急性鼻竇炎

急性鼻竇炎是指鼻竇粘膜的急性炎症。多因急性鼻炎發展而來，鼻甲肥大、鼻腔腫物等影響鼻竇引流也是常見病因。重症者可累及骨壁，甚至可引起鄰近器官和組織的合併症以上頜竇炎為多見。病人常有持續性鼻塞，流大量粘膿涕，嗅覺障礙及定位定時性頭痛。嬰幼兒急性上頜竇炎常導致上頜骨骨髓炎。平時注意鍛煉身體，勞逸結合，衣着適度，多呼吸新鮮空氣，避免鼻子乾燥，不輕易滴用鼻藥。對鼻腔病變及時診治，鄰近的病灶感染需治療。^[1]

病因

西醫理論

常見致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌、流感桿菌等。牙源性者常為厭氧菌，如大腸桿菌等，分泌物具惡臭。

由傷風感冒繼發鼻腔平時就存有很多的細菌但不發病只有當身體勞累、受涼、抵抗力下降時病菌才乘機大量繁殖使鼻腔粘膜發生急性炎症鼻竇粘膜和鼻腔粘膜是互相連接的因而急性鼻炎擴展就會引起鼻竇炎；
鄰近病灶感染擴散如發生牙根膿腫可穿破上頜竇底壁引起上頜竇炎稱為「牙源性上頜竇炎」扁桃體炎及咽淋巴組織慢性炎症有時也可引起鼻竇炎；
直接因素如游泳後污水直接經鼻腔進入鼻竇或外傷使細菌直接侵入感染而發炎；
全身因素如疲勞過度、營養不良、煙酒過度、特別患有慢性疾病如糖尿病、結核、慢性腎炎等病人全身抵抗力差易得鼻竇炎症狀輕重不一表現多樣如怕冷發熱、全身不適、精神不振、食慾減退等兒童症狀較重發熱較高可發生抽搐、嘔吐、咳嗽等症狀有鼻塞膿涕多或頭痛等急性上頜竇炎：頭痛每日上午輕而下午重患側尖牙窩壓痛面頰腫脹甚到下眼瞼腫脹患側上列磨牙咀嚼時疼痛或叩痛中鼻道有積膿。

中醫理論

本病相當於中醫學「鼻淵」等範疇。其病是因外感風寒、肺經風熱，膽腑鬱熱、脾經濕熱、肺脾氣虛等所致。臨床常見的證型有：
肺經風熱型：證見算塞，鼻涕黃或粘白、量多，發熱惡寒，頭痛，咽喉不利，舌質微紅，苔薄白或微黃，脈浮數。
膽府鬱熱型：證見鼻塞，鼻涕黃濁粘稠如膿樣、有臭味、嗅覺差，頭痛及患處疼痛劇烈，並有發熱，口苦咽干，煩躁，舌質紅，苔黃，脈弦數。
脾經濕熱型：證見鼻涕黃而量多，鼻塞重而持續，嗅覺差並見發熱，頭重如裹，體倦肢重，胸悶腹脹，食欲不振，小便黃赤，舌質紅，苔黃厚膩，脈濡數或滑數。
肺脾氣虛型：證見真塞較重，鼻涕粘白或黃稠量多，嗅覺差，頭暈頭脹，短氣乏力，咳嗽痰白，食少腹脹，便溏，舌質淡紅，苔白，脈細弱。
瘀熱互結型：證見鼻塞，流濁涕有腥臭味，量多色黃，不聞香臭，伴頭痛、口乾不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數。

分類

急性上頜竇炎

眶上額部痛，晨起輕，午後重，可伴同側面頰部或上列牙痛。

急性額竇炎

前額部周期性疼痛，晨起感頭痛逐漸加重，午後減輕，晚間消失。

急性篩竇炎

一般較輕，局限於內眥或鼻根部。

急性蝶竇炎

顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂或耳後，亦可引起枕部痛，早晨輕，午後重。

感染途徑

經鼻途徑鼻腔多種疾病均可引起鼻竇炎，但以急性鼻炎為主要原因。慢性鼻炎、萎縮性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻腔異物、鼻石、鼻腔良性或惡性腫瘤、鼻腔填塞時間過久、妨礙竇口通風引流，均可引起鼻竇炎；在鼻阻塞情況下用力擤涕及打噴嚏、游泳時跳水姿勢不當或嗆水，更可將感染經竇口送入竇內而引起鼻竇炎。
外傷頜面部外傷，如上頜竇或額竇骨折、竇內存有血塊或異物，均可導致鼻竇感染。
氣壓創傷氣壓急劇改變時，鼻竇內壓力與外界大氣壓力失去平衡，如飛機迅速下降(俯衝)時，若竇口功能障礙使竇內形成負壓，就會引起氣壓創傷性鼻竇炎。
鄰近組織或器官的感染上頜第二雙尖牙及第1~2磨牙與上頜竇底壁關係密切。當這些牙齒的牙根感染或拔牙不慎損傷鼻竇粘膜時，可引起牙源性鼻竇炎。增殖體炎也常為兒童鼻竇感染的.重要原因。^[2]

