多汗症

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多汗症是指局部或全身皮膚出汗量異常增多的現象。真正全身性多汗症少見，即使是全身性疾病所致的多汗症也主要發生在某些部位。全身性多汗症主要是由其他疾病引起的廣泛性多汗，如感染性高熱等。局部性多汗症常初發於兒童或青少年，往往有家族史，有成年後自然減輕的傾向。

多汗症的原因分為疾病性和功能性失調：

1. 疾病性
3. 多見於內分泌失調和激素紊亂，如甲狀腺功能亢進、垂體功能亢進、妊娠、糖尿病、神經系統疾病、發熱性疾病，以及一些遺傳性綜合徵等。
5. 功能性
7. 大多與精神因素有關，如精神緊張、情緒激動、憤怒、恐怖及焦慮等，為交感神經失調所致。

1. 多汗症西醫認為是交感神經興奮異常，造成汗液分泌過多，中醫認為發病原因較多，主要有：
3. 對多汗症患者，一般辨臟腑，要根據出汗部位，如心虛一般額頭出汗，脾胃虛主要是手腳出汗，肺虛主要為胸出汗，所以要根據出汗的部位，進行辨證，進行氣血調和治療；
5. 部分患者同樣是出汗，但大部分患者會怕冷，有些患者出汗，會伴有不同程度反覆的口舌生瘡、面紅耳赤、小便次數增多，偏黃，主要是心火過剩，要泄火，滋補腎陰能夠止汗，或者按摩少府穴，能夠有效消除心火的功能；
7. 還有些病人出汗，是存在陽明實熱，表現為好吃肥甘厚味的食品，大便干，好抽煙喝酒，可以選用天樞穴，足三里穴把陰陽平衡；
9. 虛證的患者，如心脾兩虛的患者，伴有不同程度的四肢發涼、神疲懶言、失眠、多夢，要補心脾，刺激心俞脾俞，平衡臟腑，改善症狀。

全身性多汗症

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主要是由其他疾病引起的廣泛性多汗，如感染性高熱；內分泌失調和激素紊亂，如甲狀腺功能亢進、垂體功能亢進、肢端肥大症、糖尿病、低血糖、妊娠和絕經期；中樞神經系統病變（包括大腦皮質、基底神經節、脊髓和周圍神經的損害），帕金森病、嗜鉻細胞瘤、水楊酸中毒、虛脫等亦可導致全身性多汗。

局部性多汗症

常初發於兒童或青少年，往往有家族史，有成年後自然減輕的傾向。多汗部位主要在掌跖、腋窩、會陰部，其次為鼻尖、前額和胸部，其中以掌跖、腋窩部最為常見，皮膚可浸漬發白。多汗呈短暫或持續性，情緒波動時更明顯，無明顯季節性。掌跖多汗往往伴有手足潮冷或發紺現象，跖部因汗液分解可產生特殊臭味。腋窩多汗通常無異味，不同於腋臭。鼻尖、前額和胸部的多汗往往與刺激性食物有關，常在進食辛辣食品、熱咖啡、熱茶、飲烈性酒時發生，又稱為味覺性多汗症。

目錄

治療

全身性多汗症很難控制，重點是醫治與之相關的基礎疾病。掌跖多汗症以局部處理為主。腋部多汗症的治療效果往往不如掌跖多汗症。

藥物治療

1. 外用藥常用的止汗劑包括20%～25%氯化鋁溶液、0.5%醋酸鋁溶液、3%～5%甲醛溶液、5%明礬溶液、5%鞣酸溶液。外用藥使用次數過多，會引起局部乾燥、輕度皸裂或嚴重刺激現象。
3. 內用藥全身性多汗症主要是治療相關的原發疾病。鎮靜藥（苯巴比妥、異戊巴比妥、司可巴比妥、氯美扎酮等）及小劑量抗焦慮藥（地西泮、羥嗪、多塞平等）對情緒性多汗症有效。較大劑量的抗膽鹼能藥才具有抑制汗液分泌的作用，可引起難以忍受的口乾，故趨向淘汰。
5. 物理療法自來水離子電泳療法，適用於局部（掌跖、腋窩）外用治療失敗的患者。安裝心臟起搏器者禁用。淺層X線照射可抑制汗腺分泌，僅適用於其他治療失敗的嚴重的掌跖多汗症患者。
7. 肉毒桿菌毒素A（BTX-A）局部注射多用於治療掌跖及腋窩多汗症。一般注射後5～7天止汗明顯，平均可維持9～12個月。

