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輸卵管堵塞
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輸卵管堵塞主要導致女性不孕，占女性不孕的25%至35%，而導致輸卵管損傷的主要原因是盆腔炎（PID）。繼發性輸卵管梗阻的發生率和PID的發生率直接相關。

輸卵管重建術後的生殖能力取決於輸卵管損傷的部位和程度。輸卵管廣泛損傷的女性懷孕的幾率比較小，IVF可以提高其受孕率。

英文名稱	就診科室	常見病因	常見症狀
tubal obstrucrion	婦產科	大多數輸卵管疾病繼發於感染	不孕、可伴下腹痛、腰痛、分泌物多、性交痛等

病因

感染

輸卵管堵塞
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大多數輸卵管疾病繼發於感染，尤其是盆腔炎症性疾病（PID）。感染的其他可能原因包括闌尾穿孔、流產後感染或手術後併發症，如子宮內膜異位症和外科手術造成的炎症狀態，由於粘連可導致輸卵管的閉塞。

雖然盆腔炎症性疾病可能由多種微生物引起，但衣原體是引起不孕的主要因素，在應用抗菌治療之前，對輸卵管的損傷可能已經存在，有時感染可能是亞臨床型的，診斷和治療前已經存在輸卵管中數月之久，這與淋病奈瑟氏菌引起的PID急性發作形成顯明對比。

感染性流產是輸卵管因素不孕的另一主要危險因素，術前檢查包括細菌性陰道病和宮頸炎，必要時應行培養和血清學檢查，術前了解化驗結果，人流術後我們常規預防性應用抗生素。

炎症粘連

外科手術引起的組織創傷也能導致炎症前狀態甚至粘連，術後粘連發生率大約為75%，腹腔鏡不能防止粘連後遺症的發生。

臨床表現

輸卵管堵塞症狀
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一般來說，沒有典型症狀，最常見的表現是不孕，輸卵管是起到運送精子、攝取卵子及把受精卵運送到子宮腔的重要作用，輸卵管堵塞，阻礙精子與受精卵的通行，導致不孕或宮外孕，如果是盆腔炎症造成的輸卵管梗阻，可以伴有下腹疼痛、腰痛、分泌物增多、性交痛等。

診斷

根據病史、臨床表現及腹腔鏡檢查有助診斷。

治療

輸卵管堵塞治療
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輸卵管近端阻塞的治療

輸卵管近端梗阻占女性輸卵管疾病的10%～25%，近段輸卵管梗阻的復通可採用宮腔鏡下COOK導絲復通術或輸卵管部分切除再吻合術，宮腔鏡下導絲復通是通過宮腔鏡下將COOK導絲插入輸卵管間質部進行輸卵管通液，通過導絲套管的分離、擴張作用及液體的衝擊作用復通輸卵管的間質部及峽部，手術操作簡單，約85%的近端輸卵管堵塞可以通過近端導絲疏通得到解決，但術後妊娠率報道差異較大，12%～39%，宮外孕的發生率為2%～9%。如果不能進行導絲復通的患者，可以尋找梗阻部位進行輸卵管部分切除吻合術。

輸卵管堵塞預防
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輸卵管中段梗阻的治療

中段輸卵管病變是指輸卵管中間部位阻塞或缺失性改變，引起疾病的原因為輸卵管妊娠與輸卵管絕育，輸卵管吻合術是輸卵管中段梗阻的常用手術方法，是在腹腔鏡下切除輸卵管堵塞部分並吻合輸卵管兩斷端。國外報道輸卵管吻合術的術後妊娠率為74%～81%，宮外孕發生率為4.8%。

遠端輸卵管堵塞的治療

遠端輸卵管病變占輸卵管性不孕的85%。遠端輸卵管堵塞的病因是盆腔炎和腹膜炎及先前的盆腹腔手術史。

• （1）輸卵管造口術是解決輸卵管遠端梗阻致不孕的常用方法之一。
• （2）輸卵管傘成形術這一部分內容是指那些還沒有完全閉合形成積水的輸卵管傘端粘連的分解或擴張狹窄的輸卵管。
• （3）輸卵管切除術研究表明輸卵管積水對體外受精－胚胎移植的有害作用，可能的作用機制是積水的輸卵管中的毒素可以逆流進入宮腔，損害移植的胚胎。
• （4）附件周圍的粘連的處理輸卵管卵巢粘連松解術：是指分解卵巢和輸卵管之間以及一切附件周圍的粘連。

預防

• 1.注意生殖系統的清潔衛生，預防各種病原體（特別是性傳播疾病）的感染是最關鍵的，人工流產術、分娩術、取放置宮內節育器，及其他宮腔手術時，應進行嚴格消毒，避免不適當的宮腔操作，避免不潔性生活，避免經期同房，反覆輸卵管通液術等。
• 2.積極根治肺結核、淋巴結核，以防感染盆腔結核。
• 3.女性一旦患有附件疾病，應遵守治療原則，採取積極態度，徹底治療，儘快控制病情，防止轉為慢性。
• 4.加強鍛煉，增強抗病能力。

參考資料

• 1.喬傑譯（美）法爾科恩，（美）赫德編．臨床生殖醫學與手術：北京大學醫學出版社，2010：753-766．
• 2.（美）錫達斯（Cedars，M.I.）著喬傑譯．婦產科醫師的實踐之路—不孕症：人民衛生出版社，2006：21-30．
• 3.馬彩虹，喬傑編．生殖醫學微創手術學：北京大學醫學出版社，2012：70-88．
• 4.張麗珠主編．臨床生殖內分泌與不育症：科學出版社，2001：510-515．