病理改變

卡他期：病初黏膜短暫貧血，繼而血管擴張和充血，上皮腫脹，固有層水腫，多形核白細胞和淋巴細胞浸潤，纖毛運動緩慢，漿液性或黏液性分泌亢進。
化膿期：卡他期病理改變加重，上皮壞死，纖毛脫落，小血管出血，分泌物轉為膿性。
併發症期：炎症侵及骨質或經血道擴散引起骨髓炎或眶內、顱內併發症。

症狀表現

急性鼻竇炎原圖連接圖片來源於

全身症狀

此病症狀成人較輕，可有低熱、畏寒、食欲不振及周身不適等症狀。兒童症狀較重，可出現高熱、咳嗽、悶氣等呼吸道症狀，也可出現嘔吐、腹瀉等症狀。

局部症狀

鼻塞為持續性，仍因鼻粘膜充血、腫脹所致。鼻腔內膿性分泌物滯留，可加重鼻塞症狀。
嗅覺障礙由於鼻腔粘膜腫脹，使嗅物質微粒達不到嗅區，可出現暫時的嗅覺障礙。粘膜腫脹消除後，嗅覺可以恢復。篩竇炎常使嗅覺明顯減退甚至喪失。
鼻分泌物增多分泌物呈粘膿性或膿性，量多。前組鼻竇炎易向前鼻孔排出，部分流向後鼻孔；後組鼻竇炎流向鼻咽部。分泌物有時粘稠成膿塊，常需用力抽吸方可排除，病人常有痰多之感。牙源性上頜竇炎，分泌物常有腐臭味。
頭痛及局部疼痛急性鼻竇炎病人頭痛多較重，常在咳嗽、頭部搖動或受到震動時加重。頭痛部位視何竇患病而異，了解此特點，對幫助診斷很有意義，現分述如下：

第一，急性上頜竇炎。常為額部頭痛，有時向顳部放散，病人常感上列牙痛，尤以磨牙為重。患者還感眶下及頰部疼痛。頭痛常上午輕、下午重。
第二，急性額竇炎。患者常有額部疼痛，有明顯的周期性，常於晨起後2~3h開始，至中午達到高潮，午後漸減輕，晚間頭痛消失；如炎症未得到控制，頭痛症狀次日可重複出現。
第三，急性篩竇炎。在兩側內毗部及鼻背部可出現疼痛及腫脹，可向頭頂部放射。眼球運動時疼痛加重，壓迫眼球時覺眼球後部疼痛。前組篩竇炎可出現額竇炎之頭痛表現；後組篩竇炎常與上頜竇炎之頭痛症狀類似。
第四，急性蝶竇炎。常為枕部疼痛，可向肩、背及乳突部放射。雖覺眼球後疼痛，但壓迫眼球時無眼球後疼感加重現象。^[3]

檢查

壓痛及紅腫部位：前組鼻竇炎常在其淺表部位出現紅腫及壓痛。急性額竇炎常在眶內上緣軟組織處出現紅腫，壓迫該處有明顯壓痛；急性篩竇炎在內眥部多有紅腫及壓痛；急性上頜竇炎，面頰部相當於尖牙窩處軟組織可出現紅腫，並有明顯壓痛，有的病人有同側上列磨牙叩痛。
鼻腔檢查：檢查可見鼻腔粘膜充血、腫脹。患前組鼻竇炎時，中鼻道粘膜充血明顯，並有粘膿性或膿性分泌物。額竇炎膿液多在中鼻道前部，前組篩竇炎膿液多在中鼻道中部，上頜竇炎膿液多在中鼻道的中後部。後組篩竇炎常見嗅裂部粘膜腫脹。患蝶竇炎時，在蝶篩隱窩部可見膿液。若中鼻道及嗅裂部無膿，以1%麻黃素溶液噴霧鼻腔，收縮粘膜後行頭位引流，再觀察鼻腔膿液來源於何處。牙源性上頜竇炎之膿液有腐臭味，同時還應檢查病牙。

