痰饮查看源代码讨论查看历史
 | 此條目需要編修，以確保文法、用詞、语气、格式、標點等使用恰当。 (2019年8月28日) |
本词条由国家中医药管理局中医药名词术语成果转化与规范推广项目 提供内容 。
痰饮证，中医病证名。是指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证。古代所称的“淡饮”、“流饮”，实均指痰饮而言。痰饮有广义、狭义之分，广义的痰饮包括痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类，是诸饮的总称。痰饮的临床特征因饮邪停积的部位不同，临床表现各异。本病相当于西医的慢性支气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、慢性胃炎、心力衰竭、肾炎水肿等。
病因
痰饮的病因有内、外因之分，内因为饮食不当(暴饮过量、恣饮冷水、进食生冷)、劳欲所伤；外因为外感寒湿。痰饮的病位在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司，首当其冲。[1]
病机
痰饮的基本病机为三焦失通、肺失通调、脾失运输、肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患。痰饮的病理性质总属阳虚阴盛，输化失调，因虚致实，水饮停积为患，间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候。
临床表现
1、痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃肠沥沥有声，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。
2、悬饮：胸胁饮满，咳唾引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。
3、溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。
4、支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。
常用腧穴
定喘、风门、肺俞、合谷、中脘、丰隆、内关、足三里、隐白、三阴交、脾俞、胃俞。
常见证型
痰饮
(1)脾阳虚弱证
临床表现：胸胁支满，心下痞闷，胃有振水音，脘腹喜温怕冷，泛吐清水痰涎，饮入易吐，口渴不欲饮水，头晕目眩，心悸气短，食少，大便或溏，形体逐渐消瘦，舌苔白滑，脉弦细而滑。
病机：脾阳虚弱，饮停于胃，清阳不升。
治法：温阳化饮。
方剂：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减。
常用中药：桂枝、甘草、白术、茯苓、半夏、生姜。
(2)饮留胃肠证
临床表现：心下坚满或痛，自利，利后反快，虽利心下续坚满，或水走肠间，沥沥有声，腹满，便秘，口舌干燥，苔腻色白或黄，脉沉弦或伏。
病机：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。
治法：攻下逐饮。
方剂：甘遂半夏汤加减或己椒苈黄丸加减。
常用中药：甘遂、半夏、白芍、蜂蜜、大黄、葶苈子、防己、椒目。
悬饮
(1)邪犯胸肺证
临床表现：寒热往来，身热起伏，汗少，或发热不恶寒，有汗而热不解，咳嗽，痰少，气急，胸胁刺痛，呼吸、转侧疼痛加重，心下痞硬，干呕，口苦，咽干，舌苔薄白或黄，脉弦数。
病机：邪犯胸肺，枢机不利，肺失宣降。
治法：和解宣利。
方剂：柴枳半夏汤加减。
常用中药：柴胡、黄芩、瓜蒌、半夏、枳壳、青皮、赤芍、桔梗、杏仁。
(2)饮停胸胁证
临床表现：胸胁疼痛，咳唾引痛，痛势较前减轻，而呼吸困难加重，咳逆喘促不能平卧，或仅能偏卧于停饮的一侧，病侧肋间胀满，甚则可见偏侧胸廓隆起，苔白，脉沉弦。
病机：饮停胸胁，脉络受阻，肺气郁滞。
治法：泻肺祛饮。
方剂：椒目瓜蒌汤合十枣汤加减；或控涎丹加减。
常用中药：葶苈子、桑白皮、苏子、瓜蒌、杏仁、枳壳、椒目、茯苓、猪苓、泽泻、冬瓜皮、车前子、甘遂、大戟、芫花。
(3)络气不和证
临床表现：胸胁疼痛，如灼如刺，胸闷不舒，呼吸不畅，或有闷咳，甚则迁延经久不已，阴雨更甚，可见病侧胸廓变形，苔薄，舌暗，脉弦。
病机：饮邪久郁，气机不利，络脉痹阻。
治法：理气和络。
方剂：香附旋覆花汤加减。
常用中药：旋覆花、苏子、柴胡、香附、枳壳、郁金、延胡索、当归、赤芍、沉香。
(4)阴虚内热证
临床表现：咳呛时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗，或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。
病机：饮阻气郁，化热伤阴，阴虚肺燥。
治法：滋阴清热。
方剂：沙参麦冬汤合泻白散加减。
常用中药：沙参、麦冬、玉竹、白芍、天花粉、桑白皮、桑叶、地骨皮、甘草。
溢饮证
临床表现：身体沉重而疼痛，甚则肢体浮肿，恶寒、无汗，或有咳喘，痰多白沫，胸闷，干呕，口不渴，苔白，脉弦紧。
病机：肺脾失调，寒水内留，泛溢肢体。
治法：发表化饮。
方剂：小青龙汤加减。
常用中药：麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍、甘草。
支饮证
(1)寒饮伏肺证
临床表现：咳逆喘满不得卧，痰吐白沫量多，经久不愈，天冷受寒加重，甚至引起面浮跗肿，或平素伏而不作，遇寒即发，发则寒热，背痛、腰疼、身体振振瞤动，苔白滑或白腻，脉弦紧。
病机：寒饮伏肺，遇感引动，肺失宣降。
治法：宣肺化饮。
方剂：小青龙汤加减。
常用中药：麻黄、桂枝、半夏、干姜、细辛、五味子、白芍、甘草。
(2)脾肾阳虚证
临床表现：喘促动则为甚，心悸，气短，痰多，食少胸闷，怯寒肢冷，神疲，少腹拘急不仁，脐下动悸，小便不利，足跗浮肿，或吐涎沫而头目昏眩，舌体胖大，质淡，苔白润或腻，脉沉细而滑。
病机：支饮日久，脾肾阳虚，饮凌心肺。
治法：温脾补肾以化水饮。
方剂：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。
常用中药：桂枝、附子、黄芪、山药、白术、甘草、苏子、干姜、款冬花、钟乳石、沉香、补骨脂、山萸肉。
预防调护
凡有痰饮病史者，平时应避免风寒湿冷，注意保暖；饮食宜清淡，忌甘肥生冷之物；戒烟酒；注意劳逸适度，以防诱发。
转归预后
痰饮之病，主要为肺脾肾三脏气化功能失常所致，若施治得法，一般预后尚佳。若饮邪内伏或久留体内，其病势多缠满难愈，且易感外邪或饮食不当而诱发。《金匮要略》根据脉诊推断痰饮病的预后，认为久病正虚而脉弱，是脉证相符，可治；如脉反实大而数是正衰邪盛，病为重危之候；脉弦而数亦为难治之候，因饮为阴邪，脉当弦或沉，如弦而数乃脉证相反之征。