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猝死型冠心病

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就診科室 ：急診科 發病部位 ：心臟 常見病因 ：體力勞累，飽餐，飲酒，過量吸煙 嚴重心功能不全，低鉀、低鎂症 某些抗心律失常藥物等 常見症狀 ：心絞痛，呼吸困難，乏力，心臟驟停

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猝死型冠心病指平時沒有心臟病史或僅有輕微心臟病症狀的人，病情基本穩定，無明顯外因、非創傷亦非自傷，由於心肌衰竭或機械性衰竭使心臟失去了有效收縮而突然死亡。從突然發生症狀到死亡時間有不同規定。美國血液病研究所定為24小時，世界衛生組織定為6小時，心臟學專家則將發病後1小時內死亡定為猝死標準。

病因

1.體力勞累：較前劇烈而持久的勞動，造成過於疲勞。

2.飽餐、飲酒及過量吸煙。

3.精神神經過度興奮、激動。

4.嚴重的心功能不全：不穩定性心絞痛。

5.低鉀、低鎂血症。

6.某些抗心律失常的藥物。

臨床表現

猝死型冠心病症狀
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猝死型冠心病
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只有12%的心臟猝死者在死亡前6個月內曾因心臟疾患而就診。而絕大多數患者則因症狀缺乏特異性而被忽視。

1.在發病數天或數周前自感胸痛或出現性質改變的心絞痛，呼吸困難。

2.心臟性猝死前數天或數周內乏力、軟弱是常見的症狀。

3.特異性心臟症狀持續性心絞痛心律失常、心衰等。

4.多發生在冬季，半數患者在發病前無一點症狀。

5.心臟驟停的表現：

猝死型冠心病
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（1）突然的意識喪失常或抽搐可伴有驚厥；

（2）大動脈（頸動脈股動脈）搏動消失；

（3）聽診心音消失；

（4）嘆息樣呼吸或呼吸停止伴發紺；

（5）瞳孔散大、黏膜皮膚發紺。

（6）手術時傷口不再出血。

檢查

猝死型冠心病
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可出現由於缺氧所致的代謝性酸中毒、血pH值下降；血糖、澱粉酶增高等表現。

心電圖檢查

(1)心室顫動(或撲動)呈現心室顫動波或撲動波，大約占80%，復甦的成功率最高。

(2)心室停搏心電圖呈一條直線或僅有心房波。

(3)心電-機械分離心電圖雖有緩慢而寬大的QRS波，但不能產生有效的心臟機械收縮。

腦電圖檢查

腦電波低平。

診斷

猝死型冠心病
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參考國內外有關標準，凡符合下列條件之一者，可診斷為冠心病猝死：

1.過去曾經診斷為冠心病或可疑冠心病，突然發生心絞痛而於6小時內或在睡眠中死亡。

2.突然發生心絞痛或心源性休克，心電圖示急性心肌梗死或梗死先兆，於6小時內死亡。

3.猝死後經屍解證實有明顯冠狀動脈硬化。由於冠心病猝死的直接原因多系室顫所致，而室顫的電生理基礎是心室肌電不穩定性，因此，預防冠心病猝死主要是預測室顫的發生。

治療

猝死型冠心病
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對冠心病患者及時進行治療，特別是對有可能演變為心臟驟停的心律失常及時發現，如對冠心病患者及時進行治療，特別是對有可能演變為心臟驟停的心律失常及時發現。一旦患者猝死，應立即進行心肺腦復甦治療。

心肺腦復甦，無論是任何原因引起的心臟驟停或心臟性猝死，一旦發現應立即搶救，由於猝死者除很少一部分發生在醫院內，大部分在院外，因而搶救復甦最重要的是在猝死後最初2～4min內，給予合理的基礎生命支持，復甦能否成功，關鍵在於能否及時、正確做出判斷並施行現場救護，復甦的目的必須達到腦功能恢復。

