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陰部鮑恩樣丘疹病

陰部鮑恩樣丘疹病 原圖鏈接

就診科室 ：婦科 多發群體 ：年輕人 發病部位 ：女性外陰及陰唇，男性龜頭及陰莖 常見病因 ：HPV感染，HlV（人類免疫缺陷病毒）感染 HSV（單純皰疹病毒）感染 常見症狀 ：棕紅色到紫色丘疹，有少許鱗屑 皮損表面似天鵝絨狀或疣狀，無潰爛等

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陰部鮑恩樣丘疹病是一種發生於年輕人外生殖器的多發性扁平丘疹，組織病理為低度惡性鱗狀上皮原位癌的病變。鮑恩樣丘疹病常與HPV（人類乳頭瘤病毒）感染同時存在，目前已歸為性傳播性疾病。

病因

陰部鮑恩樣丘疹病可能與以下病毒感染有關：

與HPV感染有關

鮑恩樣丘疹病損害中有與HPV密切相關的特異性DNA序列，證明此種病毒感染在鮑恩樣丘疹病發病中起一定作用，外生殖器鮑恩樣丘疹病63%檢測出HPV16。HPV16的致癌性是病毒編碼的E6和E7蛋白與宿主細胞的p53抑瘤蛋白結合，並將抑瘤蛋白滅活，此是發展成多種癌瘤的關鍵步驟。

與HlV（人類免疫缺陷病毒）感染有關

包括基底細胞癌、鱗癌及鮑恩樣丘疹病的一組皮膚黏膜腫瘤與AIDS病發病相關。

與HSV（單純皰疹病毒）可能有關

陰唇部位的鮑恩樣丘疹病的細胞中發現單純皰疹病毒Ⅱ型誘導的抗原浸潤。

臨床表現

陰部鮑恩樣丘疹病多見於女性外陰及陰唇，男性龜頭及陰莖，病灶為多發性微突出於皮膚的小丘疹，呈棕紅色到紫色，有少許鱗屑，嚴重者融合成斑片狀，皮損表面似天鵝絨狀或疣狀，無潰爛。女性外陰及肛周有粉紅色或棕紅色小丘疹如疣狀，直徑0.2～1.0厘米。常與尖銳濕疣共存，病變範圍小，無潰瘍、結痂，不浸潤皮下組織，部分病例可在3個月～1年內自然好轉或消退。可惡變。

檢查

免疫學檢測、人乳頭瘤病毒的聚合酶鏈反應、單純皰疹病毒的聚合酶鏈反應等檢測、陰道鏡檢查、組織病理學檢查。

診斷

根據病史、臨床表現、體徵、實驗室檢查及[[病理]所見可以明確診斷。

鑑別診斷

鮑文病

多發於中年以上，身體任何部位均可發生，病灶較鮑恩樣丘疹病大，常超過1cm以上。呈暗紅色斑塊，境界清楚而不規則表面常覆蓋角化鱗屑，有糜爛結痂及肉芽組織形成，鏡下瘤細胞異形性較明顯，核分裂象多見，病變波及末端毛囊、外毛根鞘、皮脂腺導管，易發展成浸潤性癌。

尖銳濕疣

多發於青年，部位為外陰、大小陰唇、宮頸、陰道、肛周等處，腫物灰紅色，呈密集乳頭狀或桑葚樣改變，質脆易折斷，病灶表面及周圍分泌物增多，有明顯瘙癢。鏡下上皮呈乳頭瘤樣增生，以棘層細胞增生為主。棘層內有片狀或灶狀的典型挖空細胞（koilocyte），細胞大而圓，胞漿透亮呈空泡狀，核大深染而不規則，可見有核分裂象。

惡性黑色素瘤

多發於背部及小腿，病灶較大，介於1.5～2.5厘米，呈棕褐色或黑褐色，腫瘤表面常見有糜爛、潰瘍，鏡下見圓形或多邊形含黑色素的痣細胞樣瘤細胞，細胞異形性明顯，核分裂象多見，核仁大而清楚，呈嗜酸性，瘤細胞呈巢狀、索狀排列，腫瘤呈浸潤性生長並浸潤表皮及真皮下組織，轉移快，病死率高。

色素痣

細胞呈多邊形、小圓形，細胞大小一致，無核分裂象，呈巢狀、索狀排列，在表層成熟的痣細胞常含大量黃褐色或黑色素顆粒。

外陰汗管瘤

是一種痣樣腫瘤，部分患者有家族史，見於青春期和中年婦女，與內分泌有關，可單獨位於外陰，也可同時在面部上下眼瞼等部位，為似蠟樣光澤的扁平丘疹，顏色近乎皮色，鏡下腫瘤細胞常位於真皮淺層小範圍內。在纖維性間質內，有很多小導管形如逗號或蝌蚪狀，近表皮處可有囊樣導管腔。

併發症

外陰、陰道合併其他細菌感染。

治療

本病在生物學上屬良性病變，一般為保守治療，避免過分治療，無需行根治性手術。在治療病變時，儘量保持外陰的外觀及功能。

手術切除

如皮損面積大，數目少，可採用手術切除方法。

二氧化碳激光治療

在排除外陰浸潤癌的情況下，採用二氧化碳激光治療，效果較好。

局部用藥

5-Fu軟膏外用，3周為1個療程。部分皮損會紅腫、糜爛，停藥後症狀消失，皮損消退。

免疫抑制劑

咪喹莫特乳劑在治療鮑恩樣丘疹病上，是安全、有效、實用的治療方法。 上述幾種方法可同時治療鮑恩樣丘疹病，如手術切除與激光治療同時使用、手術切除與局部5-Fu軟膏外用結合治療等。外陰鮑恩樣丘疹病常伴有HPV感染，後者有惡變潛能，故外陰鮑恩樣丘疹病患者及其性夥伴應長期隨訪。最多行局部切除加局部用5-Fu。切除病灶送活檢確診後，可行刮除術或激光治療。

預後

為良性病變，可復發，有惡變可能。

預防

增強體質，潔身自好，預防生殖道病毒感染，定期體檢，早發現，早治療，並做好隨訪工作。

參考來源

• 夏武昌，陶鋼，蔣金毛.   氨基酮戊酸光動力療法治療男性生殖器鮑恩樣丘疹病． 《 vip 》 ， 2016