慢性心功能不全
慢性心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係，臨床上左心衰竭最常見。左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水腫；而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和（或）右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留，在發生左心衰竭後，右心也常相繼發生功能損害，最終導致全心衰竭，出現右心衰竭時，左心衰竭症狀可有所減輕。[1]
目錄
慢性心力衰竭簡介
慢性心功能不全被定義為由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，發展到使心排血量在循環血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身代謝對血流的需要，從而導致具有血流動力異常和神經激素系統激活兩方面特徵的臨床綜合徵。有心功能不全綜合徵或心力衰竭綜合徵之。在早期，通過代償調節，尚能使心室每搏排血量（心搏量）和每分排血量（心排血量），滿足休息和活動時組織代謝的需要；在後期，即使通過充分代償調節已不能維持足夠的心搏量和心排血量。前者稱為慢性心功能不全（chronic Cardiac insufficiency）的代償期，亦稱潛在性、代償性或無症狀性心功能不全；後者稱為慢性心功能不全的失代償期，亦稱失代償性心功能不全。由於慢性心功能不全的失代償期大多有各器官阻性充血（或瘀血）的表現，因而通常稱為充血性心力衰竭，亦稱有症狀性心力衰竭。
慢性心力衰竭症狀體徵
心力衰竭的臨床表現與何側心室或心房受累有密切關係，左心衰竭的臨床特點主要是由於左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血，肺水腫;而右心衰竭的臨床特點是由於右心房和(或)右心室衰竭引起體循環靜脈瘀血和水鈉瀦留。
左心衰竭
- 呼吸困難:是左心衰竭的最早和最常見的症狀，主要包括勞力性呼吸困難，端坐呼吸和夜間陣發性呼吸困難，主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起，陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現，病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現嚴重的呼吸困難。
- 咳嗽，咳痰，咯血，是肺泡和支氣管粘膜淤血所致，開始常於夜間發生，坐位或立位時咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點，若支氣管粘膜下形成的擴張的血管破裂，則可引起大咯血。
- 其它:可有疲乏無力，失眠，心悸，少尿及腎功能損害症狀等。
右心衰竭
- 上腹部脹滿：是右心衰竭較早的症狀，常伴有食欲不振，噁心，嘔吐及上腹部脹痛。
- 頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯徵象。
- 水腫：心衰性水腫多先見於下肢，呈凹陷性水腫，重症者可波及全身，下肢水腫多於傍晚出現或加重，休息一夜後可減輕或消失。
- 紫紺：右心衰竭者多有不同程度的紫紺。
- 神經系統症狀：可有神經過敏，失眠，嗜睡等症狀。
- 心臟體徵：主要為原有心臟病表現。
全心衰竭
是右心衰繼發於左心衰而形成的全心衰，當右心衰竭出現之後，右心排血量減少，因此陣發性呼吸困難等肺淤血症狀反而有所減輕，擴張型心肌病等表現為左右心室同時衰竭者，肺淤血征往往不很嚴重，左心衰竭的表現主要為心排血量減少的相關症狀和體徵。
慢性心力衰竭病因
成人充血性心力衰竭的最常見的病因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病、高血壓性心臟病、瓣膜病、心肌病和肺原性心臟病肺心病。其它較常見的病因有心肌炎、腎炎和先天性心臟病。較少見的易被忽視的病因有心包疾病、甲狀腺功能亢進與減退、貧血、腳氣病、動靜脈瘺、心房粘液瘤和其他心臟腫瘤、結締組織疾病、高原病及少見的內分泌病等。上述心力衰竭的基本原因，可通過下列機理影響心功能，引起心力衰竭。
