毛細血管擴張症檢視原始碼討論檢視歷史

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毛細血管擴張症（telangiectasis），是指毛細血管的彈性減退，脆性增加，導致血管持續不均勻的擴張，甚或破裂，皮膚泛紅，肉眼可見擴張的毛細血管。常伴有紅色或紫紅色斑狀、點狀、線狀或星狀損害的現象。分為原發性毛細血管擴張或繼發性毛細血管擴張。

常見疾病

血管痣、血管瘤、血管角皮瘤、匍行性血管瘤、遺傳性出血性毛細血管擴張症、共濟失調性毛細血管擴張症、瀰漫性圓滑性毛細血管擴張、遺傳性良性毛細血管擴張、蜘蛛狀毛細血管擴張、酒渣鼻、放射性皮炎、着色性干皮病、皮肌炎、紅斑狼瘡、Raynaud病、硬皮病、肥大細胞增生病等。

症狀起因

1、原發性毛細血管擴張症

有血管痣、血管瘤、血管角皮瘤、匍行性血管瘤、遺傳性出血性毛細血管擴張症、共濟失調性毛細血管擴張症、瀰漫性圓滑性毛細血管擴張、遺傳性良性毛細血管擴張、蜘蛛狀毛細血管擴張等。

2、繼發性毛細血管擴張症

有持久性毛細血管擴張（酒渣鼻等）、持久性日光暴曬或接觸焦油等、損傷後、放射性皮炎、着色性干皮病、局部長期應用皮質激素、皮肌炎、紅斑狼瘡、Raynaud病、硬皮病（系統性和局限性）、肥大細胞增生病（持久性發疹性斑狀毛細血管擴張）以及某些遺傳性疾病等。

診斷

毛細血管擴張的診斷思路與步驟是：判斷有無毛細血管擴張→鑑別是原發性還是繼發性毛細血管擴張→區分毛細血管擴張的原因。

（一）判斷有無毛細血管擴張

當臨床遇到皮膚泛紅，肉眼見到紅色或紫紅色斑狀、點狀、或星狀擴張的毛細血管，且壓之退色時，即可判斷為毛細血管擴張症。

（二）鑑別是原發性還是繼發性毛細血管擴張

1、原發性毛細血管擴張，多具有以下特點：

（1）發病年齡早。

（2）病變範圍廣。

（3）常有家族史。

（4）無自覺症狀。

2、繼發性毛細血管擴張，具有以下特點：

（1）發病年齡遲。

（2）病變範圍較局限。

（3）無家族史。

（4）尋問病史，常具有診斷價值的陽性症狀。

（5）常伴隨有陽性體徵。

（三）病史採集

病史對毛細血管擴張的診斷具有十分重要的價值，在病史採集時要注意以下問題：

1、發病時間的遲早。

2、有無陽性家族史。

3、有無長期日曬或煤焦油接觸史。

4、有無長期放射線接觸史。

5、有無紅斑、瘙癢而長期外用藥物史。

6、有無肌肉乏力。

7、有無光敏、脫髮及口腔潰瘍史。

8、有無雷諾現象。

9、有無摩擦後局部紅腫史。

鑑別診斷

（一）先天性毛細血管擴張症

1、遺傳性出血性毛細血管擴張症

為常染色體顯性遺傳，無性別差異，青春期後多見。皮損好發於手背、面部、陰囊、簇集成紅疹斑片。其周可見蜘蛛痣樣星狀損害。也可見於唇、舌、鼻黏膜、頰黏膜、齒齦等，引起出血。皮損發生部位、伴出血為其特點。

2、共濟失調毛細血管擴張症

又稱 Louis Bar綜合徵，為常染色體隱性遺傳，2～3歲發病。特點為小腦共濟失調，眼與皮膚的毛細血管擴張。初發於球結膜，以後擴展到眼瞼、面頰、耳廓、頸、肘窩、膕窩，同時伴有眼球震顫。常有咖啡斑、白髮及早老症。

3、Bloom綜合徵

為常染色體隱性遺傳。兒童期發病。其特點為侏儒，面部毛細血管擴張，對光線過敏。常在暴露部出現水皰，夏季重。此外有發育異常，如魚鱗病、黑棘皮、牙齒不齊、大耳、隱睾等。也有咖啡斑。

4、Goltz綜合徵

為X連接顯性遺傳。男性患者為致死性，文獻報告均為女性。特徵為廣泛性外胚葉與中胚葉結構發育不良，主要表現為皮膚骨骼系統損害。在臀、腋、股部出現線狀毛細血管擴張，色素加深，並有篩狀皮膚萎縮斑界限清楚。在口腔肛周及女陰有紅褐色小乳頭瘤。並指、少指、無指、脊柱側突等。

