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慢性咽炎
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慢性咽炎為咽黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎症。瀰漫性咽部炎症常為上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症則多為咽淋巴組織炎症。本病在臨床中常見，病程長，症狀容易反覆發作。

英文名稱	就診科室	多發群體	常見發病部位
chronic pharyngitis	耳鼻喉科	反覆上呼吸道感染者	咽喉部
常見病因	常見症狀	傳染性
急性咽炎的反覆發作是導致慢性咽炎的主要原因	咽部異物感、分泌物不易咯出、乾燥感或刺激感，咽痛	無

分類

慢性咽炎類型
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從病理學上，慢性咽炎可分為以下5類 ：慢性單純性咽炎

慢性肥厚性咽炎又稱慢性顆粒性咽炎及咽側炎

萎縮性及乾燥性咽炎

慢性過敏性咽炎又稱慢性變應性咽炎

慢性反流性咽炎

病因

慢性咽炎病因
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慢性咽炎病因
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慢性咽炎病因
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急性咽炎的反覆發作是導致慢性咽炎的主要原因。

咽部鄰近的上呼吸道病變

如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物經後鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾症或鼻腔鼻竇及鼻咽部占位性病變等疾病由於影響鼻腔通氣，造成長期張口呼吸，引起咽部黏膜長期過度乾燥而導致慢性咽炎；慢性扁桃體炎的慢性炎症可直接蔓延至咽後壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及時控制，隨着炎症擴散也可導致慢性咽炎。

氣候及地域環境變化

溫度、濕度的變化、空氣質量差、煙酒刺激、辛辣刺激性食物、粉塵、有害氣體及放射性照射也是導致慢性咽炎的原因。

職業因素

長期大量用聲者如教師、歌唱者及易感體質因素亦可引起本病。

全身因素

如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟病（因血液循環障礙影響咽部靜脈回流造成咽部局部淤血），慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等，也可引發慢性咽炎。內分泌紊亂，自主神經失調，臭鼻桿菌及類白喉桿菌的感染，維生素缺乏及免疫功能紊亂等均與萎縮性及乾燥性咽炎相關。

過敏因素

吸入性過敏原（包括季節性與常年性過敏原），藥物、工作環境中的化學刺激物及食物過敏原都可以引起變應性咽炎。

臨床表現

慢性咽炎症狀
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慢性咽炎症狀
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慢性咽炎多見於成年人，兒童也可出現。全身症狀均不明顯，以局部症狀為主。各型慢性咽炎症狀大致相似且多種多樣，如咽部不適感、異物感、咽部分泌物不易咯出、咽部癢感、燒灼感、乾燥感或刺激感，還可有微痛感。

慢性單純性咽炎

檢查可見咽黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物。

慢性肥厚性咽炎

咽部檢查可見咽後壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，有時融合為一體，在淋巴顆粒隆起的頂部可形成囊狀白點，破潰時可見黃白色滲出物，咽側索淋巴組織可增厚呈條索狀。

慢性萎縮性咽炎或慢性乾燥性咽炎

咽部附有干痂，伴有口臭。檢查見咽黏膜乾燥、菲薄，重者呈鱗狀、發亮。可覆蓋膿性干痂，病變延續到咽鼓管可引起耳鳴、聽力減退。蔓延到喉部，可引起聲音嘶啞。

反流性咽喉炎

咽部專科查體同慢性單純性及肥厚性咽炎，咽喉反流可能伴有聲帶小結、聲帶息肉而出現聲嘶。

上述症狀常在用嗓過度、氣候突變、環境溫度及濕度變化時加重，尤其以萎縮性及乾燥性咽炎為著。

診斷

根據患者的連續咽部不適感3個月以上的病史，結合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲張，呈暗紅色，表面有少量黏稠分泌物或咽後壁多個顆粒狀濾泡隆起，呈慢性充血狀，咽側索淋巴組織增厚呈條索狀，或咽黏膜乾燥、菲薄，覆蓋膿性干痂，可診斷慢性咽炎，但應注意許多全身性疾病（特別是腫瘤）的早期可能僅有與慢性咽炎相似的症狀。故當主訴與查體所見不吻合或有其他疑點時，不應貿然單純診斷慢性咽炎，而必須詳細詢問病史，全面仔細檢查鼻、咽、喉、氣管、食管及頸部甚至全身的隱匿性病變，以免漏診。慢性變應性咽炎的診斷，除有相應的變應原接觸史、相應的症狀及體徵外，還應做皮膚變應原試驗，總IgE及血清特異IgE檢測以明確其過敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相關檢查。

