乾癬性關節炎

乾癬性關節炎照片來自

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乾癬性關節炎是一種跟乾癬相關的發炎性關節炎，多數病患在三十多歲到五十多歲間發病，病患的男女比例接近１：１。

乾癬性關節炎會造成關節疼痛、僵硬、腫脹、喪失活動性及功能，甚至造成殘障。所有乾癬病患中，約有１５％會併發乾癬性關節炎，多數在30～60歲間發病。有些病患的乾癬性關節炎可以發生在乾癬之前。

乾癬性關節炎是一種自體免疫疾病，病患的免疫系統出了問題，攻擊自己身體的正常組織，造成發炎。約有４０％的病患有家族史，顯示乾癬性關節炎的成因跟遺傳及基因有關。一般認為致病的原因包括先天的體質加上後天的誘發因素（如感染等等），兩者缺一不可。

目录

乾癬性關節炎初期的症狀

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當以下症狀出現超過2周，應該要告訴醫師

1. 開始有關節疼痛及僵硬的感覺

2. 關節有明顯紅熱腫痛，活動關節角度受限

3. 關節疼痛及僵硬症狀在早晨最明顯，會持續超過30-60 分鐘後，關節才會比較鬆

4. 疼痛和僵硬的感覺也可能持續一整天，甚至影響到睡眠

5. 有時覺得比較累

6. 下背痛持續超過三個月

7. 手或腳指甲有萎縮變形時

8. 手或腳指腫脹如香腸時

乾癬病關節炎的症狀

〝乾癬關節炎〞特別好發於手指或腳趾遠端關節，其中60％會侵犯指甲，造成甲床分離、變色、變厚、表皮凹洞或皺折，引起手指、腳趾嚴重腫脹，俗稱香腸狀指(趾)。

乾癬病關節炎會引起受影響的關節疼痛、僵硬和腫脹。由於關節和脊椎問題，病人可能無法移動身體。關節或腰背的僵硬通常在早晨惡化，持續 30 分鐘或更長時間。運動後症狀通常會獲得改善。乾癬病關節炎會影響身體單側或雙側的關節。除了關節症狀（和乾癬的皮膚症狀）外，病人有時還會出現其他症狀包括：

• 手指或腳趾腫脹
• 腳踝後部或腳後跟腫脹和疼痛
• 指甲症狀 – 指甲看起來像是「被針刺的凹洞」、指甲脫落
• 眼睛疼痛或發紅

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何時需積極治療

根據研究統計約有20％乾癬關節炎患者，是屬於嚴重進行破壞性，需要積極治療。例如： (1)以多發性關節炎表現

(2)同時有大於20個關節疼痛

(3)發作年齡小於20歲

(4)皮膚症狀相當嚴重

(5)膿皰性乾癬

(6)家族史有乾癬性關節炎

(7)具有特殊人類白血球抗原HLA-DR3及HLA-DR4

(8)以整隻手指或腳趾腫脹者較會惡化

乾癬病關節炎的治療

目前尚無乾癬病關節炎的治療方法，但是不同的治療方法可以緩解和控制症狀。關節症狀的治療通常涉及以下一種或多種：

• 非類固醇消炎藥（NSAID）
• 傳統型疾病修飾抗風濕病藥物（csDMARDs）
• 生物製劑
• 局部類固醇注射疼痛部位
• 物理和職能治療
• 乾癬病關節炎的治療通常是長期的。這是因為即使症狀有所改善，有時症狀也會在之後復發

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乾癬性關節炎的復健療法

(1)冷療：可以降低肌肉痙攣，藉而減輕關節的發炎與疼痛，但是對於冷熱感覺遲鈍的人，較不適用。

(2)熱療：主要作用是止痛、肌肉放鬆並增加關節的活動能力。但是不適合急性關節炎患者的使用，因為會導致關節加速破壞。

(3) 溫泉療法：溫泉療法歷史悠久，由於大多數的溫泉都是高於人體皮膚的溫度，因此效用是來自於熱水、礦物質和氣體的作用 •，此種療法適合乾癬性關節炎患者。

(4) 水療：效果和溫泉療法相似，目的是為了放鬆肌肉，可用來作為運動治療前的熱身動作。

(5）電刺激：目的在於有效的止痛。

乾癬性關節炎336檢測防禦法則

乾癬性關節炎診斷不易，需要由專業醫師透過臨床症狀表現、病史詢問、X光與超音波等進行全方面評估後才能確診，若患者未能自行察覺，更會延誤診治良機。醫師建議，民眾可依據「336防禦法則」快速自我評估，當頭皮、指甲、皺褶「3」處皮膚出現異常，非運動傷害而關節出現僵、腫、痛「3」大警訊時，就應主動尋求專業醫療協助，把握黃金「6」個月的治療時機，預防及延緩不可逆的關節損傷。

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乾癬性關節炎類型

乾癬性關節炎依照臨床症狀的不同，可以分成以下幾種類型：

(一)不對稱寡關節型關節炎：乾癬性關節炎常見不對稱寡關節型關節炎，約佔70%的患者，這類型患者受侵犯的關節通常是一兩指(趾)產生關節炎，且總數不超過4個，但常合併手指關節及週邊組織紅腫、脹痛 (香腸指)。

(二)多發性對稱型關節炎：具有4個以上關節發生關節炎，並且多為兩手對稱，臨床表現近似類風溼性關節炎。

(三)遠端指關節型關節炎：這類病患的關節炎常發生在靠近指甲處的遠端指關節，常合併指甲病變，導致指甲出現點狀凹陷、變厚、脫落等現象。

(四)中軸關節型關節炎：中軸關節型關節炎類似於僵直性關節炎，常常在中軸關節(脊椎關節) 產生晨間僵硬，造成起床後一段時間內會感到活動受限，適度活動後才會漸漸緩解。

