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思維奔逸
圖片來自知乎

主觀體驗為思維迫促的一種思維形式障礙,通常伴發於躁狂或輕躁狂。[1]

特徵為講話速度快、滔滔不絕、聯想快,常出現音聯、意聯,言語表達可能遠跟不上思潮,導致言語銜接不連貫。很易因偶然因素或無明顯理由轉移注意力,隨境轉移是很突出的伴隨特徵之一。

簡介

思維奔逸(flight of thought) 又稱觀念飄忽,指聯想速度加快、數量增多、內容豐富生動。患者表現健談,說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章,訴述腦子反應快,特別靈活,好像機器加了「潤滑油」,思維敏捷,概念一個接一個地不斷湧現出來。說話增多,語速加快,說話的主題極易隨環境而改變(隨境轉移),也可有音韻聯想(音聯),或字意聯想(意聯)。多見於躁狂症

思維奔逸—flight of ideas又稱意念飄忽。聯想迅速、思潮澎湃、概念一個接一個不斷湧現出來。表現為語流增快,口若懸河,滔滔不絕,此時患者思想進程雖快,但方向卻不固定,易受環境影響離開原來的主題,而轉移到新接觸的事物上去,有時患者的思想發展過快,以致言語加速也趕不上去;患者說出來的話便成了中斷沒有聯繫的語句,或者詞與詞之間只有一些偶然聯繫。

疾病混淆

1.精神分裂症青春型

臨床常見的是將青春型精神分裂症被誤診為躁狂症,相反的情況也時有發生,這是因為精神分裂症也可有循環病程,臨床表現也可有運動性興奮。但精神分裂症經過幾次發病後,循環病程漸不明顯,而呈慢性進行性病程。臨床相雖有興奮躁動,但情感不是輕鬆、愉快,而是喜怒無常,行為也多具衝動性。臨床上確有一些躁抑症病人具有與心境不協調的精神病性特徵,但歷時短暫,隨病程而長。

2.中毒性精神病某些藥物如皮質激素異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態。

根據用藥史,用藥時間、劑量與發病關係,停藥或減藥後漸趨好轉可資鑑別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。

3.腦器質性精神病

如麻痹性痴呆、老年性精神病可出現躁狂狀態,但往往有智能障礙,情感並非高漲,而是以欣快為主。詳細的病史,軀體和神經系統檢查有助鑑別。

4.軀體疾病所致的精神障礙

甲狀腺機能亢進可出現輕躁狂狀態,但情感並非真正高漲,而以焦慮、情緒不穩為主。伴有原發軀體病症狀和體徵。以情緒高漲或易激惹為主要特徵,且症狀持續至少一周,在心境高揚期,至少有下述症狀中的三項:

l.言語比平時顯著增多;

2.聯想加快,或觀念飄忽,或自感言語跟不上思維活動的速度;

3.注意力不集中,或者隨境轉移;

4.自我評價過高,可達妄想程度;

5.自我感覺良好,如感頭腦特別靈活,或身體特別健康,或精力特別充沛;

6.睡眠的需要減少,且不感疲乏;

7.活動增多,或精神運動性興奮;

8.行為輕率或追求享樂,不顧後果,或具有冒險性;

9.性慾明顯亢進。

病因

傳因素

通過對患者的一級親屬患病率孿生子的同病率以及單卵孿生子的同病率的研究,根據現有資料推測躁狂抑鬱性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代的,也可能通過其他途徑遺傳。

體質因素

Kretschmer及Sheldon等人認為矮胖型伴有循環型人格者的發病率明顯增高。循環型人格的主要特徵是好交際、開朗、興趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發達、結締組織充實的病人,比外胚葉型體格纖細嬌弱的人患病較多。

思維奔逸中樞神經介質的功能及代謝異常

應用神經生物化學的方法,對躁狂抑鬱性精神病做過不少研究。其結果非常有助於對本病發病原理的認識,在一定程度上能指導臨床工作。

(一)中樞去甲腎上腺素能系統功能異常Schildkraudt及Davis等人(1965年)發現躁狂抑鬱性精神病患者存在着中樞去甲腎上腺素(NE)能系統功能失調。躁狂病人NE受體部位的介質相應增多,造成NE能系統功能處於亢進狀態。實驗室檢查發現,躁狂型病人尿中3一甲氧基一4一羥基一苯乙二醇(MHPG)排出量比正常人多。NE的最終代謝產物有MHPG及3一甲氧基一4一羥基苦杏仁酸(VMA),而80%的MHPG來源於中樞,所以上述實驗室所見說明躁狂症可能由中樞NE能系統功能失調所致。

(二)中樞5一羥色胺能系統功能異常中樞5一羥色胺(5-HT)具有保持情感穩定的功能。躁狂或抑鬱,中樞5-HT的功能都屬低下。病人腦脊液5-HT及其代謝物5一羥吲哚乙酸(5-HIAA)的水平比正常低。

(三)多種胺代謝障礙假說還有一些專家認為,躁狂的發生是由於中樞5—HT不足的同時伴有中樞NE過多所致;抑鬱則由於中樞5—HT不足同時伴有NE低下所致。如此構成多種胺代謝障礙的假說。

(四)神經內分泌功能紊亂正常人血漿皮質醇的晝夜周期波動有一定規律。抑鬱症病人神經內分泌功能紊亂,表現在丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的功能失調。抑鬱型的病人血中皮質醇的水平比正常人高,同時其血漿中皮質醇晝夜周期波動規律發生紊亂。對這方面的工作尚屬初試階段,其臨床意義尚需進一步評定。

(五)電解質代謝異常在躁狂發作期,可見從細胞內排鈉的能力受損害;抑鬱期間則自血液向腦脊液中轉送鈉的能力下降。當疾病好轉時,上述異常漸漸恢復。

精神因素

躁狂抑鬱性精神病的發病可能與精神刺激因素有關,但只能看作誘發因素

視頻

精神症狀:思維障礙 - 思維奔逸

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參考文獻