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陰道平滑肌肉瘤

陰道平滑肌肉瘤 原圖鏈接

英文名稱 ：vaginal leiomyosarcoma 就診科室 ：婦科，腫瘤科 多發群體 ：40歲以下的婦女 發病部位 ：陰道中上段的陰道壁黏膜下間質 陰道黏膜 常見症狀 ：陰道疼痛，陰道堵塞下墜 壓迫不適感，陰道出血，白帶增多等

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陰道平滑肌肉瘤少見，病灶多位於陰道中上段的陰道壁黏膜下間質或陰道黏膜，呈實性結節樣。以局部浸潤為主，也偶有遠處轉移。主要表現為陰道疼痛，陰道堵塞下墜、壓迫不適感。部分可伴有陰道不規則出血或性交出血，白帶增多，為膿性或血性分泌物，可有惡臭。

病因

其發病原因尚不明了。

臨床表現

症狀

早期為黏膜下小的硬結，一般無症狀。通常表現為陰道疼痛，陰道堵塞下墜、壓迫不適感。部分可伴有陰道不規則出血或性交出血，白帶增多，為膿性或血性分泌物，可有惡臭。晚期可出現陰道大出血，並因壓迫、浸潤膀胱、尿道和直腸產生尿頻、尿急、排尿中斷、排便不暢或便秘等症狀，約半數病例有陰道直腸疼痛。

體徵

腫瘤常見部位為陰道後壁上段，次為後壁下段，其他各壁也可出現。腫塊常呈局部性生長，可有假包膜。陰道檢查可觸及較硬實結節狀腫塊或浸潤性硬塊，表面可伴出血、潰瘍，陰道壁變硬、狹窄。晚期可出現淋巴和血道轉移及肺、肝等遠處器官轉移。

檢查

實驗室檢查

分泌物檢查、腫瘤標記物檢查、組織病理學檢查。

其他輔助檢查

陰道鏡檢查。

診斷

根據臨床表現和病理組織學檢查進行診斷。如腫瘤侵犯陰道黏膜或已向陰道內生長，可取組織做病理檢查。如陰道黏膜表面尚光滑，可作穿刺活檢或切取活檢，以確定診斷。Tavas-soli等曾提出陰道平滑肌肉瘤診斷標準為：腫瘤直徑≥3厘米，核分裂象≥10/10HPF；如核分裂象5～10/10HPF，細胞中度～重度異型性。

鑑別診斷

1.陰道癌多由陰道黏膜始發，主要病灶在陰道黏膜面，可呈糜爛、結節、乳頭狀、菜花狀等形態，組織較脆，同時伴有感染出血。

2.前庭大腺惡性腫瘤發生在接近陰道口側壁的陰道平滑肌肉瘤，與前庭大腺實性惡性腫瘤有時難以區別，可依據病理組織學作鑑別診斷。

3.與陰道橫紋肌肉瘤鑑別主要依靠病理組織學檢查。

4.臨床常誤診為陰道膿腫、囊腫或纖維瘤。

治療

手術治療

是主要的治療手段。陰道平滑肌肉瘤必須作局部廣泛切除，切口邊緣應與腫瘤有一定距離。為了能徹底地切除腫瘤，有時需作後盆、前盆或全盆內臟清除術。

化療

（1）AD 多柔比星（阿黴素）靜注，第1天；達卡巴嗪靜注，第1～5天。

（2）CVAD 環磷酰胺靜注，第2天；長春新鹼靜注，第1、8天；多柔比星（阿黴素）靜注，第2天；達卡巴嗪靜注，第1～5天。每療程間隔3周。

（3）MeCA 司莫司汀（甲環亞硝脲）（Me-OCNU）口服，第1天；多柔比星（阿黴素）靜注，第1天。每6周重複1療程。

（4）CAD 環磷酰胺靜注，第2天；多柔比星（阿黴素）靜滴，第1天；達卡巴嗪，靜滴，第1、2天。每3周重複用1療程。

陰道平滑肌肉瘤的治療中採用區域動脈灌注化療，可以提高局部組織的藥物濃度和提高療效，且全身毒性較低，局部控制率可達80%。用阿黴素動脈灌注化療，50%腫瘤出現壞死，化療後加用X線放射35Gy，可提高療效。

陰道後壁平滑肌肉瘤局部發展較晚期時，在行後盆內臟切除後，盆底區域加用體外放射，亦可取得較好近期療效。

預後

陰道平滑肌肉瘤少見。一般來說預後不好，早期病例廣泛切除術後也有長期生存的希望。病理組織學檢查如見核分裂活躍，每10高倍視野多於50個核分裂象，則復發率高，並且預後差。陰道平滑肌肉瘤根治性治療後生存時間為10～59個月，平均24.9個月。

預防

提高機體的防癌能力，做好防癌的三級預防工作。

參考來源

• 李翠蓉.   B超診斷陰道平滑肌肉瘤1例． 《 中國醫學影像技術 》 ， 2001  
• 阮志兵.   低度惡性陰道平滑肌肉瘤一例報告並文獻複習． 《 實用臨床醫學(江西) 》 ， 2009  
• 李翠蓉.   B超診斷陰道平滑肌肉瘤1例． 《 中國醫學影像技術 》 ， 2001  
• 曾德改.   尿道-陰道平滑肌肉瘤1例． 《 WanFang 》 ， 年  
• 朱明德，袁玉厚，趙秀萍等.   陰道平滑肌肉瘤介入治療一例． 《 CNKI 》 ， 2002