診斷

根據症狀及體徵，診斷不難，還可藉助於X線攝片診斷。行上領竇穿刺法協助診斷時，應在急性炎症基本控制後進行。

併發症

急性上頜竇炎：眶上額部痛，晨起輕，午後重，可伴同側面頰部或上列牙痛。
急性額竇炎：前額部周期性疼痛，晨起感頭痛逐漸加重，午後減輕，晚間消失。
急性篩竇炎：一般較輕，局限於內眥或鼻根部。
急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂或耳後，亦可引起枕部痛，早晨輕，午後重。

體徵

局部紅腫：多見於兒童，一般為受累鼻竇鄰近部位的皮膚及軟組織。
壓痛和叩痛：壓迫受累鼻竇的竇壁或叩擊其菲薄處可引起局部劇烈疼痛。
鼻腔所見：急性上頜竇炎時，中下甲黏膜充血腫脹;急性額竇炎時，中鼻甲前端明顯紅腫，或息肉樣變;急性篩竇炎時，中鼻甲和篩泡充血、腫脹;急性蝶竇炎時，鼻腔後半部和後鼻孔處黏膜急性充血。若鼻腔充滿大量膿液，多提示來自上頜竇;中鼻道或下鼻道可見膿液者，多為前組鼻竇炎;後組鼻竇炎可見上鼻道或嗅裂有膿液。
咽喉部檢查：咽、喉部黏膜及其淋巴組織常見充血水腫，前組鼻竇炎可見膿液自咽側壁流下;後組鼻竇炎可見膿液經鼻咽頂沿咽後壁流下。
一側鼻腔可見膿性分泌物有惡臭者，多提示為牙源性上頜竇炎。

治療方法

一、全身治療

一般治療適當注意休息，進清淡飲食。頭痛發熱者給以解熱鎮痛劑、A.P.C0.5g、撲爾敏4mg伍用，效果良好。多飲水，注意通利雙便。
藥物治療對急性鼻竇炎，應全身應用抗生素或磺胺類藥物，以控制和治癒感染，最好選用細菌敏感的抗生素。如無條件作藥敏試驗，應首選青黴素、鏈黴素，或應用廣譜抗生素。自抗生素問世以來，急性鼻竇炎的併發症明顯減少。^[4]

二、局部治療：上頜竇穿刺治療此手術應在急性炎症基本控制後進行。將竇內膿液沖洗乾淨後，可注入細菌敏感的抗生素溶液。膿液多時，則應反覆多次沖洗，沖洗至水清無膿為止。兒童病人，由於每次穿刺不易，可行上頜竇置管法.

中醫治療

急性鼻竇炎，中醫認為「鼻淵」，常因肺、脾、膽經有熱所致，應辨證施治。

一、藥物治療

肺經有熱，宜祛風散熱，芳香清竅。可用蒼耳子散加黃芩、菊花、連翹，痰多加杏仁、桔梗。還可根據頭痛部位不同選用引經藥，以清利頭目。
膽經有熱，宜清膽泄熱，行氣通竅。可用龍膽瀉肝湯加白芷、鵝不食草或用藿膽丸。
脾經有熱，宜清脾泄熱，利濕通竅。可用四芩散加陳皮、厚朴、黃蓮、白芷、薄荷。熱重於濕者，可用黃芩滑石湯加減。

體針療法

選用迎香、印堂、太陽、合谷、風池、曲池、足三里等穴位，每次2～3穴，強刺激。

耳針療法

可選神門、膽、肺、鼻、內分泌等穴配脾、大腸，每次選3～4個穴位，用毫針法，每日1次；也可用三棱針點刺耳尖放血，每日1次。

穴位埋藏療法

取耳穴之肺、鼻、神門、內分泌等穴，每次選3～4 個，以王不留行藥籽，雙耳貼壓，10次為1療程。

艾灸療法

取列缺、合谷、印堂、風池、上星等穴，用艾條懸灸以疏風清熱，每日可灸1～2次。

理療

可選用超短電療法、微波療法、超聲波療法、激光療法、直流電離子導入法等。也可按摩印堂、風池、迎香、上星等部位。這些方法均可改善鼻竇炎的症狀，促進炎症吸收，防止其轉變為慢性鼻竇炎。

驗方

鼻竇炎治療方劑

鼻淵合劑 (干祖望教授藥方)

組成：蒼耳子10克，辛夷6克，鴨跖草10克，薄荷6克，桑葉10克，蘆根10克，白芷6克。
功能：疏風清熱，排膿消炎。
主治：慢性鼻竇炎急性發作，急性鼻竇炎。對慢性鼻竇炎，雖有療效但不穩定。
用法：以上為二天量。製成合劑，100毫升，成人每天二次，每次50毫升，兒童減半。如病情嚴重者，一天用二天量、效果更佳。

