脊柱侧弯查看源代码讨论查看历史
脊柱侧弯是骨科一种常见的疾病，多发生于三维空间上的结构畸形，正常人体脊柱从背面看是直的，但是脊柱侧弯的患者在后面看，脊柱是向左或者是向右偏离中线的，通常没有明显的症状不适，轻度脊柱侧弯外观也没有明显的畸形，但是若不能及时治疗和发现，当病情发展严重时会导致躯干变形影响患者的生长发育，心理健康甚至影响心肺功能，累及脊髓，致残及生命危险。根据发病的原因各有不同，本病可以分为先天性的脊柱侧弯，特发性的脊柱侧弯和后天性的脊柱侧弯，特发性脊柱侧弯，是临床上最常见的一种脊柱侧弯，是指无任何先天性脊柱异常的或神经肌肉异常的脊柱侧弯及旋转畸形，任何人群均可以发病。尤其是有家族遗传基因的，特发性脊柱侧弯发生于十六岁以下的青少年、少儿及婴儿，先天的脊柱侧弯，好发于胎儿时期长期处于低氧浓度的环境中和维持素缺乏的胎儿，后天性的脊柱侧弯，好发于姿势不当，伴有脊髓灰质炎等的人群。[1]
脊椎侧弯是一种常见的骨骼问题，在站姿下，不管从正面或背面看，正常的脊椎排列应该是身体左右两边对称，并且正常的脊椎排列从上到下是呈一直线的。脊柱侧凸和脊柱侧弯是一个问题的两种叫法，在原来的时候俗称脊柱叫脊柱侧弯，后来统一名词规范叫脊柱侧凸，所以脊柱侧弯和脊柱侧凸是同一种疾病的不同称谓，临床上经常以脊柱侧凸作为规范用词。脊柱侧凸病因不同，病理变化是相似的，所以根据病理变化的特点，一般分为可逆性和不可逆性。可逆的属于功能性的，也就代偿性的脊柱侧凸，如果去掉原发病，脊柱侧凸自然会消失，比如由于腰椎间盘突出症引起的功能性代偿性侧凸，治疗好椎间盘突出症以后，侧凸就自然消失了。姿势性就是功能性的；结构性的一般情况下，需要进行矫正，侧凸最常见的是特发性脊柱侧凸。脊柱侧凸的原因不明，特发性脊柱侧弯占的最多。如何确定脊柱侧凸？需要拍站立位的全长脊柱片，在前后位的脊柱全长片子上，然后来观察脊柱侧弯发生在哪个阶段，累及了哪个阶段，有几个弯曲，上下弯的角度是多少，有一个测量的办法。对于功能性脊柱侧凸，一般以预防为主，学龄前的儿童保持正确的姿势，加强腰背肌，包括腹肌的以及肩部肌肉练习，一般轻型的可以自行矫正，不必治疗。而特发性脊柱侧凸如果结构没有异常或者度数比较小，比较轻度的可以佩戴支具，可以预防畸形的发展。严重的比较明显的脊柱侧凸或者伴有先天结构异常的脊柱侧凸，如先天性半椎体的畸形、脊柱纵裂，包括病类或者脊柱本身的病变，比如结核、肿瘤等等，一般要采取手术的办法来矫正脊柱侧凸。 [2]
脊柱侧弯的大多数青少年是患有特发性脊柱侧弯。特发性表示原因不明。研究人员不知道是什么原因导致特发性脊柱侧弯。遗传可能是原因之一。还有许多其他的理论。目前尚不清楚这些因素导致脊柱侧弯或它们是脊柱侧弯的结果。下面是一些研究人员认为可能导致脊柱侧弯的因素。脊柱侧弯往往是出现在家庭中。一项研究中指出，大约十分之一的脊柱侧弯患者的“直系亲属”患有脊柱侧弯。直系亲属是指父母、兄弟姐妹或子女。在同一项研究中发现，大约百分之二的脊柱侧弯患者有“旁系亲属”患有脊柱侧弯。旁系亲属是指祖父母、孙辈子女、姑、叔、外甥女、侄子、或同父异母或同母异父兄弟姐妹,青少年在青春期增长迅速，脊柱侧弯会恶化。在青春期早期，大约8至9岁，脊柱侧弯患者一般高于正常的青少年。当脊柱侧弯患者病人10岁和10岁以上时，他们的身高大约和正常的青少年一样。脊柱侧弯患者在7至12岁时，有较高的生长激素水平。12岁后，他们的生长激素水平和正常的青少年一样。许多儿童快速增长，但是他们并没有患上脊柱侧弯。这支持了不止一个因素可能会导致脊柱侧弯的观点。结缔组织和肌肉的问题遗传学,一些研究人员认为，我们的结缔组织中的缺陷可能会导致脊柱侧弯。我们的韧带和脊柱椎间盘是结缔组织的例子。其他研究人员认为，在结缔组织中的这些变化是由脊柱侧弯引起的。
