利水滲濕藥檢視原始碼討論檢視歷史
 |
藥品
凡能滲利水濕、通利小便的藥物叫利水滲濕藥。是中藥中的利尿藥，但也不完全等於利尿藥。有形的水分在體內瀦留，形成水腫，宜用利水滲濕藥消除水腫。部分藥物兼有健脾止瀉、行滯通乳、清熱逐痹等作用。
基本概念
1. 利：通利 滲：滲除、滲泄
2.利水滲濕藥：凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內停為主要功用的藥物,稱之。
中藥中的利尿藥，但也不完全等於利尿藥。濕有兩種含意：
一是有形的水分在體內瀦留，形成水腫，尤以下肢水腫明顯者，宜用利水滲濕藥消除水腫。
二是痰飲，粘綢的液體為痰，如慢性支氣管炎就有大量痰液積留，胃炎等會引起水分或分泌物在胃內積留，以及體腔內的異常液體（胸水、腹水等）都屬於痰飲，可適當配合利水滲濕藥治療。濕與熱所致的各種濕熱證如淋濁（泌尿系感染或結石）、濕熱發黃、瘡瘍等也可用利水滲濕藥治療。
利水滲濕藥忌用於陰虧洋少的病證，對脾虛水腫應以健脾為主，不宜強調利水。臨床應用時，宜按病證選用藥物，並適當配伍。
此類藥物性平，甘淡滲泄。主入膀胱、脾、腎經。藥性下行，能通暢小便、增加尿量、促進體內水濕之邪的排泄，故有利水滲濕的作用。有的藥物性寒涼，又有清熱利濕、止瀉止痢止帶、利膽退黃、通淋止痛、利尿排石等作用。部分藥物兼有健脾止瀉、行滯通乳、清熱逐痹等作用。
現代研究表明利水滲濕藥均有不同程度的利尿作用，能增加尿量、尿素氮化物、尿酸等的排泄。部分藥有抑菌、解熱、消炎、止血、祛痰止咳、鎮靜降血壓、利膽等作用。利水滲濕藥對西醫診為心性水腫、肝性水腫、腎病水腫、泌尿系感染、泌尿繫結石、肝膽系統炎症、膽結石等病有一定治療作用。部分藥還可用於防治高血壓、糖尿病、關節炎、氣管炎等。
藥物分析
1.性味：多甘淡平或苦寒涼
3.升降浮沉：作用趨於下行，以通利水道、滲泄水濕為主要作用的一類中藥。
配伍方法
1、水腫兼表證：配宣肺利水藥
2、水腫日久，脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥，
3、濕從熱化者，配清熱藥
 |
4、濕從寒化者，配祛寒藥
使用利水滲濕藥時，除根據病證寒熱虛實的不同選擇相應藥物外，還需合理配伍以增強療效。如水腫兼有表證，即風水水腫者，配發汗解表藥；水腫日久、脾腎陽虛者配補脾腎藥，以標本兼顧；濕熱合邪者配清熱燥濕藥；寒濕並重者配溫里散寒藥；痰飲眩悸者配化痰滌飲藥；熱淋血淋者配清熱瀉火及涼血止血藥；砂淋石淋者配軟堅散結藥；濕熱黃疸者配清熱燥濕、利膽退黃藥；濕熱瀉痢者配清熱燥濕止瀉藥；濕熱帶下者配清熱燥濕止帶藥。此外，此類藥還常適當配行氣藥同用。
藥理作用
1、利尿作用：本類藥物大部分都有不同程度的利尿作用，如茯苓、澤瀉、木通、金錢草、半邊蓮、豬苓、玉米須、瞿麥、扁蓄等。澤瀉對大鼠的利尿作用因生產季節、用藥部位、炮製方法不同而效果亦異。開花後採集的半邊蓮比開花前的利尿作用強。金錢草、半邊蓮長期連續應用，利尿作用逐漸減弱。由半邊蓮中所提得的半邊蓮素靜注對犬有非常顯著的利尿作用，2mg/kg利尿強度與10mg/kg撒利汞相當。扁蓄、金錢草、澤瀉等藥物的利尿作用與其所含的鉀鹽有關。豬苓對人有顯著的利尿作用，可使尿量及尿氯排出增加，家兔口服其煎劑呈現利尿，但腹腔注射流浸膏則利尿作用軟弱。茯苓利尿作用可因動物種類而異。正常人、家兔及大鼠口服車前子煎劑無明顯利尿作用，車前子乙醇水提液對犬無利尿作用，但增加尿中氯、鈉離子排泄量，並使血漿中氯、鈉離子濃度升高，血液pH降低。地膚子無利尿作用，氯化鈉排泄量增加是灰分所致。茯苓與其他藥物配伍，如五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮和桂枝）、四苓散（茯苓、豬苓、澤瀉和白朮）等利尿作用顯著。導水茯苓湯對正常人或動物利尿效果不明顯或較弱，而治療慢性腎炎，對浮腫嚴重患者的作用較顯著。