加減運用：一般症狀，用此製劑已足夠。如症候群中的某一方面突出者，原方改用水劑。如頭痛嚴重（一般鼻竇炎，僅為鈍痛），涕出濃黃厚濁者，加夏枯草、菊花，甚或龍膽草。如鼻塞難通及嗅覺障礙（須以瀦涕排空時為準）者，加菖蒲、路路通；涕清白而多者，加訶子肉、石榴皮；涕中挾血者，加茜草、赤芍；發現有息肉者，最好佐以手術。

鼻竇炎治療方劑2

蒼耳30克，辛夷20克，白芷10克，甘草4克，陳茶葉5克
制用法：水煎服，線日1劑，連服7日
適應症：急性鼻竇炎

鼻竇炎治療方劑3

辛夷、白芷、蒼耳各9克
制用法：水煎服。另用浸有辛夷汁的紗布條塞入鼻腔，留置2小時，每日1 次。
適應症：急性鼻竇炎

鼻竇炎治療方劑4

黃柏10克
制用法：取水100克，將黃柏浸漬24小時後，過濾去渣，煮沸消毒即成。以浸液滴鼻，每日3－4次。
適應症：急性鼻竇炎

鼻竇炎治療方劑5

蜂房不拘量
制用法：將蜂房沖洗乾淨，撕成塊狀，放於口中嚼爛，吐渣咽液，每日3 次，每次嚼幾小塊即可。
適應症：急性鼻竇炎

鼻竇炎治療方劑6

白芷30克
制用法：研末，每次服3克，另取少許吹鼻腔，每日1－2次。
適應症：急性鼻竇炎

鼻竇炎治療方劑7

乾絲瓜蒂5個
制用法：燒炭研為細末。用藥酒沖服，每日2次，連服10天。
適應症：急性鼻竇炎.

護理

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預防感冒。
居處常開，使居室多接受陽光的照射，保持空氣流通。
去除上呼吸道的病灶，積極治療慢性鼻炎、鼻中隔彎曲、鼻息肉等病。
病者應多臥床休息及飲水。臥室宜溫暖明亮，多開窗戶，但應避免直接吹風及強烈陽光直射。
禁食辛辣、煙、酒、水族魚腥食物，可多吃水果。
在發病期間，必須強調正確的擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤，之後交替而擤鼻。使鼻腔內分泌物充分擤出，以免通過耳咽管而竄入耳中。
鼻內正確點藥的方法可以參照耳鼻咽喉科在線內的鼻內如何點藥
除用1%的麻黃素滴鼻外，還可用抗生素滴劑達到消炎的目的。
按醫囑口服或肌注抗生素，以控制炎症。
1經上述處理後仍有頭痛、膿涕及發熱者，應及時去醫院進一步治療。

預防措施

鍛煉身體，增強體質，預防感冒；
積極治療急性鼻炎。鼻內分泌物增多時，勿用力擤鼻。
清除病灶(如肥大的增殖體及病牙)、矯正鼻中隔畸形等，可預防鼻竇炎發生。
練習游泳時應學會換氣法，以防嗆水而引起鼻竇感染。飛行員上呼吸道有炎症時不應放飛。

家庭護理七大要點

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要點一：鼻竇炎的治療分為全身及局部兩類。全身治療主要是使用抗生素，因為鼻竇炎多為細菌特別是化膿菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好採用肌肉注射或靜脈點滴。效果要比口服快。注意用藥後的反應。
要點二：局部治療主要是引流膿液及局部滴藥，常用的局部引流方法叫陰壓法，要到醫院去做。即用一種抽引裝置將鼻腔的空氣抽出，造成真空負壓，從而使鼻腔內的膿液被引流出來。還可惜此負壓引入藥物，達到直接用藥的目的。這種療法每天一次，五天為一療程，通常進行幾個療程之後，就會收到良好效果。家長要作好孩子思想工作與醫生配合好，吸引時發出「開』、的聲音。
要點三：簡易的局部治療還屬往鼻腔內滴藥，這樣藥液可以直接接觸鼻粘膜。從而充分發揮藥效，操作也簡單。
要點四：滴鼻藥如麻黃素等多有苦味，滴鼻時容易流到咽後部，病兒會感覺不適，所以滴藥後都可用清水漱口，以清除咽部殘留藥液。
要點五：麻黃素收縮血管，暫時減輕充血使鼻腔通暢，但因其還有後擴張作用。不久鼻堵又復出現，鑑於這種副作用，麻黃素不可多用，更不適合於小嬰兒。
要點六：房間內要通風換氣，保持適當濕度。
要點七：病兒病癒後游泳時不可使鼻腔進水，以防鼻竇炎復發。