脊柱侧弯危害
神经系统的问题：本体感受是我们维护我们的姿态的方式。我们用关节和肌肉内的受力点做到这一点。一些研究人员认为本体感受的损失可能会导致身体一侧的肌肉软弱。依次类推，这可能导致脊柱侧弯。前庭系统为我们提供平衡感。在内耳内的管道控制我们的平衡感。一项研究表明，脊柱侧弯患者有他们的前庭平衡的问题。同样，我们不知道异常是脊柱侧弯原因或是其结果。[3] 目前，脊柱侧弯的发病率越来越高了，此病虽然是比较常见，但是其危害比较大，面对脊柱侧弯的出现，患者饮食不当或是坐姿不良都会加重脊柱侧弯的情况，因此，及时治疗和护理好脊柱侧弯很关键。下面一起来了解脊柱侧弯的相关知识。研究人员对沿着脊柱的肌肉进行了研究。他们发现脊柱侧弯患者的这些肌肉有些异常。但是，他们无法证实他们是脊柱侧弯的原因或是脊柱侧弯的结果。
身体上的明显危害：这是脊柱侧弯在患者较好直接的反应。一些侧弯比较严重的患者，会有明显的高低肩，在站立的时候身体向一边倾斜，仔细观察会发现，患者一侧的背部凸起，下肢不一样长。北京德胜门中医院专家说如果患者是女生，还可能会有双乳大小不一样的情况。由于脊柱侧弯使脊柱两侧的受力位置发生改变，时间久了患者容易出现腰背痛；而且侧弯的脊柱会改变胸廓的形状，影响患者的正常呼吸。
心理上的明显危害：这是脊柱侧弯潜在的也是较好严重的后果。青少年时间正是爱美的年纪，可是脊柱侧弯的出现却让患者产生自卑情绪，不敢和同学一起玩耍，尤其是在游泳课等活动时，害怕被同学发现。若是脊柱侧弯一直得不到矫正，成年以后侧弯会疗发严重，甚至影响到他们的入伍、就业和婚姻。
影响生理健康：脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛，严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症。
影响心肺功能：早发性脊柱侧弯患者的尸检结果表明，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累积肺叶或全肺，肺动脉直径也远低于同龄人。脊柱侧弯患者胸腔容积减小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照组。脊柱侧弯影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散等。易发短气、喘气等呼吸障碍，且影响血液循环。
影响胃肠系统：脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱，进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。脊柱侧弯轻者影响生活质量，重者可导致瘫痪、甚至危及生命。大部分的脊椎侧弯都是不明原因的，临床上大部分（80%以上）属于特发性脊柱侧弯，此外还有先天性脊柱侧弯、神经肌肉源性脊柱侧弯（例如脑瘫）等。
