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眼球運動障礙（abnormalitis of ocular movements），是指動眼（第Ⅲ）、滑車（第Ⅳ）及展（第Ⅵ）三對支配眼球肌肉的運動神經單個或同時損害引起的症狀。臨床以動眼神經麻痹和展神經麻痹多見。

常見疾病

松果體瘤、眼球突出

症狀起因

（一）眼球運動神經的損害

1、周圍性眼肌癱瘓

動眼神經麻痹、滑車神經麻痹、外展神經麻痹以及動眼、滑車及外展神經同時麻痹（完全性眼肌癱瘓）和眼外肌癱瘓等。見于海綿竇病變、動脈瘤、腦幹腫瘤、顱後窩腫瘤、炎症、外傷、顱內壓增高症或減低、多發性硬化等，及重症肌無力眼肌型、眼外肌癱瘓等。

2、核性眼肌癱瘓

動眼神經核、外展神經核及其鄰近神經如面神經、三叉神經、內側叢束和錐體束。主要見於各種腦幹病變，如炎症、腫瘤、外傷、血管病變等。

3、核間性眼肌麻痹

腦幹的內側叢束損傷，主要見於各種腦幹病變，如炎症、腫瘤、外傷、血管病變等。

4、核上性眼肌癱瘓

主要見於腦幹、額葉、上丘等部位的炎症、腫瘤、腦血管病、外傷、變性性疾病、多發性硬化等。

（二）其他原因引起的眼球運動障礙

顱內外傷尤其是眼眶附近骨折，眶尖部的異物、血腫、腫瘤等，重症肌無力、先天性眼肌麻痹、內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺或垂體功能失常等。

診斷

眼球運動功能異常涉及的疾病較多，應詳細地詢問有關病史的各種資料，既往史應注意有無感染史、結核史、及感染的先驅症狀，這有助於腦膜炎、腦炎、腦幹炎、多發性腦神經炎、海綿竇血栓等的診斷。動脈粥樣硬化、糖尿病等有助於腦血管病的診斷。早熟、尿崩症等有助於內分泌異常的診斷，如松果體、垂體腫瘤等。慢性頭痛伴有噁心、嘔吐及視乳頭水腫則應懷疑腦內腫瘤的可能。

對於眼球運動功能異常應詢問有無波動性，如晨輕暮重見於重症肌無力，如呈反覆緩解與復發的病程時應懷疑是多發性硬化的可能。眼球運動功能異常呈慢性進行性加重的病程以腫瘤或肌源性疾病多見。急性發病的眼球運動功能異常以炎症、腦血管病、外傷等多見。

兒童以腦幹腫瘤、炎症、腦血管畸形、重症肌無力眼肌型多見。中青年人則以腫瘤、炎症、重症肌無力、多發性硬化、動脈畸形等多見。老年人以腦血管病及腫瘤或腫瘤轉移多見。

鑑別診斷

（一）周圍性眼肌癱瘓

眼球運動障礙、斜視和復視是眼肌癱瘓的一個主要症狀。

1、動眼神經麻痹

上瞼弛緩性下垂，眼球處於外下斜位，瞳孔散大，對光反射及調節反射消失，眼球不能向上、向下、向內運動，健眼上瞼可有代償性過度上提，頭轉向患眼對側。臨床上部分性動眼神經麻痹多見，症狀輕微，並且以內直肌癱瘓多見。

2、滑車神經麻痹

引起上斜肌癱瘓，常合併動眼神經麻痹，單純的滑車神經麻痹少見。臨床表現為除向外上方向注視時不出現復視之外，向其餘各方向注視皆有復視。尤其在高處向下注視時（如下樓時）出現復視為常見的主訴。

3、展神經麻痹

內斜視，眼球外展受限，有復視。外展神經麻痹在單發性腦神經麻痹最常見，雙側外展神經麻痹常見於顱高壓時。臨床上動眼、滑車及外展神經合併麻痹多見。表現為眼球固定向前直視，不能向各方向轉動，瞳孔散大，對光反射及調節反射消失。

（二）核性眼肌麻痹

動眼神經核及滑車神經核性麻痹都是雙側性的、但不對稱。動眼神經核的病變常選擇性的損害部分眼肌，產生所謂分離性眼肌麻痹。外展神經核受損時，常累及鄰近組織，如面神經、三叉神經、內側縱束和錐體束，產生同側外展神經，面神經和三叉神經麻痹，使兩眼的同向運動障礙，並有對側長束損害的體徵即交叉性癱瘓。

（三）核間性眼肌麻痹

是由於腦幹的內側縱束損傷的結果。臨床表現為向一側注視時，一側眼球內收障礙，對側眼球外展時出現單眼水平眼震，兩眼輻輳功能正常，這是因為支配兩眼會聚運動的中樞—正中核及其傳導路徑平面位置高未受損害的緣故。

