急性腎小球腎炎檢視原始碼討論檢視歷史
急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis,AGN)簡稱急性腎炎，是指一組病因不一，臨床表現為急性起病，多有前驅期感染，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓或腎功能不全等特點的腎小球疾患。可分為急性鏈球菌感染後腎小球腎炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN）和非鏈球菌感染後腎小球腎炎（non-poststreptococcal glomerulonephritis）。急性腎小球腎炎的臨床表現多見於兒童，男性多於女性。
基本信息
| 別 稱 | 英文名稱 | 就診科室 |
| 急性腎炎 | acuteglomerulonephritis,AGN | 腎內科 |
| 常見發病部位 | 常見病因 | 常見症狀 |
| 腎臟 | 鏈球菌感染，細菌、病毒，寄生蟲感染等 | 血尿，浮腫 |
病因
急性腎炎常因β-溶血性鏈球菌「致腎炎菌株」感染所致，而其它細菌、病毒以及寄生蟲感染亦可引起本病，常見於上呼吸道感染、猩紅熱、皮膚感染等鏈球菌感染後，但感染的嚴重程度與急性腎炎的發生、病變輕重並不完全一致。
急性腎小球腎炎通常是感染後誘發的一種機體免疫性的反應,特別是鏈球菌感染以後，出現咳嗽、咽痛或者支氣管炎的患者，會出現浮腫、少尿或者蛋白尿。患者一般有免疫系統的紊亂，如果合併急性腎衰，可能檢查會發現患者的腎小球增大。急性腎小球腎炎患者首先的突發表現，經常為血尿，有些會出現肉眼血尿，一部分病人是鏡檢發現的血尿，一般占到75%以上。急性腎炎的治癒情況一般比較樂觀，患者通過積極治療及早期的處理有可能痊癒。[1]
臨床表現
前驅症狀
病前1－3周多有呼吸道或皮膚感染史，如急性咽炎、扁桃體炎、齒齦膿腫、猩紅熱、水痘、麻疹、皮膚膿皰疹等，部分患者可無前驅症狀。
血尿
肉眼血尿常為首發症狀之一（約占40－70%），尿色深呈混濁棕紅色或洗肉水樣，一般在數天內消失，也可持續1－2周才轉為鏡下血尿多在6個月內消失，也可持續1－3年才消失。
浮腫及少尿
以浮腫作為首發症狀者約占70%，浮腫多出現於面部、眼瞼。眼瞼、面部浮腫及蒼白，呈現所謂腎炎面容。浮腫也可波及下肢，嚴重時有胸、腹水及心包積液。少尿與浮腫同時出現，起病時尿量較平時少，每日尿量可少於400ml，並隨浮腫加重而尿量愈減少，個別患者可無尿。浮腫的發生是由於病變腎臟小球濾過率減少，而腎小管對水、鈉重吸收功能尚好（即球一管失衡），引起水鈉瀦留；另因毛細血管通透性增高，血漿內水份滲向組織間隙；腎臟缺血，腎素分泌增加，通過腎素－血管緊張素系統，亦可導致水鈉瀦留。多數患者浮腫可隨病情好轉而消退。
高血壓
血壓可自輕度至中度增高，一般成人為20～21.3/12～14.7kpa，隨尿量增多，血壓逐漸趨於正常，一般持續2-4周。少數患者可因血壓急劇升高（＞26.7/17.3kpa）而致高血壓腦病或左心衰竭，血壓升高主要與水鈉瀦留，腎素分泌增加，前列腺素分泌減少有關。
神經系統症狀
主要為頭痛、噁心、嘔吐、失眠、思維遲鈍；重者可有視力障礙，甚至出現黑蒙、昏迷、抽搐，這多與血壓升高及水鈉瀦溜有關。[2]
診斷
- 前驅感染史：本病發病前1～4周多有呼吸道或皮膚感染、猩紅熱等鏈球菌感染病史或其他急性感染史。
- 急性起病，急性期一般為2～4周。
- 浮腫及尿量減少：浮腫為緊張性，浮腫輕重與尿量無關。
- 血尿：起病即有血尿，呈肉眼血尿或鏡下血尿。
- 高血壓：1/3～2/3患兒病初有高血壓，常為120～150/80～110mmHg（16.0～20.0/10.7～14.4kPa）。
- 非典型病例可無水腫、高血壓及肉眼血尿，僅鏡下血尿。
- 併發症：重症早期可出現高血壓腦病（頭痛、嘔吐，視力障礙，嗜睡，驚厥，昏迷）、嚴重循環充血（氣急，胸悶，肺水腫，肝大，心率快）、急性腎功能衰竭（尿素氮、肌酐升高，電解質紊亂，代謝性酸中毒）的併發症。如持續數周不恢復，可發展為急進性腎炎。
- 實驗室檢查：尿檢均有紅細胞增多。尿蛋白一般為「+」～「++」，也可見透明、顆粒管型。血清總補體C3可一過性明顯下降，6～8周恢復正常。非鏈球菌感染後腎炎，補體C3不低。抗鏈球菌溶血素「0」（ASO）抗體可增高。
治療
- 休息 休息為最重要的治療；急性期需臥床2-3周，直到肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床作輕微活動。血沉正常後可上學，但僅限於完成課堂作業。3個月內避免重體力活動。尿沉渣細胞絕對計數正常後方可恢復體力活動。
- 飲食管理 急性期對蛋白和水分應予一定限制。對有水腫高血壓者應限鹽、限水。食鹽攝入量以60mg/(kg.d)(總量不超過2g/d)為宜；水分一般以不顯性失水加尿量計算。有氮質血症者應限蛋白，優質動物蛋白0.5g/（kg.d）。
- 抗感染治療以肅清鏈球菌感染；
- 對症治療：1）利尿：經控制水鹽入量仍水腫少尿者可用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿噻，劑量1-2mg/（kg.d），每日分2-3次口服；2）降壓：控制水鹽、利尿而血壓仍高者均應給予降壓藥；
- 對合併嚴重併發症症狀者如嚴重循環充血、高血壓腦病等，應及時對症處理。
- 最後，對存在持續性肉眼血尿、持續性血尿和蛋白尿、臨床表現為腎病綜合症以及腎功能持續減退者，建議行腎活檢穿刺術明確腎臟病理類型，指導臨床治療。
相關視頻