特发性脊柱侧凸：“特发性”意味着原因不明。尽管我们并不确切的知道，什么原因导致了最常见的脊柱侧凸（80%-85%），但我们多认为与遗传、激素、内分泌、生长发育异常以及神经平衡系统功能障碍等因素有关。
先天性脊柱侧凸：“先天性”一词是指疾病与生俱来。先天性脊柱侧凸始于出生前脊柱发育形成时。一个或多个脊椎的结构未完全形成，或者脊椎没有正常分节。这种类型的侧凸可能伴有其他疾病，比如心脏或肾脏的畸形。
神经肌肉性脊柱侧凸：任何累及神经和肌肉的疾病均可导致脊柱侧凸，最常见的原因是由于肌肉不平衡和肌力减弱。常见导致侧凸的神经肌肉疾病包括脑瘫、肌萎缩，和脊髓损伤。现代人玩平板电脑、手机、当低头族，长时间维持不良姿势，是一种常见的现象，也是造成脊柱侧弯的一个不可忽视的原因。不良的姿势会导致脊椎两侧旁边的肌肉和筋膜因为两边不平衡而拉扯，肌肉容易疲劳僵硬。久而久之的姿势不良，就会造成慢性的肌筋膜发炎，脊椎也会较容易退化，造成脊柱侧弯的后果。[4]
治疗脊柱侧弯的方法有哪些？
支架：种类较多，材质多样，基本原理是利用生物力学三点或四点力矫正规律，达到纠正或限制侧弯的目的。主要用于术前准备、术后固定，巩固疗效。
牵引：优点是防止[[[肌肉萎缩]]，依靠持续、均匀的牵引力改善脊柱畸形，如晕轮牵引，也可在矫正位进行融合及固定手术，术后继续保持固定，对矫正较严重的畸形有效，且在矫正期间患者可自由活动和行走。
手术治疗：主要目的是将侧凸的主要曲线融合在术前或术中矫正的位置上，必要时，还可行肋骨畸形矫形术，对于先天性脊柱侧弯，可行半椎体摘除，楔形椎体截骨术等。脊柱侧弯以脊柱的某一段持久地偏离身体中线，使脊柱向侧方凸出弧形或“S”形为主要表现的疾病。可由多种疾病引起。除了及时治疗外，患者还要做好护理工作。
中度：20~40°的侧弯，属于中度的脊柱侧弯，通过一些康复训练进行治疗，同时需要使用支具进行治疗。改变呼吸方式，脊柱侧弯、胸廓变形，易压迫心肺，引起呼吸障碍。因此需进行缩唇呼吸纠正凹侧吸气量少的症状等。严重：如果侧弯超过了40°，这就是属于严重的脊柱侧弯，就要考虑是否要进行矫正手术了。
脊柱侧弯危害比较大 做好护理预防很关键
改善不良姿势：姿势不良与脊柱侧弯可互为因果，并恶性循环。因此控制脊柱侧弯的发展需重视不良姿势的纠正。抬头挺胸，勿弯腰驼背，尽量避免长时间翘二郎腿的姿势。以试着把你的办公椅换成健身球，因为一旦你的坐姿如果发生严重变形，你是没有办法坐在健身球上的，所以你的身体自然会坐正、坐好。
改善肌力不平衡：脊柱侧弯患者两侧肌力不平衡，可用泡沫轴、健身球，或者是普拉提动作来放松紧张肌肉，进行对称性训练，来改善功能、缓解症状、控制病情发展。
一般护理：在能够下地以后也要尽量多卧床，少站立，在脊柱定型之前，长时间站着或坐着对脊柱的拉力是很大的。它要支撑住身体，所以它肯定会顺着自然的弯曲方向发展，这对术后恢复对于脊柱侧弯病人的良好期望无疑也是不利的。
锻炼护理：屈体练习，自然站立，两脚分开，与肩同宽。脊柱侧弯患者一侧的手臂自然下垂，另一侧手臂弯曲，掌心置于后脑勺，以抱住头部。上身躯体向脊柱侧弯的一侧弯曲，同时手臂伸直，最大限度的往下降。保持5~10秒。练习30~50遍；踢腿练习。向脊柱侧弯的方向侧卧，两臂弯曲以支撑身体，外侧的腿用力向同侧肩膀踢，最大限度的使腿接近肩膀。踢腿时身体要正，踢腿的幅度要大。练习30～50遍。
