臟傳導阻滯的研究． 《 第四軍醫大學學報 》 ， 2008
- 姚青，張志輝，鍾理，李永華等. 兒童膜部室間隔缺損介入治療時心臟傳導阻滯的防治研究． 《 重慶醫學 》 ， 2008
- 劉文玲，胡大一. 心臟傳導阻滯的遺傳機制． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2003
文獻來源
- ↑ 什麼是傳導阻滯39健康網
- ↑ 心臟傳導阻滯怎麼回事快速問醫生
- ↑ 傳導阻滯症狀起因39健康網
- ↑ 心臟傳導阻滯的心電圖檢查快速問醫生
- ↑ 傳導阻滯診斷詳述39健康網
- ↑ 心臟傳導阻滯怎麼治療快速問醫生