5、先天性大理石皮膚毛細血管擴張症

初生時表現為全身性廣泛網狀青斑，並發蜘蛛痣及血管角皮瘤，此現象可消退。

6、蜘蛛痣

可為先天性，也可為獲得性。前多見於小兒，後者多見於肝病及妊娠婦女；也可見於正常人。肝病與妊娠發病與雌激素有關。妊娠者般分娩後6周可消退，下次妊娠時在原部位復發常伴掌紅斑，有否肝病或妊娠，只要有掌紅斑均可伴蜘蛛痣。蜘蛛痣大小約直徑1～1.5cm，中心為紅色斑丘疹，有搏動感，為小動脈，其有放射狀血管擴張壓之退色。一般好發於軀幹上半部，以面、頸、胸最多見。

（二）原發性毛細血管擴張症

1、泛發性原發性毛細血管擴張症

多於兒童期或青少年開始發病，初發於下腿，後延及大腿、腹、臀、上臂。可泛發全身，無系統性病變。擴張的血呈條狀排列，多見於女性。

2、老年性毛細血管擴張症

老年人因皮膚萎縮變薄、鬆弛、彈性差，易引起毛細血管擴張，多在面部和下肢。

（三）繼發性毛細血管擴張症

1、長期應用皮質類固醇激素，可以發生毛細血管擴張，外用局部也可發生。

2、毛細血管擴張性紅斑狼瘡 為紅斑狼瘡少見的類型。可能與日光敏感和免疫機制所致的血管改變。

3、持久性斑疹性毛細血管擴張症

為色素型蕁麻疹的特殊類型。

4、乾燥綜合徵

可能與高球蛋白血症有關係。

5、毛細血管擴張性環狀紫癜 病因不明。多見於成年人兩下腿部。屬淋巴細胞圍血管性毛細血管炎所致。為黃紅色環狀斑、點狀針尖大瘀斑及血管擴張，可延續數年。

檢查

（一）體格檢查

體格檢查時應對下述檢查更加注意：

1、眼周是否紅腫。

2、有無蝶形紅斑。

3、有無淋巴結腫大。

4、肝脾是否腫大。

5、肌力有無減退。

6、神經反射，有無病理性反射。

（二）實驗室檢查和輔助檢查

1、白細胞計數及白細胞分類。

2、尿常規檢查、糞常規檢查。

3、肝大者作B超檢查，肝功能檢查。

4、肌無力者，應作肌電圖及肌酶檢查。

5、部分病例，尚應做抗核抗體、抗ds-DNA、血沉、免疫球蛋白及病理檢查等。

治療

目前對毛細血管擴張無特殊治療方法。原發性毛細血管擴張一般以局部治療為主。先天性毛細血管擴張性大理石樣皮膚一部分皮損會自然消退，因此，早期不需治療，對持續性損害，可試用脈衝染料激光治療；共濟失調性毛細血管擴張症主要對症治療，如應用抗生素以控制感染，注射轉移因子和胸腺肽以及口服左旋咪唑，還可試用骨髓移植治療；特發性毛細血管擴張症尚無特效治療，治療病灶感染，口服抗生素對部分患者可能有效；蜘蛛痣一般不需處理，必要時可電灼，激光去除中央的隆起的血管。如因肝硬化引起者，則應治療相應疾病；匍行性血管瘤可試用脈衝染料激光治療。對草莓狀血管瘤及海綿狀血管瘤尚可採用局部硬化劑注射或冷凍治療。

繼發性毛細血管擴張應以治療原發性疾病為主。及時去除發病原因，如：持久性日光暴曬或接觸煤焦油、放射性皮炎、局部長期應用皮質激素，應避免接觸日光、煤焦油、放射線，停止局部使用皮質激素；由結締組織疾病所致者，則需全身使用皮質激素；遺傳性疾病所致者，則以局部治療為主。

臨床表現

1、皮膚和黏膜上的微細毛細血管呈持久性擴張，壓之退色。常表現為細絲紋，星狀或蛛網狀。

2、可見於下列疾病中，慢性日光性損傷，射線皮炎，着色性干皮病，皮膚異色病、某些結締組織病和遺傳性血管性疾病等。

3、面部毛細血管擴張常與長期不適當外用中、強度皮質激素製劑、或是磨麵、換膚術後引起的局部皮膚萎縮有關。

4、指甲皺褶（甲小皮）上的毛細血管擴張常與結締組織病如皮肌炎、硬皮病、混合結締組織病和紅斑性狼瘡等有關。

5、蜘蛛狀毛細血管擴張又稱為蜘蛛痣。單個發生多為特發性，多發性者常與雌激素有關。可見於妊娠早期的婦女、肝硬化和肝功能嚴重受損的患者中。