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| 泌尿 |
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泌尿 由血液携带的代谢 废物和有毒物质在肾的过滤作用下形成尿液、排出体外的过程。正常的泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，分别执行尿的生成、输尿、贮尿和排尿的功能。
基本信息
中文名称 泌尿 [1]
外文名称 Urinary
生成器官 肾
泌尿系统 肾、输尿管、膀胱和尿道组成
拼音 mì niào
泌尿
肾和尿的生成 肾是尿生成的器官，有1对,位于腰部两侧,似豆形,内侧缘有一肾盂，输尿管始于此处。将肾横向剖开（图 1），可见肾的实质分为内、外两部分，外部为红褐色的皮质，内部为淡红色的髓质。皮质充满微小的球体，称肾小体，其核心为一个毛细血管团，称肾小球，是过滤血液的部分。肾小体和肾小管相结合而成一个完整的功能结构单位,称肾单位（图2），是肾脏的基本结构，尿就在此生成。据估计,牛的二肾约有800万以上的肾单位,表面积达40米2。肾小管很长，包括最初在皮质中的一段弯曲，称近曲小管；在髓质中由上升支和下降支组成的U形弯曲,称髓袢；以及由髓质折返皮质的一段弯曲,称远曲小管;最后通入集合管。每一集合管接受多条远曲小管。许多集合管最后汇集成较大的乳头管，开口于肾乳头，尿由此流入肾盂。
尿的生成在肾单位和集合管中进行，包括两个阶段：①肾小球过滤。当血液流经肾小球时，除血细胞和血浆蛋白外，其余物质都可通过肾小球毛细血管壁而进入肾小囊腔，这种滤液称为原尿。肾小球毛细血管的结构特征，使它既增加了有效的过滤面积，又有较高的过滤压(正常情况下可达40毫米汞柱)，因而可使原尿不断地生成。②肾小管和集合管的重吸收。当原尿流经近曲小管时，几乎全部氨基酸、葡萄糖、K、无机磷以及大部分水、Na、Cl、HC囶等都被主动地重吸收。髓袢的下降支可让水、钠和尿素自由通过，形成被动的重吸收，而上升支则能主动地重吸收钠和尿素。远曲小管和集合管能重吸收水、Na、Cl等物质，但受抗利尿素等激素或醛固酮的调节。如抗利尿素可促进对水分的重吸收；醛固酮可促进对钠的重吸收，同时增加钾的分泌，起保钠排钾的作用。肾小管上皮还通过自身的代谢活动，分泌H、K、NH等物质于肾小管腔,置换出肾小管液中的Na，并重吸收入血，从而调节离子和酸碱平衡。此外，它也能将血液中某些不易代谢的物质如酚红、青霉素排入管腔中。原尿流经肾小管和集合管的重吸收后汇入肾盂时，尿量约减少99％，成分也起了很大变化。
家畜尿的特征 一般家畜的尿都呈透明水状，而马属动物的尿则因含有碳酸钙和粘蛋白而呈混浊、粘稠。尿的颜色常因饲料、饮水、使役、气温等情况而有变异，从无色、淡黄色直至褐色，主要取决于所含尿胆素的浓度。尿的比重随溶质和水分的相对比例即尿量而变化。一般地说，尿量愈多，比重也愈低，草食动物尿的比重高于杂食动物，如马、牛、羊约为1.030～1.040，猪为1.012 。尿的酸碱度主要决定于饲料的种类，草食动物的尿呈碱性,肉食动物一般呈酸性。猪尿有时为碱性,有时为酸性。尿的组成中约有96％的水分和 4％的固形物。固形物又可分为有机物和无机物两大类。有机物中绝大部分为蛋白质和核酸的代谢产物，如尿素、肌酐、尿酸、马尿酸、嘌呤碱等。无机物中主要是钾、钠、钙、镁的氯化物，硫酸盐，磷酸盐和碳酸氢盐。正常尿中不含有葡萄糖、蛋白质和血细胞；如出现这些物质即为患病象征，临床上常作阳性或阴性检验。
