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乙型肝炎

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HBsAg携带者中实际包括健康携带者、慢性HBV感染者,甚至肝硬化患者。研究发现,仅有10%~29%HBsAg携带者的肝组织正常,而大部分有不同程度的肝组织损害。我国对HBsAg携带者的定义是:HBsAg阳性、但是无肝炎的症状和体征、各项肝功能检查正常,半年内检查无变化者。
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==检查==
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===乙肝检查===
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===ALT及胆红素===
反复或持续升高,AST常可升高,部分患者r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶(ASAL)、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇明显减低时提示肝功严重损害。靛青绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。
 
===中、重度慢性肝炎===
患者清蛋白(A)降低,球蛋白(G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和IgG亦升高。凝血酶原的半寿期短,可及时反应肝损害的严重程度,凝血因子V、Ⅶ减少。部分患者可出现自身抗体,如抗核抗体、抗平滑肌抗体,抗线粒体抗体,类风湿因子及狼疮细胞等阳性。
 
===血清学检测乙肝病毒标记物===
[[File:乙型肝炎检查1.jpg|缩略图|[http://res.vobao.com/res1/202001/0817/20200108171006785967655406785508210.jpg 乙型肝炎检查][https://news.vobao.com/ceping/967655083113177071.shtml 来自沃保网]]]
*乙型肝炎表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎表面抗体(HBsAb)的检测 血清HBsAg在疾病早期出现。一般在ALT升高前2~6周,在血清中即可检出HBsAg。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现,是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者,也可出现血清HBsAb阳性,提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。
 
*乙型肝炎核心抗原(HBcAg)和乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)的检测 在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体,包括HBcAbIgM和HBcAbIgG,但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性,提示为慢性乙肝急性发作。
*乙型肝炎E抗原(HBeAg)和乙型肝炎E抗体(HBeAb)的检测 若血清HBeAg阳性,提示有乙肝病毒复制,亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。
 
*血清HBVDNA检测
[[File:肝两对半1.jpg|缩略图|[http://img3.imgtn.bdimg.com/it/u=1370706678,1494411117&fm=15&gp=0.jpg 原图链接][https://www.wendangwang.com/doc/698f4a37cf7ea3e58719c2fbdd7f5eb11cb22df6/12 来自文档网]]]
血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记。慢性乙肝为阳性,≥105拷贝/ml。
 
===肝穿活组织检查===
是诊断各型病毒性肝炎的主要指标,亦是诊断早期肝硬化的确切证据,但因为系创伤性检查尚不能普及亦不作为首选。
 
===超声及电子计算机断层扫描(CT)===
超声检查应用非常广泛,慢性肝炎、肝炎肝硬化的诊断指标,已明确并可帮助肝硬化与肝癌及黄疸的鉴别。CT检查亦对监测慢性乙肝炎病情进展,发现肝脏的占位性病变及上述诊断有重要价值。
<ref>[https://baike.baidu.com/item/%E6%85%A2%E6%80%A7%E4%B9%99%E5%9E%8B%E8%82%9D%E7%82%8E/552456?fr=aladdin 乙肝检查]名医网</ref>
 
<ref>[https://v.qq.com/x/cover/ig5lwaepxlbd59k/b1413vvnau1.html 乙型肝炎检查]腾讯视频</ref>
 
==诊断==
诊断
乙肝的诊断根据以上症状、体征、实验室检查、病理学及影像学检查等进行初步诊断,确诊须依据血清HBV标志和HBV DNA检测结果作出诊断。
根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型,包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。
1.急性乙肝
(1)近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状,可有尿黄、眼黄和皮肤黄疽。
(2)肝脏生化检查异常,主要是血清ALT和AST升高,可有血清胆红素升高。
(3)HBsAg阳性。
(4)有明确证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。
(5)抗HBc IgM阳性1:1 000以上。
(6)肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。
(7)恢复期血清HBsAg阴转,抗HBs阳转。
2.慢性乙肝
(1)急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或HBsAg阳性>6个月。
(2)HBsAg阳性持续时间不详,抗HBc IgM阴性。
(3)慢性肝病患者的体征和肝病面容,肝掌、蜘蛛痣、肝脾大等。
(4)血清ALT反复或持续升高,血浆白蛋白下降和/或球蛋白升高,胆红素升高等。
(5)肝脏病理学符合慢性病毒性肝炎特点。
(6)血清HBeAg阳性或可检出HBV DNA,排除其他导致血清ALT升高的原因。
3.乙肝肝硬化
(1)血清HBsAg阳性,或有明确的慢性乙肝病史。
(2)血清白蛋白降低,或血清ALT或AST升高,或血清胆红素升高,伴有脾功能亢进(血小板和/或白细胞减少),或明确食管、胃底静脉曲张,或肝性脑病或腹水。
(3)腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现。
(4)肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成。
治疗
1.一般治疗
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