鑑別診斷

慢性咽炎鑑別診斷
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慢性扁桃體炎

也可表現為咽異物感、咽癢、乾燥、疼痛、刺激性乾咳等不適症狀，可伴有間斷於咽部咯出小米粒大小伴有臭味的黃色豆渣樣物。慢性扁桃體炎的患者查體可見扁桃體可有增生肥大、扁桃體表面瘢痕、凹凸不平、與周圍組織粘連或扁桃體隱窩內可見栓塞物。

咽部或臨近部位的良惡性腫物

慢性咽炎鑑別診斷
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良性腫物如口咽及下咽部乳頭狀瘤、纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的惡性腫瘤如鱗狀細胞癌、肉瘤、淋巴瘤等。口咽及下咽、鼻咽及喉部病變可通過耳鼻咽喉科專科查體、鼻內鏡及纖維喉鏡予以發現；早期的食管癌患者在出現吞咽功能障礙以前，常僅有咽部不適或胸骨後壓迫感，較易與慢性咽炎混淆，應行食管造影、食管鏡檢查予以確診。對中年以上的患者，若無既往明顯咽炎症狀，出現咽部不適時，應行相應的詳細檢查。

莖突綜合徵、舌骨綜合徵及咽易感症

可有相同的咽部症狀。通過觸診、莖突及舌骨X線片、頸椎X線片及CT掃描與慢性咽炎鑑別。

肺結核

除伴發咽部結核以外，肺結核的患者通常也伴有慢性咽炎。

丙種球蛋白缺乏症

此病好發於兒童及青年，有反覆發生急性或慢性呼吸道炎症的病史，其咽部變化為淋巴組織明顯減少或消失。

治療

慢性咽炎治療
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去除病因

戒煙酒，積極治療引起慢性咽炎的原發病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活環境）。

生活方式改變

進行適當體育鍛煉、正常作息、清淡飲食、保持良好的心理狀態以通過增強自身整體免疫功能狀態來提高咽部黏膜局部功能狀態。

局部治療

• 慢性單純性咽炎常用複方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清潔；
• 慢性肥厚性咽炎治療較困難，可以參照慢性單純性咽炎。
• 萎縮性及乾燥性咽炎一般處理同慢性單純性咽炎，但不可用燒灼法。
• 慢性變應性咽炎避免接觸各種可能的過敏原，應用抗組胺類藥物或肥大細胞穩定劑，局部或短期內全身應用糖皮質激素及免疫調節劑等。
• 慢性反流性咽炎避免食用促進胃酸分泌的食物，如巧克力，辛辣刺激的食物等來減少咽喉部反流情況以減少對咽部黏膜的刺激；睡前3～4小時控制進食進水量。

預防

慢性咽炎預防
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咽炎預防
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• 避免急性咽炎反覆發作。
• 進行適當體育鍛煉、保持健康規律的作息、清淡飲食、保持口腔清潔、避免煙酒刺激、保持良好的心態從而提高自身整體免疫力。

• 避免接觸粉塵、有害氣體、刺激性食物空氣質量差的環境等對咽黏膜不利的刺激因素。
• 積極治療可能引發慢性咽炎的局部相關疾病：如鼻腔、鼻竇、鼻咽部的慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、腺樣體肥大、鼾症等阻塞性疾病；慢性扁桃體炎；口腔炎症；胃食管反流。
• 積極治療可能引發慢性咽炎的全身相關疾病：如貧血，消化不良，胃食管反流，心臟病，慢性支氣管炎，支氣管哮喘，風濕病，肝、腎疾病等。
• 避免長期過度用聲。
• 儘量避免接觸導致慢性過敏性咽炎的致敏原。

參考資料

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