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漢坦病毒肺綜合徵

漢坦病毒肺綜合徵 原圖鏈接

別   稱 ：漢坦病毒心肺綜合徵 英文名稱 ：Hantavirus Pulmonary Syndrome 就診科室 ：呼吸內科 發病部位 ：肺臟、心臟 常見病因 ：由辛諾柏病毒及其相關的漢坦病毒感染引起 常見症狀 ：由辛諾柏病毒及其相關的漢坦病毒感染引起

漢坦病毒肺綜合徵（HPS）是由辛諾柏病毒（SNV）及其相關的漢坦病毒感染引起的。以肺毛細血管滲漏和心血管受累為特徵的綜合徵，也稱漢坦病毒心肺綜合徵（HCPS）。在美國至少有30個州發生過本病，近年歐洲德國、瑞典等也有病例報道。全年均有發病，春、夏季節最多，降雨量大和氣候涼爽年份發病率高。本病潛伏期數天至6周或更長。我國目前尚無HPS發現，但我國是流行性出血熱高發區，隨着HPS在美洲以外歐洲大陸的出現，而近年在我國出現的重症急性呼吸綜合徵（SARS）與HPS的鑑別也顯得特別重要，需要高度警惕。

病因

漢坦病毒肺綜合徵（HPS）是由辛諾柏病毒（SNV）及其相關的漢坦病毒感染引起的。

病原學與流行病學

• （1）病原體SNV是屬於漢坦病毒屬的一種病毒，以鹿鼠為宿主。
• （2）傳播途徑尚不清楚。可能與其他漢坦病毒一樣，經嚙齒類的糞、尿和唾液排出，以氣溶膠或顆粒被人體吸入而致病。
• （3）流行情況及影響因素在美國至少有30個州發生過本病，近年歐洲德國、瑞典等也有病例報道。人與嚙齒類接觸增多是重要影響因素之一，因此職業危險性正引起關注。

發病機制和病理生理

發病機制尚不清楚。從患者血液中能分離出特異性識別漢坦病毒的CD8+、CD4+細胞毒T淋巴細胞，粒細胞對受染細胞的免疫反應導致肺泡毛細血管通透性增高。肺是主要靶器官，臨床出現肺泡內水腫和低氧血症。迅速發展的肺水腫和心肌抑制、低血容量所致的休克，是威脅HPS患者生命的兩個主要病理生理改變。

臨床表現

HPS典型病程分3期：前驅期、心肺期和恢復期。

前驅期

患者發病多急驟，發病前驅症狀：如畏冷、發熱、肌痛、頭痛、乏力等中毒症狀。亦可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸症狀。發熱一般為38℃～40℃，以上症狀持續短者12小時，平均3～6日。

心肺期

多數2～3天後迅速出現咳嗽、氣促和呼吸窘迫而進入呼吸衰竭期，此期為非心源性肺水腫。通過體檢可見：呼吸增快，心率增快，肺部可聞及粗大或細小濕囉音，少數患者出現胸腔積液或心包積液。重症患者可出現低血壓、休克、心力衰竭以及竇性心動過緩或竇性心動過速等心律失常。僅少數患者發現瞼結膜充血、球結膜水腫、皮膚黏膜出血點或出血斑。

恢復期

能渡過呼吸衰竭期的患者逐漸進入恢復期，此時呼吸平穩，缺氧糾正，惟少數患者仍可見持續低熱，體力尚有段時間恢復。但亦有部分患者無肺綜合徵表現。

檢查

實驗室檢查

本病多數患者白細胞計數升高，最高可達（30～65）×10/L。中性粒細胞明顯升高，核左移可以出現免疫母細胞型淋巴細胞、晚幼粒細胞和（或）中幼粒細胞，異型淋巴細胞亦常見，血小板明顯減少，部分患者出現血液濃縮，紅細胞和血紅蛋白升高，血細胞比容增大。

其他輔助檢查

• （1）有腎損害的患者可出現尿蛋白和顯微鏡血尿，尿蛋白一般為++。
• （2）血液生化檢查ALT和AST升高和低蛋白血症，此外LDH和肌酸激酶常明顯升高，有腎損害者尿素氮和肌酸酐升高，少數患者有代謝性酸中毒。
• （3）動脈導管檢查肺動脈楔狀壓偏低，心臟指數明顯減低，提示非心源性肺水腫。
• （4）X線檢查可見雙肺間質出現浸潤影或間質和肺泡均出現浸潤影，部分患者可見胸腔積液和心包積液。
• （5）支氣管鏡檢查發現氣道正常，沒有發現支氣管黏膜損害，少數患者氣道可見紅斑。氣管內吸出物總蛋白、清蛋白和乳酸脫氫酶測定，均明顯增高，甚至達到或超過血清水平。

凝血功能檢查

可以出現全血部分凝血活酶時間（WBPTT）和凝血酶原時間延長，少數患者纖維蛋白降解物升高，但纖維蛋白原正常。

診斷

有嚙齒類接觸史、典型臨床過程、心肺受累症狀、體徵和血液學變化有助於本病診斷。

鑑別診斷

HPS需要與各類細菌性和病毒性肺炎相鑑別。

治療

尚缺少特異性治療。利巴韋林可以在病程早期使用，進入心肺期後用藥則無效。現行治療均屬支持治療，特別是呼吸循環支持。常規可採用氧療和機械通氣療法。

參考來源

• 白雪帆.   腎綜合徵出血熱/漢坦病毒肺綜合徵發病機制研究進展． 《 CNKI 》 ， 2002  
• 白雪帆，王平忠.   流行性出血熱和漢坦病毒肺綜合徵發病機制研究進展． 《 WanFang 》 ， 2005  
• 姜東伯，孫元傑，董忱等.   國際漢坦病毒研究進展——第9屆腎綜合徵出血熱、漢坦病毒肺綜合徵及漢坦病毒國際會議概況． 《 細胞與分子免疫學雜誌 》 ， 2013  
• 李應光，張淑芳.   漢坦病毒肺綜合徵研究進展． 《 VIP 》 ， 1997  
• 李映桃，李德憲，陳敦金.   漢坦病毒肺綜合徵合併妊娠1例． 《 CNKI;WanFang 》 ， 2012