破水檢視原始碼討論檢視歷史
| 破水 |
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別 稱 ：胎膜破裂 英文名稱 ：amniorrhea 就診科室 ：產科 常見病因 ：與感染、胎膜本身病變羊膜腔壓力增加等有關 |
求真百科的內容僅供參考，並不能視為專業意見。任何醫藥相關資訊，應諮詢專業人士。破水（amniorrhea）是破膜的俗稱（全稱為胎膜破裂），是指羊膜破裂羊水流出的現象。正常情況下破水發生於第一產程宮口近開全或開全時，隨着宮縮持續增強，當羊膜腔內壓力增加到一定程度時，胎膜自然破裂，前羊水流出。有時破膜會發生於臨產之前，稱為胎膜早破。按孕周不同，可將胎膜早破分為足月早破膜（妊娠滿37周）和早產早破膜（妊娠20周以後、未滿37周）。胎膜早破有引發早產、臍帶脫垂、胎兒窘迫和新生兒呼吸窘迫綜合徵、孕產婦及胎兒感染的危險，增加圍生兒病死率。正常破膜為分娩的正常過程，本文介紹較為危險的早破水。 [1]
目錄
病因
生殖道感染
如B族鏈球菌、淋病雙球菌、類桿菌、沙眼衣原體、解脲支原體等引起的生殖道炎症，可引起胎膜炎，使胎膜容易破裂。
胎膜本身病變
如先天性羊膜發育異常及遺傳性羊膜變薄。
胎膜受力不均
頭盆不稱、胎位異常使胎先露不能與骨盆入口很好銜接，與骨盆壁之間留有空隙，宮縮時羊水經過這些間隙進入前羊膜囊，壓力驟升，導致宮頸口處的胎膜破裂。
羊膜腔壓力過高
雙胎妊娠、羊水過多、巨大兒等可導致宮腔內壓力增加，覆蓋於宮頸內口處的胎膜為薄弱環節而易發生破裂。
宮頸鬆弛
由於先天性或創傷使宮頸內口鬆弛，使前羊膜囊缺少宮頸的支托力，容易破裂。
其他
孕晚期性交或創傷、孕婦年齡偏大、長期站立工作、吸煙、絨毛膜中催乳素含量偏高、維生素C缺乏、微量元素鋅及銅缺乏、陰道pH值較高等因素，均易導致胎膜早破。 [2]
臨床表現
孕婦突然感到有較多液體自陰道流出，可發生於咳嗽、打噴嚏、排尿或排便用力屏氣等腹壓增加時，也有在妊娠晚期性生活後發生，也可無任何誘因突然發生。排液的量可多可少，通常為持續性排液，也有間歇性流液者，表現為內褲或會陰墊上有稀薄液體，無尿臭味。 [3]
檢查
陰道窺器檢查
用陰道窺器打開時，可見液體自宮頸流出或後穹窿有液池形成。
輔助檢查
（1）陰道液酸鹼度測定 陰道流出液pH值≥6.5為陽性。
（2）陰道液塗片檢查 可見羊齒植物葉狀結晶或胎兒上皮細胞。
（3）B超檢查 前羊膜囊消失、羊水量持續減少。同時還可判斷胎兒發育大小、胎盤成熟度、宮頸變化等情況。
（4）羊膜腔感染監測 C反應蛋白、白細胞介素6升高，提示羊膜腔感染。
（5）羊膜鏡檢查 可直視胎先露部，看不到前羊膜囊即可診斷為胎膜早破。 [4]
診斷
根據孕婦陰道流液的症狀，結合婦科檢查及輔助檢查結果，即可作出診斷。應同時確定孕周、破水時間，了解破水後處理情況，判定有無宮縮及宮內感染發生。 [5]
治療
緊急處理
早破水發生時，有沒有子宮收縮，都必須立即趕往醫院就診。懷疑有破水時，孕婦應立即停止走動，保持平躺或左側臥位，注意抬高臀部，避免增加腹壓的動作，防止臍帶脫垂。保持外陰清潔，使用乾淨的、消毒的毛巾墊在外陰口，降低感染幾率，千萬不要洗浴。
終止妊娠
（1）陰道分娩 足月或近足月早破膜者，一般在破膜後12小時內自然臨產，12小時內未臨產者給予藥物引產。
（2）剖宮產 胎肺已成熟，有明顯感染徵象或胎兒窘迫、胎位異常、胎頭高浮、宮頸不成熟者，應行剖宮產。
（3）流產 妊娠<24周的應終止妊娠。
期待療法
適用於妊娠28～35周且無感染的患者。孕婦絕對臥床，保持外陰清潔，避免不必要的肛診及陰道檢查。妊娠已滿34周，破膜超過12小時未臨床者，應用抗生素預防感染。妊娠未滿34周者，應給予腎上腺皮質激素促進胎肺成熟。有宮縮者給予硫酸鎂抑制宮縮。羊水過少者，可行經腹羊膜腔輸液，有助於胎肺發育。 [6]
預防
1.孕早期常規採集陰道和宮頸口分泌物做細菌培養，如果陽性應對症治療。
2.妊娠後期應避免負重，避免性交。
3.宮頸內口鬆弛者應在孕16周左右行宮頸環扎術，並絕對臥床休息。
4.多胎妊娠、羊水過多、先兆早產等高危孕婦應及早臥床休息。 [7]
參考來源
- 顧寧. 破水至分娩時間間隔對母兒結局的影響． 《 CNKI;WanFang 》 ， 年
- 邰雯. 足月胎膜早破破水時間及抗生素治療對分娩結局的影響． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2011
- 王啟濤，WANGQi-tao. "渠破水讁"考． 《 藝術百家 》 ， 2010
- 李欣. 一例妊娠合併卵巢腫物切除術後胎膜高位破水患者的護理． 《 WanFang 》 ， 2010
- 秦敏. 不停爐破水封運行危險點分析與對策． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2013