手術治療

選擇性切除第二至第四對胸交感神經，對手掌、腋窩、胸部及面部多汗症均有顯著效果，但不適用於足跖多汗症患者。且手術可導致永久性無汗及其他部位的代償多汗，故應慎用。僅腋窩多汗者，可選擇性切除腋下分泌最活躍的汗腺部分，此法有肯定的療效。

預防

1. 單純的味覺性多汗應避免飲食辛辣和刺激性食物及飲料。
3. 精神因素所致的多汗症，應積極自我調整心態，避免精神緊張、情緒激動、憤怒、恐怖及焦慮等。

症狀體徵

根據出汗情況分為

1. 局限性多汗症：常始於兒童或青春期，男女兩性均可發生，有的有家族史，可以持續幾年，至25歲以後有一個自然減輕的傾向。局限性多汗症最常見的部位是掌跖和摩擦面，如腋下、腹股溝、會陰部。其次為前額、鼻尖和胸部。掌跖多汗可以持續性或短暫性，由情緒波動造成，沒有季節區別，常出現手足發冷甚或發紺現象，日久可伴手足角化表現。腋部出汗可由於熱或精神活動所誘發。腋下多汗是由於小汗腺過度活動引起，不像腋臭主要起因於大汗腺。
3. 泛發性多汗症：主要由於其他疾病引起的全身廣泛性多汗，像感染性高熱病，由於神經系統的調節或口服退熱劑以出汗來散發熱量。其他像中樞神經系統包括皮質及基底神經節、脊髓或周圍神經的損害可以造成全身多汗。

根據產生汗液過多的原因不同分為

情緒性多汗症

由於受情緒刺激，乙酰膽鹼分泌增多而產生多汗，同時性刺激後發生的皮層性或情緒性出汗是一種特殊類型。

掌跖多汗症

可見於各種族人群，無明顯性別差異，大多數患者有陽性家族史，常在嬰兒期或兒童期開始發病，掌跖多汗不發生在睡眠和安靜時，也不受熱源刺激，掌跖多汗的病人可出現心電圖異常，可有心動過速或尖波出現，這可能與血管舒縮不穩定有關。一般無局限性或系統性伴發病。

腋窩多汗症

腋窩多汗症除熱源刺激外，還有情感刺激而出現多汗，多與掌跖多汗並發，但腋部出汗無臭味，男性較女性出汗量大。

有皮層多汗症的其他疾病

掌跖角化病、先天性厚甲症、隱性遺傳型大皰性表皮鬆解症、先天性魚鱗病樣紅皮病和甲髕綜合徵均可出現皮層性手足多汗症。常在興奮或進食後出現，但有時熱源刺激可發病，說明皮層下中樞特別熱(下丘腦亦起一定作用)。

下丘腦多汗症

下丘腦是中樞神經系統內的主要自主神經中樞，控制調節出汗。下丘腦造成多汗可見於以下幾種病：

霍奇金病

以發熱、盜汗和體重減輕三聯征為特徵，疾病早期出現盜汗，睡眠時體溫突然下降與大量盜汗，以後出現波動熱。

糖尿病多汗症

有3種類型；嚴重的低血糖發作時出現的多汗；周圍神經病時發生的上半身代償性多汗症，下半身無汗；主要發生在面、頸部的味覺性多汗。

壓力和體位性多汗症

是指體位改變和側臥位時一側身體受壓所產生的出汗反應。

特發性單側局限性多汗症

是一種常見於面部或上肢的發作性局限性出汗。熱、精神和味覺刺激均可促發，但以前者多見，出汗機制不明。

髓性多汗症

髓性多汗症由於傳出刺激常涉及味覺感受器，故髓性多汗症又稱味覺性出汗，可分為生理性和病理性髓性多汗症兩種類型。

生理性髓性多汗症

許多人在食入辛辣和香味食物及飲料後發生局限性出汗，以面部多見，特別是上唇和頰部單側或雙側，以及頭皮和膝部，一般在數分鐘內出現，出現部位常伴有血管擴張，好發於年輕人，炎熱氣候多發，有家族遺傳傾向。

病理性髓性多汗症

常累及一側的耳前或耳下區域，程度不等，有3種臨床類型：腮腺局部創傷或疾病所致；中樞神經疾病所致；如脊髓空洞症或腦炎；胸交感神經干損傷所致。髓核在3種類型中均起作用，但傳入和傳出弧有一定變異，從而產生不同的臨床表現：

耳顳綜合徵

在腮腺或耳前區手術、創傷和囊腫等病變損傷耳顳神經之後1個月～5年內出現，飲食、咀嚼刺激唾液分泌時，耳顳神經分布區發生局限性疼痛，血管擴張和出汗。其原因為耳大神經和腮腺同時受累，受損腮腺內再生的副交感纖維移行至神經遠端，支配耳下區域的汗腺。鼓室叢(tympanic plexus)手術破壞，可消除本病患者的味覺性出汗。

