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老年肺栓塞
老年肺栓塞
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英文名稱 :Elder Pulmonary Embolism

就診科室 :呼吸科

發病部位 :肺臟

常見病因 :肺動脈堵塞

常見症狀 :呼吸困難、胸痛

心動過速和呼吸急促

老年人肺栓塞常見的症狀為呼吸困難、胸痛、心動過速和呼吸急促。在老年人中,肺栓塞(PE)常常被漏診。只有對此病高度警覺,才能提高診斷率,縮短診斷所需時間,改善預後。 [1]

病因

肺栓塞的臨床表現無特異性,在老年患者中,呼吸急促、胸膜炎性胸痛、心動過速是最常見的症狀和體徵,在所有患者中均單獨或並存。肺栓塞受累的動脈數目、栓塞程度、有無造成肺組織壞死決定了患者的病情。只有少部分老年患者表現為呼吸困難、胸痛、咯血。如果呼吸困難不存在,肺栓塞診斷則難以成立。如果患者在表現為極度呼吸困難時並存昏厥或休克,多提示大塊PE導致肺梗死的存在。大約1/3老年患者有胸膜滲出,通常是單側的。大部分患者滲出液為血性,必須與癌症和創傷區別。但是,不少老年肺栓塞患者的臨床表現是非特異性症狀,包括持續低熱、精神狀態變化、無呼吸道症狀或類似呼吸道感染表現,老年人對症狀的反應常遲鈍可能是導致老年人PE誤診漏診率高的原因。 [2]

檢查

老年肺栓塞
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心電圖

肺栓塞時心電圖隨着栓塞肺動脈管徑的大小和累及範圍而異。

胸部X線

常規胸片常不能確定PE的診斷,大約10%肺栓塞的患者有陽性表現,但缺乏特異性。主要表現為區域性肺血管紋理纖細、心臟擴大、肺動脈高壓、胸腔積液、間質水腫、肺不張、肺浸潤性改變、半側膈升高。

超聲心動圖

經食管超聲心動圖對大塊PE病例敏感,但有1/3的肺栓塞患者表現為正常。異常表現為右心室擴大,肺動脈高壓、下口靜脈擴張、室間隔向左心室移位。但是,超聲心動圖對深靜脈血栓的診斷有較大價值。

肺通氣/灌注(V/Q)顯象

肺通氣/灌注掃描顯示沒有灌注缺損,可以排除肺栓塞。

肺血管造影

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是肺栓塞診斷的「金標準」,為創傷性檢查,對老年人,特別是重症患者有一定的危險性,一般不提倡該項檢查。

電子束CT(EBCT)

直接顯示肺血管,是無創性檢查,對肺栓塞檢出率非常高,可以替代常規的肺動脈造影。

D-二聚體檢測

D-二聚體交換聯的纖維蛋白降解產物的良好標記物,以血漿1-二聚體大於500μg/L作為診斷的陽性值,其判斷肺栓塞的敏感性為95%-98%,D-二聚體陽性作為肺栓塞的排除診斷有較大價值。

動脈血氣分析

[3]

治療

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肺栓塞的主要治療措施為對症處理溶栓抗凝治療。對症處理的目的是維持血流動力學的穩定,防治休克和心力衰竭,嚴重胸痛者可給予鎮痛劑。

抗凝治療應儘早實施,它雖不能直接溶解血栓,但可以防止血栓的進一步發展或再發。常用的藥物是肝素和華法林。肺栓塞的溶栓治療仍有爭議,但對於發病在5天之內的大塊的肺栓塞或伴明顯低氧血症的肺栓塞,若無溶栓禁忌者仍多主張行溶栓治療。常用的藥物是尿激酶和重組織型纖溶酶原激活劑。 [4]

預後

本病發病急病死率高,約11%死於發病後1小時以內,且不易診斷。大部分病人被誤診其他疾病。可見,提高對PE的認識是降低病死率的關鍵。


預防

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鑑於肺栓子絕大多數來自於下肢深靜脈右心腔的血栓形成,所以防止血管內皮損傷,糾正高凝高黏血症,防治血流動力學障礙是預防肺栓塞的關鍵。具體預防措施:

  • 1.避免輸入對靜脈壁有刺激的藥物,積極治療靜脈曲張;
  • 2.長期臥床者應避免膕窩下墊枕,鼓勵床上做下肢的主動活動和咳嗽動作,穿長筒彈力襪間歇壓迫下肢,鼓勵早期下床活動;

[5]

參考來源

  • 沈維敏,李向陽,龔瑾,盛華等.   老年肺栓塞的臨床特徵及其漏、誤診原因分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2008  
  • 王辰.   老年肺栓塞的診治. 《 中國實用內科雜誌 》 , 1998  
  • 楊麗.   心理護理干預對改善老年肺栓塞患者抑鬱狀態及生活質量的效果分析. 《 中華肺部疾病雜誌(電子版) 》 , 2014  
  • 符秀虹.   老年肺栓塞45例臨床分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2010  
  • 周衛華,徐曉.   老年肺栓塞40例臨床分析. 《 CNKI;WanFang 》 , 2012

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