麥克爾憩室

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麥克爾憩室屬迴腸遠端憩室(diverticulum of distal ileum)，是胃腸道先天性畸形中最常見的一種，也是憩室中最常見的類型之一。是胚胎卵黃蒂殘留的一種表現。

目錄

疾病病因

胚胎4 周左右，中腸通過卵黃管與卵黃囊相連。正常情況下，隨着腸迴轉返回腹腔後，卵黃管在胚胎第2 個月末自行閉鎖，以後逐漸萎縮成纖維帶，最後被吸收直到完全消失。若胚胎髮育過程中出現停滯或異常，卵黃管退化不全、不閉合或消失，可形成各種畸形，如臍瘺、臍竇、臍茸、卵黃管囊腫等。如卵黃管臍端閉合消失，而迴腸端未閉合，與迴腸相通，則形成麥克爾憩室。90%的憩室距回盲瓣在100cm 以內，憩室長短和大小不一，直徑比迴腸腸腔小。麥克爾憩室大多數位於迴腸的腸繫膜對側緣，有獨立的血液供應，來自腸繫膜上動脈，且為一單獨分支，於漿膜上行至頂端；麥克爾憩室有時可有獨立的繫膜。

疾病概述

麥克爾憩室屬迴腸遠端憩室(diverticulum of distal ileum)，是胃腸道先天性畸形中最常見的一種，也是憩室中最常見的類型之一。臨床症狀者多見於以10 歲以下兒童，30 歲以上者很少有症狀。臨床表現為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。

1809 年，因Meckel 首先對本病的病因及臨床表現做了詳細描述而得名。其發病率為2%～3%，發生合併症者占20%。男性比女性多2～4 倍。本病大多於兒童期發病，亦可終身無症狀。

症狀體徵

多數終身無症狀，有臨床症狀者以10 歲以下兒童多見，30 歲以上者很少有症狀。本病的臨床表現主要取決於憩室有無併發症以及併發症的種類和程度，表現為腸梗阻、消化道出血或急性憩室炎。

1.腸梗阻 為麥克爾憩室的最常見併發症，占50%～60%。原因較多，常見為腸套疊，由於憩室內翻，套入迴腸腔內，牽連腸壁而形成。多發生於憩室短而較寬者。其次為腸扭轉，以固定在臍部的纖維索帶與腹壁或臟器相連，小腸穿過其間，發生絞窄，或被壓迫引起血運障礙，或因憩室炎引起粘連性腸梗阻。此外憩室內的結石也可引起腸梗阻。主要表現為突然發生劇烈腹絞痛，初限於臍周，有噁心、嘔吐、脫水等現象，由於系低位腸梗阻，腹脹明顯，右下或全下腹部可能有壓痛。

2.消化道潰瘍出血 消化道出血比較常見，由異位的胃黏膜胰腺組織引起潰瘍性病變所致。表現為急性大量出血和慢性小量出血兩種情況。急性大量出血為無前驅症狀的突然大量出血，初為黑糞，繼之鮮血便，一天內可有數次出血，每次數百毫升以上，短期內可進入休克狀態。腹部體徵較少，僅有不適，無明顯腹痛。慢性小量出血表現為間斷性出血，大便隱血試驗呈陽性，長期失血可致貧血。

3.急性憩室炎 壓痛點在麥氏點上方偏內側，同時伴腸梗阻症狀者應考慮本病。X 線鋇餐造影，偶可發現憩室，大多數不易顯影。99mTc 掃描可在右下腹顯示放射性濃集區。診斷和定位正確率在80%以上。異位胃黏膜顯像敏感性和特異性分別為85%和95%以上。

4.其他病變 如異物、結核、結石、憩室疝等均可能發生。亦有麥克爾憩室並發腫瘤的報道。

病理生理

麥克爾憩室比空迴腸憩室多見，屬真性憩室，具有與腸壁同樣的組織層次，其黏膜90%為迴腸型，在有症狀的憩室病人中，50%以上有異位黏膜或迷走組織，以含有壁細胞的胃黏膜組織最常見，可發生潰瘍、出血、穿孔。其次為異位胰腺組織，其他還有十二指腸黏膜、空腸、結腸黏膜等。異位組織在憩室開口處最多見，可單獨或混合存在，且近半數以上存在於有病變的憩室中，提示這些組織與憩室的繼發性病理改變有關。由於卵黃管殘餘部分退化程度不同，憩室形狀可多種多樣：

1.連於腹壁，卵黃管遠端完全退化，憩室位於迴腸上，一般距回盲瓣30～60cm，盲端游離於腹腔內，長2～5cm，甚至10cm，形狀為圓錐形或柱形。

2.卵黃管遠端閉合，但保留有纖維索帶，憩室由此索帶連於臍部，腸襻可環繞此索帶扭絞或被索帶壓迫引起腸梗阻。

3.索帶與臍分離，游離端可黏於腸壁或腸繫膜上，也可發生腸梗阻，有時內翻可引起腸套疊。

診斷檢查

診斷：單純麥克爾憩室無臨床症狀時應用普通檢查手段較難確診，一旦出現併發症時又與其他急腹症難於鑑別。所以，本病的診斷主要依賴臨床醫師對疾病的認知程度以及選擇相應的檢查手段和手術探查情況。有低位小腸出血、迴腸機械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎症表現都應考慮本病。

其他輔助檢查：X 線鋇餐檢查腸道充盈時可見迴腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見到黏膜皺裂自腸管通過頸部進入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。注射99mTc 標記的高鍀酸鹽進行核素掃描，可顯示異位胃黏膜的憩室影。

鑑別診斷

在考慮下腹部急性炎症、下消化道出血、低位小腸梗阻和腸套疊的鑑別診斷時，不可忽視麥克爾憩室及其併發症的可能性。下列臨床情況更應警惕本病的存在：

1.急性闌尾炎手術中發現闌尾正常，應探查100cm 範圍內的末端迴腸。

2.多次反覆發作的右中下腹牽拉性疼痛，並有低位小腸梗阻表現，且臨床無腹腔疾病和腹部手術史者，應懷疑麥克爾憩室的可能性。

3.嬰幼兒童出現血便，如排除結-直腸息肉性出血，或多次出現的腸套疊，須考慮本病。臨床上除手術探查明確診斷以外，X 線鋇劑檢查可能對診斷有幫助，但確診率不高。

併發症狀

1.腸梗阻 為麥克爾憩室的最常見併發症，占50%～60%。原因較多，常見為腸套疊，由於憩室內翻，套入迴腸腔內，牽連腸壁而形成。其次為腸扭轉，此外憩室內的結石也可引起腸梗阻。

2.消化道潰瘍出血 消化道出血比較常見，由異位的胃黏膜胰腺組織引起潰瘍性病變所致。

3.急性憩室炎。

治療方案

出現併發症均應緊急手術，將憩室切除。並發腸梗阻者，去除梗阻原因。對便血病例，初次發作時可先保守治療，止血及給支持療法，3～4 天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復發者，應考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術時，如發現有憩室，儘量切除，以除後患。

預後

預後：有併發症者預後差，且多見於嬰幼兒，必須及時進行手術治療，病死率在10%～15%，近年已下降至1%～2%。