2、抗菌作用：利水滲濕藥，特別是利尿通淋藥，經體外抗菌試驗，有不同程度的抗菌作用，茵陳對結核桿菌及球菌等有抑制作用。扁蓄浸出液對某些真菌有抑制作用，對細菌的抑制作用較弱，澤瀉能抑制結核桿菌的生長，木通水煎劑及半邊蓮對多種致病真菌也有不同程度的抑制作用。地膚子水浸劑在試管內對許蘭氏黃癬菌、粵杜盎氏小芽胞癬菌等皮膚真菌有抑制作用。
3、利膽作用：中醫用茵陳治療黃疸，動物實驗也證明，茵陳及其有效成分6，7-二甲氧基香豆素能增加膽汁的排泄，有明顯的利膽和防治實驗性肝炎作用。玉米須能促進膽汁排泄，降低其粘度，減少膽色素含量，多用於無併發症的慢性膽囊炎、膽汁排出障礙的膽管炎患者。
4、其他作用
- 降壓。茵陳水煎劑、6，7一二甲氧基香豆素均有降壓作用。扁蓄對貓、犬、兔都可引起降壓。半邊蓮素A、B靜脈注射有降壓作用，可持續1小時以上。車前予治療高血壓病亦有效，除個別病例有胃部不適外，無其他不良反應。
- 影響脂質代謝。澤瀉有抗脂防肝、降血脂作用，並對家兔實驗性高脂血症有防治作用。茵陳治療動物高膽固醇血症效果較好，對主動脈弓段的病變、內臟脂肪沉着，均表現保護作用。車前子對人有降低血清膽固醇的作用。
- 降血糖。茯苓、澤瀉有輕度降血糖作用。玉米須的發酵製劑可使家兔血糖明顯降低。
- 影響免疫功能。由豬苓提取的多糖能增強荷瘤小鼠（S180）單核巨噬細胞的吞噬功能； 對正常人可使T淋巴細胞轉化率顯著增加，促進抗體的生成；有抗肉瘤及癌的作用。茯苓亦能增強免疫功能。
分類及適應證
此類藥根據其藥性和作用的不同，可分為利水滲濕藥、清熱利濕藥和利水通淋藥3類。
1、利水滲濕藥。性味多甘淡平或微寒--利水消腫—主治水濕內停之水腫，小便不利等證。主要用於脾不健運、水濕停留，腎及膀胱氣化不行所致的水腫、小便不利、痰飲眩悸，以及水走大腸引起的水濕泄瀉等證。常用藥有茯苓、豬苓、薏苡仁、蟋蟀等。
2、利水通淋藥：性味多苦寒或甘淡寒—利尿通淋—主治下焦濕熱淋證。 主要用於熱淋石淋、小便澀痛等證。常用藥有冬葵子、扁蓄、瞿麥、石韋、海金砂、金錢草、扛板歸、螻蛄等。
3、清熱利濕藥：性味多苦寒--清熱利濕，利膽退黃—主治濕熱黃疸。主要用於濕熱水腫、小便不利、濕熱黃疸、赤白帶下、濕熱瀉痢，濕溫暑溫等證。常用藥有澤瀉、車前子、車前草、滑石、木通、通草、萆薢、冬瓜皮、茵陳蒿、赤小豆、燈心草、地膚子、木防己、玉米須、鴨跖草等。
此外，有些利水滲濕藥還可用於脾虛泄瀉、食少倦怠,產後乳少、乳汁不下，及風濕痹證、關節紅腫等證。
使用注意
1、陰虛津虧者慎用。
 |
2、腎虛遺精遺尿者宜慎用或忌用。
如：茯苓 薏苡仁 扁蓄 冬瓜皮 香加皮 滑石 車前子 瞿麥 地膚子 金錢草 豬苓 海金沙 石韋 冬葵子 燈心草 萆薢 茵陳蒿 虎杖 關木通 赤小豆 等。
本類藥物味多甘淡，具有利水消腫，利尿通淋、利濕退黃等功效。適用於小便不利水腫、淋證、黃疸、濕瘡、泄瀉、帶下、濕溫、濕痹等水濕所致的各種病證。
應用利水滲濕藥，須視不同病證，選用有關藥物，作適當配伍。如水腫驟起有表證者，
配宣肺發汗藥；水腫日久，脾腎陽虛者，配溫補脾腎藥；濕熱合邪者，配清熱藥；寒濕相關者，配祛寒藥，熱傷血絡而尿血者，配涼血止血藥；至於泄瀉、痰飲、濕溫、黃疽等，則應分別與健脾、芳香化濕、或清熱燥濕藥切配伍。
凡能通利水道，滲泄水濕，治療水濕內停病證為主要作用的藥物，稱利水滲濕藥。
本類中藥具有利水消腫、利尿通淋、利濕退黃等功效的作用。主要用於水濕停留所引起的小便不利、尿閉、淋濁、痰飲、黃疸、濕瘡等證。
根據藥物作用特點不同，分為三類：