输尿、贮尿和排尿 尿由肾盂流出，经输尿管流入膀胱贮存。输尿管是一对细长管道，借管壁平滑肌的蠕动而输送尿液。膀胱是一个梨形的囊，容积随贮尿量而变化很大。膀胱向后延续为尿道，在与尿道相连处有内外两道括约肌。膀胱壁和内外括约肌的收缩或舒张都受植物性神经，包括腹下神经、盆神经和阴部神经的支配。不排尿时膀胱壁舒张而内外括约肌保持收缩状态。当膀胱壁收缩而内外括约肌舒张时，尿即排出体外。
感染的原因
诱发泌尿系感染性疾病的原因主要有以下几个方面：
1、梗阻与返流
泌尿系梗阻与返流都可引起尿流动力学的异常改变，使尿液引流不畅而潴留于泌尿道内，容易招致感染。引起梗阻和返流的原因有二：1）机械性梗阻，如先天性畸形、结石、异物、慢性炎症引起的疤痕挛缩和前列腺肥大等。2）神经功能性梗阻和返流，如神经原性膀胱、先天性解剖缺陷、巨输尿管、输尿管膀胱返流等。泌尿系梗阻和返流皆能障碍尿液引流而产生局部尿液潴留。由于尿液是细菌生长的良好环境，故易招致感染。据统计，梗阻性尿路感染较非梗阻性感染的发病率高10多倍，下尿路梗阻较上尿路梗阻感染的发病率高2倍。对于反复发作尿路感染病例必须检查有无泌尿道梗阻和返流存在，必须去除这些因素，否则难以治愈。
2、妊娠
妊娠期中由于机体内分泌的改变和子宫压迫输尿管下段可以引起尿液引流不畅。在妊娠10周时即可从静脉肾盂造影图中看到肾盂和输尿管扩张现象，尤以右侧为明显。据测量正常人肾盂和输尿管含尿量为6～15ml，妊娠期可达20～60ml，这种尿液存留、延迟排出容易导致感染。在产前检查中发现有2～13%的孕妇有无症状的细菌尿，若不加治疗，将有25～40%以上的病人发生有症状的尿路感染（急性肾盂肾炎）。妊娠过程中尿路感染可以出现于各个阶段，因此需多次作细菌培养。至于尿路感染与肾功能的损害问题可用尿浓缩试验来作为探索，妊娠期妇女有尿路感染者，尿浓缩力即下降。经治疗，尿内细菌消灭后尿浓缩功能亦能恢复正常，目前认为尿浓缩功能改变是由于肾乳头炎症或血流减少所致。动物实验中大量细菌进入肾内而不出现肾功能丧害，若肾乳头有细菌侵犯时则出现肾功能减退。现已证明妊娠期发生的急性肾盂肾炎往往会侵犯肾乳头，出现内生肌酐清除率的减退。
3、糖尿病问题
众所周知，糖尿病患者由于机体一系列代谢功能的紊乱和免疫功能的改变容易引起感染，并且一旦发生感染更不易控制。据报道糖尿病病人尿路感染的发生率比正常人高5倍，同时发现糖尿病女病人中患有无症状细菌尿者达20%。因此一致主张糖尿病患者应避免不必要的尿路器械检查；若必需检查，应先控制血糖，然后再行检查，同时应尽量消除尿内的细菌生长。
4、先天性畸形
泌尿系常有许多先天性畸形发生，如马蹄肾、异位肾、肾旋转不全、肾输尿管交界处狭窄、双输尿管双肾盂畸形、输尿管开口异位、膀胱外翻等，这些病变往往都能引起泌尿系梗阻而导致感染。
5、尿路器械检查
常用者如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术、尿路造影（逆行肾盂造影、膀胱尿道造影等），由于操作损伤粘膜或消毒不严，能使细菌带入尿路，或使原有感染灶扩散发生感染。尤其是脊椎损伤或脑血管意外截瘫病例引起的尿潴留。长期卧床，放置留置导尿管者，100%发生感染。这些病例一般不死于原发病变，而大多死于尿路感染。对必需长期施用留置导尿管者，应改行耻骨上膀胱造瘘术，引流尿液。必须用经尿道留置导尿者，应采用优质导尿管，目前以水凝胶（hydrogel）涂抹的硅胶导尿管为较理想，其生物习性对机体组织的刺激达到最小程度，可以减少感染发生。
6、其他：
患者机体抵抗力下降，疲劳过度，营养不良，常期应用激素和免疫缺陷等。又如尿路结石，除结石本身可以引起梗阻尿路外，尚有分解尿素的细菌使尿液呈碱性，促使镁、铵、磷酸盐等沉着发生结石，也可以细菌为中心外围晶体沉着而形成感染性结石，往往可以在结石中心培养出细菌来。还有慢性缺钾性肾炎和高尿酸症、钙离子代谢紊乱等，都是诱发感染的因素。