1.初期復甦或基礎生命支持(BasicLifeSupport,BLS)：即現場搶救的人工呼吸和人工胸外心臟按壓的目的，是儘快在人工條件下建立有效的氧合血液循環，維護腦部的血供，以維持基礎生命活動，為下一步的復甦創造條件，臨床實踐證明胸外心臟按壓應先於人工呼吸。

如何對冠心病猝死者進行心肺復甦術
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(1)建立人工循環：此期多在事件現場由目擊者施術，因此應在廣大群眾中普及救護知識，使眾多的人了解及掌握正確的操作方法，對於提高搶救成功率至關重要。

1）心前區叩擊：搶救者一手握拳，以尺側基部由20cm高處向下給患者胸骨中下部以快速一擊，如無效，則儘快進行胸外心臟按壓。

2）胸外心臟按壓：正確方法是：

a.患者仰臥於硬板床上或地上，搶救者位於患者右側；

b.搶救者雙手交叉，手掌根部置於患者胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點；

c.按壓時手臂兩側要伸直，直上直下均勻按壓和放鬆，放鬆時手掌不離開患者，其按壓力度以能使胸骨下段及相連肋軟骨下陷5cm為適宜，小兒宜單手按壓，嬰兒用拇指按壓，嬰幼兒心臟位置高，應在胸骨中部按壓，以免損傷肝臟；

d.按壓頻率為100次/分鐘以上，每次按壓下持續0.5秒再放鬆。

注意事項：用力不可過大，以防肋骨骨折，心包積血和肝破裂等；按壓應持續進行，儘量避免中斷；胸外心臟按壓應與人工呼吸同時進行，按壓和呼吸的比率為30:2。

(2)保證氣道通暢：猝死者的下頜肌鬆弛，舌根下墜，易堵塞氣道，為使氣道保持通暢，應使其保持抑頭抬頦，讓患者的口腔軸和咽喉軸約成一條直線，即可防止舌根後墜，又方便於氣管插管，與此同時，應清除氣道內異物及嘔吐物。

(3)人工呼吸：在施行胸外心臟按壓以維持血液循環的同時，若患者無自主呼吸，必須進行人工呼吸，以保證氧氣的輸入和二氧化碳的排出。 口對口人工呼吸：可使患者獲得良好的肺泡通氣，以拇指和食指夾緊患者的鼻翼，使其緊閉；術者深吸一口氣，用雙唇緊貼患者的嘴(為防止污染，也可在患者口上覆蓋一層紗布等物)，充分用力吹氣，開始吹氣應連續2次以利肺擴張，每次吹入氣體800～1200ml，吹氣持續時間1～1.5s，每次吹氣後，放鬆患者鼻孔，利用胸腔和肺的自然回縮力將氣體排出，12～15次/分鐘。

2.二期復甦或進一步生命支持(ALS)：主要包括心肺復甦的D，E，F，G，H程序，這些措施應儘早開始，如有條件應與第一期BLS同時進行，力爭在猝死後8min內開始，目的在於促進心臟恢復。

3.後期復甦或持續生命支持：經過以上兩期的及時救治，心搏恢復但大腦功能尚不能完全恢復，此期必須進行復甦後的生命支持，即以腦復甦為重點的後期復甦，並進一步治療原發病及合併症，爭取患者康復。

預防

1.在高危人群中進行冠心病的一級預防。

2.加強猝死現場急救知識教育，建立完善的急救系統。

參考來源

• 劉志寧，趙慶霞，尤莉.   丹參多酚酸鹽注射液對猝死型冠心病復甦過程中的心肌保護作用． 2010  
• 丁紹祥.   猝死型冠心病抑或J波綜合徵． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2010  
• 龍宇飛.   丹參多酚酸鹽注射液對猝死型冠心病復甦過程中的心肌保護作用及其機制研究． 《 CNKI 》 ， 2013  
• 王朝暉，李文珠.   重視和防範猝死型冠心病． 《 VIP 》 ， 年  
• 凌宗清，陳永春，周曉寒.   猝死型冠心病的搶救． 《 中華醫藥學雜誌 》 ， 2003