饮食调理：由于前路手术主要操纵在腹膜后进行，脊柱侧弯术后肠道功能可受到抑制，出现肠麻痹症状。脊柱侧弯术后6h从饮水开始进流质饮食，第2天口服氯化钾 20～30mL，持续2～3d，以促进肠蠕动，加快肠鸣音恢复，减轻腹胀。如无不适可由流质饮食逐渐过渡至易消化、可口、营养丰富的一般饮食。少食多餐， 多食富含高钙的食品，如虾皮。如果恶心、呕吐频繁应警惕肠系膜上动脉综合征的发生。
日常护理：脊柱侧弯患者在工作学习的过程中一定要保持正确的姿势，现在的年轻人甚至是小学生发生脊柱侧弯的原因就是在工作学习时坐姿站姿不正确，有的小学生写作业时甚至是趴在桌子上，这就是脊柱侧弯的病因。在矫正的过程中，一定要改正这些坏习惯，不管是坐还是站都要挺胸抬头，这样脊柱腰椎的压力变小，脊柱侧弯的矫正过程难度也小了一点。[5]
脊柱侧弯的后天原因
脊柱侧弯在青少年中发病率为2~3%，是一种并不少见的疾病，但目前它的发病原因仍不明确。青少年脊柱侧弯多在10~18岁这个年龄阶段起病，因为这个阶段这是青少年身体生长发育第二个最为迅速的阶段。在这个阶段，脊柱畸形会随着患儿身体的发育而有明显的发展，特别是在女孩子初次月经时会有较大程度的加重。脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，一般是指脊柱有超过10度的侧方弯曲。造成脊柱侧弯的原因主要分先天性和后天性两种，先天性脊柱侧弯是由于脊柱分节或形成不良所导致，而更多见的是后天的发育、外伤及肿瘤等造成脊柱侧弯畸形。通常说的青少年脊柱侧弯即是指青少年特发性脊柱侧弯畸形，是所有脊柱侧弯类型中最为常见的一种，占整个脊柱侧弯发病率的80%。成人脊柱侧弯是指发生在年龄二十岁以上的人身上的任何类型的脊柱侧弯病。患有成人脊柱侧弯的人骨骼已经发育成熟，与儿童脊柱侧弯患者相对比，在进行治疗与治疗方案选择方面有着明显的不同。成人脊柱侧弯包括先天性脊柱侧弯，发病于童年时期，但进入成年时期后出现疼痛和日益严峻的畸形。其他成因包括胎儿时期即出现的先天畸形、由椎间盘退变导致的脊柱侧弯、创伤性脊柱侧弯(脊柱骨折所致)以及在小儿麻痹、肌肉营养不良或其他神经肌肉紊乱症患者中经常看到的神经肌肉性脊柱侧弯。与儿童脊柱侧弯患者不同的是，成人脊柱侧弯患者的脊柱弯曲往往是导致背部疼痛的原因，而这经常是脊柱侧弯患者的主诉症状。成人的脊柱弯曲往往很严峻，而且经常是进行性的。另外，成人的脊柱弯曲往往格外坚硬或僵硬，给保守治疗和外科手术治疗带来难度。
后天脊柱弯曲的病因，姿态性和功能性脊柱弯曲：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱弯曲畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。神经病理性脊柱弯曲由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，弯曲畸形也愈严重。骨质疏松性脊柱弯曲,骨质疏松椎骨变形，从而椎骨间隙不等宽，会造成脊柱弯曲。胸部病理性脊柱弯曲,幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患肋胸膜过度增厚并发生挛缩或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱弯曲。营养不良性脊柱弯曲，由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱弯曲。