（四）核上性眼肌麻痹

1、同向偏斜

是兩眼聯合運動障礙，但單眼活動沒有障礙，故無斜視、復視。由於眼球水平性同向運動皮質中樞—側視中樞額中回後部，該區一側的刺激性病灶引起兩眼向對側偏斜，頭部也轉向該側。破壞性病變則向同側偏斜，兩眼不能向偏斜對側方向移動，臨床上稱之為凝視麻痹，又稱側視麻痹。橋腦的側視中樞在展神經核附近支配兩眼向同側的側視、它主要受對側側視中樞的支配和一小部分的同側神經纖維支配，故破壞性病變引起眼球向對側同向偏斜，正好與皮質中樞的方向關係相反。如果兩側核上性病變，如腦橋的病變，可產生眼球向兩側的同向運動障礙即兩側凝視麻痹。

2、眼球垂直運動

眼球垂直運動的皮質中樞亦在額中回後部。上丘為眼球垂直運動的皮質下中樞。上丘之上半部分使眼球向上運動，下半部分使眼球向下運動。上丘的破壞性病灶引起兩眼同向垂直運動麻痹稱帕里諾綜合徵。表現為兩眼向上運動不能，常合併瞳孔對光反射消失。刺激性病變，引起動眼危象，表現為兩眼發作性轉向上方，持續時間數秒鐘到1～2h，有時還伴有頸肌、口肌和舌肌的痙攣。

3、雖然眼球的水平和垂直性運動的皮質中樞都在同一部位，但當該部有病變時，眼球水平性運動障礙常見，而垂直性運動障礙罕見。而腦幹病變時，垂直性運動障礙比水平性運動障礙多見，可能因中腦上丘及附近的病變，比腦橋的病變多見之故。

（五）其他原因引起的眼球運動障礙

1、重症肌無力

眼肌麻痹型肌營養不良症等，有眼肌麻痹症狀，但瞳孔反射正常，前者有晨輕暮重的表現，活動後加重、休息後減輕。

2、顱腦外傷

尤其是眼眶附近骨折，可產生各種眼肌損傷、麻痹。

3、眶尖部綜合徵

常見於異物、血腫、腫瘤等。

4、先天性眼肌麻痹

系由神經核發育不良所致。

5、內分泌疾病

糖尿病、甲狀腺或垂體功能失常時可產生眼肌麻痹。

檢查

（一）體格檢查

1、眼球運動異常

應注意眼球運動受限的程度，是一側或雙側，是哪個神經功能異常，並應區分眼球運動異常的性質，區別是動眼神經麻痹、滑車神經麻痹、外展神經麻痹以及動眼、滑車及外展神經同時麻痹，還是核性眼肌癱瘓，估計涉及的神經核是動眼神經核，還是外展神經核，是否涉及其鄰近如面神經、三叉神經、內側縱束和錐體束，是否是核上性眼肌癱瘓。必要時可做疲勞試驗。

2、伴隨的症狀和體徵

如眼球突出、眼瞼水腫、眼瞼結膜充血、眼底有無視乳頭水腫、腦膜刺激征及神經系統有無定位體徵。全身有無腫瘤、感染、惡性病變等。

（二）輔助檢查

1、頭顱X線平片

有時可發現某些顱內腫瘤如骨質破壞等。

2、腦CT或MRI

能發現腦內腫瘤、腦血管病、及部分炎症，並能對病變的部位、性質、範圍等作出定性和定位診斷。

3、腦脊液檢查

對於顱內炎症如海綿竇血栓、腦膜炎、腦炎、多發性硬化、蛛網膜下腔出血作出診斷。

4、腦電圖

可對腦內炎症、癲癇及功能異常作出診斷。

5、肌電圖

對重症肌無力及肌肉疾病有診斷意義。

6、血糖、血液內分泌學檢查

對於糖尿病引起的眼肌麻痹、內分泌功能異常導致的眼球活動異常有幫助診斷的意義。

治療

1、治療外傷

眼球運動神經系統受傷伴有顱腦顱底、眼眶外傷時，需在有關科室協助下及時治療。

2、預防感染

有傷口者予抗生素預防感染，同時給予破傷風、抗毒素以預防破傷風的發生。應用皮質類固醇以減輕受傷部位的炎症反應和水腫。

3、恢復功能

口服或注射甲鈷胺、腺苷鈷胺、B族維生素、能量合劑等以助神經病變的恢復。

4、光學療法

可試用三稜鏡中和法消除復視，主要矯正位於正前方及正下方的復視。

5、輔助治療

針刺療法或理療有助於眼外肌功能的恢復。

6、手術療法

在發病後經藥物治療6-8個月，或於患眼拮抗肌開始發生攣縮時手術。對不全麻痹，可通過加強受累肌本身，或減弱其拮抗肌或（和）協同肌以使眼外肌產生新的平衡協調。如眼外肌完全麻痹，則手術較為複雜，為幫助麻痹肌的運動，可行肌肉聯合術或肌肉轉位術。