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脛骨前肌

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脛骨前肌：系小腿前群肌之一。與趾長伸肌、長伸肌共同起自脛、腓骨上端與骨間膜，下行經小腿橫韌帶和十字韌帶的深方，止於第1楔骨和第1跖骨底。此肌可以使足背屈並內翻足心;當足骨固定時與其他肌共同收縮可使小腿前傾。受腓深神經支配。脛骨前肌起自脛骨外側面，肌腱向下經踝關節前方，至足的內側緣，止於內側楔骨和第一跖骨的足底面。脛骨前肌可伸踝關節，可使足內翻。該肌由腓深神經(腰4、5，骶1)支配。

脛骨：解剖結構名。見《靈樞·經脈》。又名骭骨、成骨。解剖學同名骨。位於小腿內側。參骨條。位於小腿內側粗大的長骨，上端膨大與股骨構成膝關節，前面粗糙隆起部分稱脛骨粗隆，下端稍膨大，內側突起之處稱內踝，並與外側腓骨和遠端距骨構成踝關節。

基本信息

• 中文名：脛骨前肌
• 外文名：tibialis anterior
• 位置：起自脛骨外側面
• 特點：作用為伸踝關節

解剖結構

位於小腿前外側皮下，緊貼脛骨外側面，外側上方與趾長伸肌、下方與長伸肌相鄰。起自脛骨外側面上2/3及鄰近的小腿骨間膜。肌束向下移行於長腱，經踝關節前方，至足的內側緣，止於第1楔骨及第1蹠骨基底部。此肌收縮，使足伸(背屈)、內翻及內收(在走、跑時)。另外，還有維持內側足弓的作用。採用負重勾腳等練習，可發展脛骨前肌，長伸肌、趾長伸肌等小腿前群肌肉的力量。脛骨前肌受腓深神經支配。

脛骨是小腿靠趾一側的長骨，分一體兩端。脛骨近側端膨大，向兩側突出成為內側踝與外側髁(medial and lateral condyle)。兩個髁上面光滑為關節面，兩髁之間為髁間區，它的中間為髁間隆起(intercondylar eminence)。脛骨近側端前面有一粗糙隆起稱脛骨粗隆(tuberosity)為髕韌帶附着處。在外側髁後面有一圓形腓關節面與腓骨頭相關節。

脛骨體橫斷面呈三角形，它的前緣和前內側面的全長位於皮下，是最容易發生骨折的部位。脛骨體的背面上部有一明顯斜行的比目魚肌線(膕線)(soleal line)，為比目魚肌附着處。

脛骨遠側端膨大，橫斷面呈四方形，外側有一凹陷的關節面稱腓切跡與腓骨相關節形成脛腓連結。內側有凸向下方的內踝(medial malleolus)。脛骨遠側端下面光滑，覆有關節軟骨，它與內踝的外關節面、外踝的內關節面一起形成踝關節的關節窩。 與脛骨相關的疾病

(一)脛骨骨炎：脛骨骨炎通常發生於兒童，先前有或沒有脛骨損傷或咽痛病史。疼痛劇烈，開始時急性壓痛位於干骺端，並且不能負重。發病時全身症狀包括發熱、心動過速，以及常伴有多形核細胞增多。患者需住院治療和多次血培養。在起病時脛骨X線片正常。一旦懷疑有該病的可能，在血培養結果回報之前，常規應用大劑量對耐青黴素葡萄球菌有效的廣譜抗生素，以達到適當的骨血藥水平。夾板固定通常有助於治療，對於確診病例應用抗生素要持續4周，除非抗生素治療無效、毒性反應大或感染擴散，一般很少需要外科引流。脛骨骨炎有時與昆蟲叮咬、小傷口和擦傷以及毛囊炎引起的蜂窩組織炎難以鑑別。

脛骨的低毒性骨炎(Brodie膿腫)可引起脛骨上段慢性疼痛。

(二)骨腫瘤：脛骨是許多原發骨腫瘤的好發部位，因此對於未能明確診斷的腿痛，應常規拍脛骨X線片。

(三)脛前骨筋膜室綜合徵：脛前骨筋膜室綜合徵是脛骨骨幹骨折常見的併發症，可在下肢劇烈活動後出現，一般多見於運動員。脛前骨筋膜室腫脹引起脛前肌群的缺血，一般表現為脛前疼痛，嚴重者腫脹呈進行性發展，最終導致肌肉壞死，患側小腿有廣泛水腫、疼痛，皮膚光亮;脛骨前肌和長伸肌最先受影響，無力或不能伸踝關節和指;足背動脈不能捫及，腓深神經缺血造成的第一趾蹼感覺缺失。對高危和可疑病例建議監測筋膜室壓力，重症立即行脛前骨筋膜室減壓可避免肌肉壞死。

(四)脛骨的應力性骨折：脛骨的應力性骨折一般以突然或亞急性腿痛起病，表現為銳利的骨痛和嚴重的腫脹。X線片有時難以顯示線狀骨折，對持續疼痛者需要重複拍片，放射性骨掃描顯示局部熱結節有助於診斷的確立，而有許多病例直到出現骨痂才能確診。Paget病也常有此表現，但藉助X線較易診斷。

(五)脛骨中部綜合徵/脛部夾板：在運動員中，表現為脛骨中部疼痛，疼痛可以非常劇烈，通常沿着脛骨的下段後內側緣有壓痛。有些病例疼痛症狀是由應力性骨折引起，有些則病因不明。還有一些原因包括骨筋膜間室綜合徵、筋膜疝、骨間膜撕裂、骨膜撕裂、肌腱炎、肌肉扭傷及骨膜炎。當症狀是慢性的，則排除了骨折，分開小腿筋膜可以緩解疼痛。

(六)脊髓結核：脛骨劇烈疼痛(電擊樣疼痛)常見於脊髓結核，並有其他症狀存在，如Argyll-Robertson瞳孔(瞳孔對光反應消失、調節反應存在)，血清學試驗可以確診。

脛骨前肌肌力試驗

檢查方法

病人仰臥位，囑其足伸直、內收並提舉足內緣，檢查者給予阻抗，並在脛骨前觸摸收縮的肌肉，以測知其肌力。

臨床意義

脛骨前肌肌力試驗是檢查該肌有否癱瘓及癱瘓程度的方法。脛骨前肌的主要功能是使足背屈及內翻。該肌癱瘓時，足背屈和提足內緣障礙，呈足下垂並稍外展，為腓深神經(來源於腰髓4～骶髓1)麻痹的徵象。

檢查脛骨前肌有否癱瘓及癱瘓程度的一種方法。該肌由腓深神經支配，其神經來自腰髓4至骶髓1。該肌為小腿前群肌之一，起自脛骨外側面，下端移行為肌腱經小腿橫韌帶和十字韌帶深面，走向足背內側緣，止於第一楔骨的內側面和第一跖骨底。其功能是使足背屈及內翻。檢查時病人取仰臥位，令其足伸直、內收並提足內緣，醫生給予阻抗，並在脛骨前觸摸收縮的肌肉，以測其肌力。該肌癱瘓時，足背屈和提足內緣障礙，呈足下垂並稍外展，為腓深神經麻痹徵象。