1． 利水消腫藥：性味甘淡平或微寒。用於水濕內停之水腫、小便不利，瀉泄、痰飲等證。
2． 利尿通淋藥：性味多苦寒。主入膀胱、腎經。用於小便短赤，熱淋、血淋、石淋及膏淋等證。
3． 利濕退黃藥：性味多苦寒。入脾胃肝膽經。用於濕熱黃疸證。
抽葫蘆 冬瓜皮 澤瀉 豬苓 薏苡仁 茯苓
延申
凡能滲利水濕、通利小便的藥物叫利水滲濕藥。是中藥中的利尿藥，但也不完全等於利尿藥。
濕有兩種含意，一是有形的水分在體內瀦留，形成水腫，尤以下肢水腫明顯者，宜用利水滲濕藥消除水腫。二是痰飲，粘綢的液體為痰，如慢性支氣管炎就有大量痰液積留，胃炎等會引起水分或分泌物在胃內積留，以及體腔內的異常液體（胸水、腹水等）都屬於痰飲，可適當配合利水滲濕藥治療。濕與熱所致的各種濕熱證如淋濁（泌尿系感染或結石）、濕熱發黃、瘡瘍等也可用利水滲濕藥治療。
利水滲濕藥忌用於陰虧洋少的病證，對脾虛水腫應以健脾為主，不宜強調利水。臨床應用時，宜按病證選用藥物，並適當配伍。據現代研究，這類藥物主要的藥理作用如下。
（1）利尿作用：本類藥物大部分都有不同程度的利尿作用，如茯苓、澤瀉、木通、金錢草、半邊蓮、豬苓、玉米須、瞿麥、扁蓄等。澤瀉對大鼠的利尿作用因生產季節、用藥部位、炮製方法不同而效果亦異。開花後採集的半邊蓮比開花前的利尿作用強。金錢草、半邊蓮長期連續應用，利尿作用逐漸減弱。由半邊蓮中所提得的半邊蓮素靜注對犬有非常顯著的利尿作用，2mg/kg利尿強度與10mg/kg撒利汞相當。扁蓄、金錢草、澤瀉等藥物的利尿作用與其所含的鉀鹽有關。豬苓對人有顯著的利尿作用，可使尿量及尿氯排出增加，家兔口服其煎劑呈現利尿，但腹腔注射流浸膏則利尿作用軟弱。茯苓利尿作用可因動物種類而異。正常人、家兔及大鼠口服車前子煎劑無明顯利尿作用，車前子乙醇水提液對犬無利尿作用，但增加尿中氯、鈉離子排泄量，並使血漿中氯、鈉離子濃度升高，血液pH降低。地膚子無利尿作用，氯化鈉排泄量增加是灰分所致。茯苓與其他藥物配伍，如五苓散（茯苓、豬苓、澤瀉、白朮和桂枝）、四苓散（茯苓、豬苓、澤瀉和白朮）等利尿作用顯著。導水茯苓湯對正常人或動物利尿效果不明顯或較弱，而治療慢性腎炎，對浮腫嚴重患者的作用較顯著。
（2）抗菌作用：利水滲濕藥，特別是利尿通淋藥，經體外抗菌試驗，有不同程度的抗菌作用，茵陳對結核桿菌及球菌等有抑制作用。扁蓄浸出液對某些真菌有抑制作用，對細菌的抑制作用較弱，澤瀉能抑制結核桿菌的生長，木通水煎劑及半邊蓮對多種致病真菌也有不同程度的抑制作用。地膚子水浸劑在試管內對許蘭氏黃癬菌、粵杜盎氏小芽胞癬菌等皮膚真菌有抑制作用。考試大網站整理
（3）利膽作用：中醫用茵陳治療黃疽，動物實驗也證明，茵陳及其有效成分6，7-二甲氧基香豆素能增加膽汁的排泄，有明顯的利膽和防治實驗性肝炎作用。玉米須能促進膽汁排泄，降低其粘度，減少膽色素含量，多用於無併發症的慢性膽囊炎、膽汁排出障礙的膽管炎患者。
（4）其他作用：
- 降壓。茵陳水煎劑、6，7一二甲氧基香豆素均有降壓作用。扁蓄對貓、犬、兔都可引起降壓。半邊蓮素A、B靜脈注射有降壓作用，可持續1小時以上。車前予治療高血壓病亦有效，除個別病例有胃部不適外，無其他不良反應。
- 影響脂質代謝。澤瀉有抗脂防肝、降血脂作用，並對家兔實驗性高脂血症有防治作用。茵陳治療動物高膽固醇血症效果較好，對主動脈弓段的病變、內臟脂肪沉着，均表現保護作用。車前子對人有降低血清膽固醇的作用。
- 降血糖。茯苓、澤瀉有輕度降血糖作用。玉米須的發酵製劑可使家兔血糖明顯降低。
- 影響免疫功能。由豬苓提取的多糖能增強荷瘤小鼠（S180）單核巨噬細胞的吞噬功能； 對正常人可使T淋巴細胞轉化率顯著增加，促進抗體的生成；有抗肉瘤及癌的作用。茯苓亦能增強免疫功能。
視頻
中藥學【利水滲濕藥】