鼓索綜合徵

由於下頜下腺附近的周圍自主神經纖維損傷後，臨床表現類似於耳顳綜合徵，發生部位在頦和下頜緣。

鱷淚綜合徵

是一種類似於味覺性多汗症的病變，常在面神經損傷後發生，不同之處在於患者出現味覺性流淚；起源於調節流淚和流涎的周圍自主神經通路的誤導或短路。

脊髓空洞症或腦炎所致的味覺出汗

可能由於迷走和舌咽神經的刺激，使控制出汗和流涎的髓核破壞所致；臨床表現差異較大，有較廣泛的出汗反應。

胸交感神經干損傷後髓核多汗症

可見於交感神經切除、肺癌、脊椎骨瘤、鎖骨下動脈瘤和甲狀腺切除的患者。由於上縱隔內的交感鏈與迷走神經鄰近，在交感神經干損傷後，迷走神經發出膽鹼能性纖維至鄰近的交感神經干節前纖維，患者常在進食或吞咽後出現面、頸、軀幹和上肢的出汗反應。

非神經性多汗症

不受交感神經系統支配，而是腺體對熱敏感的顯性出汗,以及膽鹼能、腎上腺素能等藥物直接刺激汗腺而引起顯性出汗，以及一些器官樣痣(organoid nevus)和痣樣血管瘤損害，Maffucci綜合徵、動靜脈瘤、Hippdl-Trenaunay綜合徵、血管球瘤、藍色橡皮皰痣綜合徵，可出現局部性出汗，可能與受累部位的血管瘤有關。此外，冷性紅斑(cold erythema)在患者受冷刺激後，皮膚發生局限性紅斑，劇烈疼痛和中心部位出汗，血管萎縮和肌肉萎縮，本病可能是由血小板釋放5-羥色胺所致。

代償性多汗症

由於某部位的汗腺受某種因素失治後，另一部位的汗腺發生代償，以保持體溫。常見的疾病有以下幾種。

糖尿病

1. 繼發於糖尿病性周圍神經病的下半身無汗或少汗症出現代償性多汗症。上半身(軀幹為主)熱刺激性多汗症，以夜汗常見。 面、頸部味覺性多汗症。
3. 交感神經切除後，在頸部和胸交感神經切除後發生病理性、味覺性多汗症。
5. 夜汗，除了上述的原因可致多汗外，還可因心血管心內膜炎、淋巴瘤、甲亢、系統性血管炎、嗜鉻細胞瘤、類癌綜合徵、撤藥反應、自主功能失控狀態、其他慢性感染性疾病均可出現夜汗症。

用藥治療

局限性多汗症的治療

首先應注意皮膚清潔，腋部可於清潔後撲粉以保持乾燥。手足多汗可用5%甲醛溶液外搽，每天2次。也可用1%甲醛溶液、0.5%醋酸鋁溶液、5%明礬溶液或5%鞣酸溶液浸泡或塗擦掌跖部。20%氯化鋁無水乙醇溶液睡時搽於手或足上，蓋上1層不通氣的聚乙烯，手可戴上手套固定4～8h，次晨可以洗滌，連續兩夜，以後可3～7天搽1次。在腋窩用6.25%氯化鋁，搽後蓋上1層聚乙烯再固定，療效據說較好。

內服藥物治療常用阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)、顛茄合劑，具有暫時性效果。但有口乾等不良反應，故較少使用。現有人用中藥桑葉30g，苡米湯700ml，大火煎15min，取汁600ml，分3次服用，療程1～5天有一定療效。鎮靜安定劑如溴劑、苯巴比妥等對精神性多汗有效。

外科手術切除交感神經會造成無汗，故不宜採用。X線照射局部有一定療效，但汗腺屬於皮膚深部組織，對X線不敏感，若破壞過度，可引起皮膚過分乾燥和萎縮，甚至引起放射性皮炎，故除對嚴重的掌跖多汗症可考慮使用外，一般不使用。

皮層性多汗症治療

掌跖多汗症治療

1. 放鬆情緒，心理治療。
3. 頸、胸或腰交感神經切除術可改善，但可導致代償性熱力性多汗症(以軀幹為主)。
5. 10%戊二醛溶液，每周數次直至獲得理想效果；10%鞣酸(70%酒精配製)，每天外搽1次；烏洛托品凝膠外用，20%氯化鋁無水乙醇溶液在睡前封包數小時；或3%～5%甲醛(福爾馬林)外搽；手足多汗藥水；0.5%醋酸5%明礬溶液濕敷。
7. 中醫治療：健脾利水，可內服除濕丸。外用藥：蒼膚水或干葛水煎外洗。

