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 漢坦病毒肺綜合徵
漢坦病毒肺綜合徵
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別   稱 :漢坦病毒心肺綜合徵

英文名稱 :Hantavirus Pulmonary Syndrome

就診科室 :呼吸內科

發病部位 :肺臟、心臟

常見病因 :由辛諾柏病毒及其相關的漢坦病毒感染引起

常見症狀 :由辛諾柏病毒及其相關的漢坦病毒感染引起

漢坦病毒肺綜合徵(HPS)是由辛諾柏病毒(SNV)及其相關的漢坦病毒感染引起的。以肺毛細血管滲漏和心血管受累為特徵的綜合徵,也稱漢坦病毒心肺綜合徵(HCPS)。在美國至少有30個州發生過本病,近年歐洲德國、瑞典等也有病例報道。全年均有發病,春、夏季節最多,降雨量大和氣候涼爽年份發病率高。本病潛伏期數天至6周或更長。我國目前尚無HPS發現,但我國是流行性出血熱高發區,隨着HPS在美洲以外歐洲大陸的出現,而近年在我國出現的重症急性呼吸綜合徵(SARS)與HPS的鑑別也顯得特別重要,需要高度警惕。 [1]

病因

漢坦病毒肺綜合徵(HPS)是由辛諾柏病毒(SNV)及其相關的漢坦病毒感染引起的。

病原學與流行病學

  • (1)病原體SNV是屬於漢坦病毒屬的一種病毒,以鹿鼠為宿主。
  • (2)傳播途徑尚不清楚。可能與其他漢坦病毒一樣,經嚙齒類的糞、尿和唾液排出,以氣溶膠或顆粒被人體吸入而致病。
  • (3)流行情況及影響因素在美國至少有30個州發生過本病,近年歐洲德國、瑞典等也有病例報道。人與嚙齒類接觸增多是重要影響因素之一,因此職業危險性正引起關注。

發病機制和病理生理

發病機制尚不清楚。從患者血液中能分離出特異性識別漢坦病毒的CD8+、CD4+細胞毒T淋巴細胞,粒細胞對受染細胞的免疫反應導致肺泡毛細血管通透性增高。肺是主要靶器官,臨床出現肺泡內水腫和低氧血症。迅速發展的肺水腫和心肌抑制、低血容量所致的休克,是威脅HPS患者生命的兩個主要病理生理改變。 [2]

臨床表現

HPS典型病程分3期:前驅期、心肺期和恢復期。

前驅期

患者發病多急驟,發病前驅症狀:如畏冷、發熱、肌痛、頭痛、乏力等中毒症狀。亦可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸症狀。發熱一般為38℃~40℃,以上症狀持續短者12小時,平均3~6日。

心肺期

多數2~3天後迅速出現咳嗽、氣促和呼吸窘迫而進入呼吸衰竭期,此期為非心源性肺水腫。通過體檢可見:呼吸增快,心率增快,肺部可聞及粗大或細小濕囉音,少數患者出現胸腔積液或心包積液。重症患者可出現低血壓、休克、心力衰竭以及竇性心動過緩或竇性心動過速等心律失常。僅少數患者發現瞼結膜充血、球結膜水腫、皮膚黏膜出血點或出血斑。

恢復期

能渡過呼吸衰竭期的患者逐漸進入恢復期,此時呼吸平穩,缺氧糾正,惟少數患者仍可見持續低熱,體力尚有段時間恢復。但亦有部分患者無肺綜合徵表現。 [3]

檢查

實驗室檢查

本病多數患者白細胞計數升高,最高可達(30~65)×10/L。中性粒細胞明顯升高,核左移可以出現免疫母細胞型淋巴細胞、晚幼粒細胞和(或)中幼粒細胞,異型淋巴細胞亦常見,血小板明顯減少,部分患者出現血液濃縮,紅細胞和血紅蛋白升高,血細胞比容增大。

其他輔助檢查

  • (1)有腎損害的患者可出現尿蛋白和顯微鏡血尿,尿蛋白一般為++。
  • (2)血液生化檢查ALTAST升高低蛋白血症,此外LDH和肌酸激酶常明顯升高,有腎損害者尿素氮和肌酸酐升高,少數患者有代謝性酸中毒。
  • (3)動脈導管檢查肺動脈楔狀壓偏低,心臟指數明顯減低,提示非心源性肺水腫。
  • (4)X線檢查可見雙肺間質出現浸潤影間質和肺泡均出現浸潤影,部分患者可見胸腔積液和心包積液。
  • (5)支氣管鏡檢查發現氣道正常,沒有發現支氣管黏膜損害,少數患者氣道可見紅斑。氣管內吸出物總蛋白、清蛋白和乳酸脫氫酶測定,均明顯增高,甚至達到或超過血清水平。

凝血功能檢查

可以出現全血部分凝血活酶時間(WBPTT)和凝血酶原時間延長,少數患者纖維蛋白降解物升高,但纖維蛋白原正常。 [4]

診斷

嚙齒類接觸史、典型臨床過程、心肺受累症狀、體徵和血液學變化有助於本病診斷。 [5]

鑑別診斷

HPS需要與各類細菌性病毒性肺炎相鑑別。 [6]

治療

尚缺少特異性治療。利巴韋林可以在病程早期使用,進入心肺期後用藥則無效。現行治療均屬支持治療,特別是呼吸循環支持。常規可採用氧療和機械通氣療法。 [7]

參考來源

  • 白雪帆.   腎綜合徵出血熱/漢坦病毒肺綜合徵發病機制研究進展. 《 CNKI 》 , 2002  
  • 白雪帆,王平忠.   流行性出血熱和漢坦病毒肺綜合徵發病機制研究進展. 《 WanFang 》 , 2005  
  • 姜東伯,孫元傑,董忱等.   國際漢坦病毒研究進展——第9屆腎綜合徵出血熱、漢坦病毒肺綜合徵及漢坦病毒國際會議概況. 《 細胞與分子免疫學雜誌 》 , 2013  
  • 李應光,張淑芳.   漢坦病毒肺綜合徵研究進展. 《 VIP 》 , 1997  
  • 李映桃,李德憲,陳敦金.   漢坦病毒肺綜合徵合併妊娠1例. 《 CNKI;WanFang 》 , 2012

文獻來源