(五)毀壞型關節炎：此類型是乾癬性關節炎最嚴重的類型，會對關節的破壞相當嚴重，造成骨頭侵蝕，導致手指變型而影響外觀與功能。

乾癬性關節炎之重要表徵

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乾癬性關節炎雖然可以發生在身上的任何關節。但是，特別好發於手指或腳趾的遠端指(趾)關節，尤其是遠端指關節型關節炎類型的病人，其指甲因為乾癬的影響出現凹陷、變厚或變色的手指或腳趾，關節侵犯會特別厲害。而不對稱寡關節型關節炎的病患，常會造成整隻手指或腳趾嚴重的腫脹，看起來像是香腸一樣(香腸指)，臨床上與細菌感染不容易區分。 　　 值得注意的是，乾癬性關節炎的症狀往往差異很大，有的病患很嚴重，有的病患很輕微，並且同一個病患的症狀也可能隨著時間有很大的變化，並且有時不易與類風濕性關節炎或是僵直性脊椎炎做區分。另外，有的病患發炎產生在韌帶骨頭相接處(接骨點)，造成足底、腳跟等肌腱或韌帶與骨頭相連的地方發炎。

乾癬性關節炎常常是間歇性的發作但若不積極處理造成持續的發炎，將會產生關節永久的破壞和變形。另外，由於乾癬性關節炎常會共伴乾癬產生，目前已知乾癬與肥胖、高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病、高尿酸症等代謝問題都有偏高的傾向，因此乾癬性關節炎病人也必須注意是否同時合併代謝症候群之可能。

乾癬性關節炎及早治療，避免不可逆的關節惡化

隨著醫學進步，乾癬性關節炎的治療選擇也十分多樣化，初期多使用口服免疫控制劑，減緩疼痛、改善發炎症狀，若用藥一段時間症狀仍不見改善，經醫師評估後，可申請生物製劑治療，針對乾癬發炎性反應調控對抗發炎物質，同時抑制細胞激素改善症狀。醫師提醒患者，乾癬性關節炎若未能及早治療，甚至會導致手腳關節變形，造成無法回復的關節惡化，嚴重影響健康與生活品質。

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診斷乾癬關節炎的必備條件

乾癬皮疹的出現是診斷乾癬關節炎的必備條件，並藉以與其它發炎性關節炎進行鑑別。絕大多數乾癬患者的皮膚病變，先於關節炎出現達幾年。關節炎的輕重與皮膚病變呈平行關係，嚴重的關節炎通常有比較廣泛的皮疹。 指甲異常是乾癬關節炎的特徵之一。最常見的指甲病變包括針樣凹陷，甲下角化過度、變色及指甲剝離。遠端指(趾)關節和鄰近的指甲常同時受累。

乾癬關節炎缺乏特異性實驗室檢查。類風濕因子的陽性率不超過正常人群。其它變化包括貧血、血沈增快、血清 C-反應蛋白濃度增高都是非特異性的。乾癬關節炎患者的關節液分析呈炎性反應。HLA-B27 陽性率，在僅有外周關節炎的乾癬關節炎患者與正常人群相同，而在伴有腸薦關節炎或脊椎炎的乾癬關節炎患者則高 60~90%。

乾癬性關節炎和一般的關節痠痛

判斷上會看關節炎發作的部位，類風濕性關節炎是雙側對稱為主，乾癬性關節炎通常是單邊；其次，乾癬性關節炎有好發部位，如阿基里斯腱、離指甲最近的指關節、手肘、肩膀、腳踝等皆較常見，若按壓感到疼痛，醫師將安排進一步的檢查。

乾癬性關節炎可以控制，傳統藥物通常效果不錯，但若反應不佳的患者就需要使用新的藥物，例如生物製劑。乾癬性關節炎若未積極治療，2年內高達47%會出現不可逆的關節變形，破壞速度比類風濕性關節炎還快。且關節變形一旦發生就無法恢復，症狀會一直存在，甚至若沒有治療會更加嚴重，所以醫師會建議及早診斷及早治療，將症狀降到最低，控制在穩定狀況。

飲食習慣、抽菸、喝酒是否對乾癬性關節炎的影響

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抽菸、喝酒會讓乾癬惡化，務必要避免。且應保持良好的生活習慣，不要熬夜，千萬不能因有生物製劑治療就持續抽菸、喝酒、熬夜，這樣很可能讓症狀再次惡化。

飲食上會建議減少糖分攝取。據動物實驗顯示，給予高糖、高脂（西方）飲食的那組老鼠，乾癬惡化最明顯。

一般建議乾癬患者飲食應保持清淡、少油、少糖，不要隨意進補，有加米酒的料理也盡量避免。至於患者很在意的蝦蟹類，目前未有明確證據顯示會令乾癬惡化，故這部分不用刻意忌口。

醫師呼籲由於肥胖恐造成乾癬惡化，不只治療效果變差，也容易造成三高的問題，建議大家應培養規律運動習慣，並維持理想體重。最重要的是與醫師密切配合，才能穩定病情，達到理想的治療效果（化癬為夷）！

乾癬性關節炎病患的運動、飲食

運動

1.適度的伸展運動，以避免關節僵硬及腫痛，並維持肌肉張力

2.關節的僵硬使用熱敷，關節的腫痛用冰敷

3.充足的休息與睡眠可以減少關節發炎

4.定期回診追蹤

乾癬性關節炎的人可以使用營養食品嗎?

乾癬屬於免疫疾病的一種，食用標榜提升免疫力的食品或保健品並沒有科學上的佐證是有幫忙的，且可能會讓乾癬更嚴重。如果只是一般的保健食品是沒有關係的。

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