腋窩多汗症治

1. 除精神療法外，可口服地西泮(安定)藥及鎮靜藥。
3. 非活動期時在汗腺處外用20%氯化鋁無水乙醇溶液，用塑料薄膜封包，翌日晨去掉塑料薄膜，清洗腋窩。

手術切除

1. 選擇性切除腋窩活動過度的汗腺；
3. 全腋窩汗腺層切除。

下丘腦多汗症治療

積極治療霍奇金病，糖尿病。放鬆情緒，心理治療。頸、胸或腰交感神經切除術可改善。

髓性多汗症治療

本病只有少數人需要治療。3%～5%東莨菪鹼霜和20%氯化鋁無水乙醇溶液外用，耳顳神經周圍乙醇注射可使症狀消失數月，鼓室神經(舌咽神經分支)切斷和筋膜間置術可獲持久療效。

非神經性多汗症代償性多汗症治療

根據不同病因做相應治療：鎮靜安定劑如地西泮(安定)、苯巴比妥、氯丙嗪、利舍平.

飲食保健

小兒多汗症有氣陰兩虛、營衛不和之分，只有針對不同症狀選用食療，才能收到預期效果。

氣陰兩虛型

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有寐則多汗、形瘦肢泠、神萎倦睡、口渴便乾的症狀，可採用以下食療：

1. 取孩兒參10克，蓮子15粒，蓮子泡去皮心，將蓮肉和孩兒參置碗內，加冰糖和水適量隔水蒸至蓮肉酥爛即可。一日一劑，連服15天為一療程。
3. 取黑豆30克，桂圓肉10克，紅棗30克煮湯食，一日分2次食完，連吃15天為一療程。

營衛不和型，有汁出遍身、胃口不佳、面色倦白?

1. 取黃芪15克，紅棗20隻，加水煮湯食，每日1劑，分2～3資助飲食。連服15天為一療程。
3. 取活泥鰍100克，熱水洗去粘液，剖去內臟，內外洗淨，用油煎至金黃，加水一碗半，用鹽調味即成，一日內服2次食完，連吃5天為一療程。

飲食方面無特別注意的地方。

以上資料僅供參考，詳情請諮詢醫生.

預防護理

尚無較好措施，主要是預防相關疾病。如有遺傳性綜合徵背景，預防措施包括推行遺傳諮詢、攜帶者基因檢測及產前診斷和選擇性人工流產等，防止患兒出生。

病理病因

多汗症病因一般可分為器質性疾病和功能性失調兩種。前者主要見於內分泌失調和系統性疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進、高血壓、垂體功能亢進、充血性心衰；神經系統疾患，如腦震盪、偏癱、脊柱外傷；腫瘤，如轉移性腫瘤、類癌；以及感染性疾病，如瘧疾、結核、波浪熱等。功能性多汗症一般以精神性出汗較多，如高度情緒刺激如精神緊張、激動、恐怖、焦慮、痛苦、憤怒所引起。由於精神損傷或由於情緒衝動使神經衝動增加，乙酰膽鹼分泌量增多而產生多汗，還可由於汗腺神經緊張性增加，交感神經失調而致多汗，月經期可出現多汗症，多汗症還可發生在一些遺傳綜合徵。

疾病診斷

主要是繼發性多汗症的病因鑑別，應依據不同的臨床表現，做出判斷。如糖尿病有血糖和尿糖化驗的異常，腦部器質性病變應存在定位症狀和體徵。

檢查方法

實驗室檢查

血、尿、便及腦脊液常規檢查及血生化檢查多無特異性。繼發性多汗症實驗室檢查與原發病相關。

其他輔助檢查

1. 頭顱、肢體影像學檢查絕大多數是正常結果，繼發性多汗症則有與原發病相關的表現。
3. 自主神經功能檢查，對多汗症有輔助診斷及鑑別意義。

併發症

繼發性和先天性多汗症，同時可存在原發病或遺傳性疾病的臨床表現。

預後

一般不會影響患者正常生活，繼發性多汗症的預後與導致多汗症的原發病預後相關。

發病機制

多汗症主要是指小汗腺多個部位產生過多的汗液，常累及腋窩、掌跖和腹股溝，原因可分為神經性和非神經性，神經性是指神經反射的控制；除了局部熱刺激外，非神經性是指周圍性非神經性因素的作用——腺體水平的興奮反應。

視頻

到底應該什麼才是多汗症呢？

視頻

中醫刺激穴位治療多汗症

參考文獻