- 原發性心肌收縮力受損 包括心肌梗塞、心肌炎症、變性或壞死如風濕性或病毒性心肌炎、白喉性心肌壞死、心肌缺氧或纖維化如冠心病、肺心病、心肌病等、心肌的代謝、中毒性改變等，都使心肌收縮力減弱而導致心力衰竭。
- 心室的壓力負荷（後負荷）過重 肺及體循環高壓，左、右心室流出道狹窄，主動脈或肺動脈瓣狹窄等，均能使心室收縮時阻力增高、後負荷加重，引起繼發性心肌舒縮功能減弱而導致心力衰竭。
- 心室的容量負荷（前負荷）過重 瓣膜關閉不全、心內或大血管間左至右分流等，使心室舒張期容量增加，前負荷加重，也可引起繼發性心肌收縮力減弱和心力衰竭。
- 高動力性循環狀態 主要發生於貧血、體循環動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進、腳氣性心臟病等，由於周圍血管阻力降低，心排血量增多，也能引起心室容量負荷加重，導致心力衰竭。
心室前負荷不足 二尖瓣狹窄，心臟壓塞和限制型心肌病等，引起心室充盈受限，體、肺循環充血。心力衰竭的誘發因素，常見的誘因如下：
- 感染 呼吸道感染為最多，其次為風濕熱。在兒童風濕熱則占首位。女性患者中泌尿道感染亦常見。亞急性感染性心膜炎也常因損害心瓣和心肌而誘發心力衰竭。
- 過度體力活動和情緒激動。
- 鈉鹽攝入過多。
- 心律失常 特別是快速性心律失常，如伴有快速心室率的心房顫動房顫、心房撲動房撲。
- 妊娠和分娩。
- 輸液,特別是含鈉鹽的液體、輸血過快和或過多。
- 洋地黃過量或不足。
- 藥物作用 ①使用抑制心肌收縮力的藥物，如β受體阻滯劑，體內兒茶酚胺的消耗藥物如利血平類，交感神經節阻滯劑如胍乙啶和某些抗心律失常藥物如奎尼丁、普魯卡因胺、維拉帕米等；②水鈉瀦留，激素和藥物的應用，如腎上腺皮質激素等造成水鈉瀦留。[2]
- 其它 出血和貧血、肺栓塞、室壁膨脹瘤、心肌收縮不協調、乳頭肌功能不全等。
慢性心力衰竭治療方法
一、心力衰竭的治療：
1.休息。
2.控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入，可減少體內水瀦留，減輕心臟的前負荷，是治療心力衰竭的重要措施。
3．利尿劑的應用。常用利尿劑：
- 噻嗪類：雙氫克尿塞、氯噻酮等。
- 袢利尿劑：速尿，利尿酸鈉，丁苯氧酸。
- 保鉀利尿劑：安替舒通，氨苯喋啶。
- 碳酸酐酶抑制劑：醋氮酰胺。
4．血管擴張劑的應用：血管擴張劑治療心力衰竭的基本原理是通過減輕前或（和）後負荷來改善心臟功能。可為分；
- 靜脈擴張劑，如硝酸甘油和硝酸鹽類等；
- 小動脈擴張劑，如肼苯噠嗪、敏樂啶等；
- 小動脈和靜脈擴張劑，如硝普鈉、酚妥拉明、哌唑嗪、巰甲丙脯酸等。靜脈擴張劑可減輕後負荷。
加強心肌收縮力
洋地黃類藥物的應用：常用製劑：如毒毛旋花子甙K、G、西地蘭、地高辛、洋地黃葉、洋地黃毒甙等。
其他治療
1、有呼吸困難者可給予吸氧。
2、併發症及其治療：心力衰竭時常見的併發症及其治療如下：
- 呼吸道感染：較常見。
- 血栓形成和栓塞。
- 電解質紊亂。
二、積極防治病因及誘因
慢性心力衰竭飲食保健
慢性心衰竭吃哪些食物對身體好
低熱量、低鹽、富含維生素、易於消化、不易產氣的食物。如果缺鉀可食用含鉀高的海帶、紫菜、瘦肉、橘子等。適當補充維生素B1和維生素C有利於保護心肌。
慢性心衰竭最好不要吃哪些食物
少吃高熱量、高蛋白的食物，不吃醃製食品，最好不吃用鹼或小蘇打製作的食品
慢性心力衰竭預防護理
主要有三方面：
- 積極防治各種器質性心臟病。
- 避免各種心力衰竭的誘發因素，防治呼吸道感染，風濕活動，避免過勞，控制心律失常，限制鈉鹽，避免應用抑制心肌收縮力的藥物，對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全者應節制生育。[3]
- 積極防治影響心功能的合併症，如甲狀腺功能亢進，貧血及腎功能不全等。
對於以有心力衰竭的患者，應注意進行以下的預防措施：
預防感冒
在感冒流行季節或氣候驟變情況下，患者要減少外出，出門應戴口罩並適當增添衣服，患者還應少去人群密集之處，患者若發生呼吸道感染，則非常容易使病情急劇惡化。
適量活動
做一些力所能及的體力活動，但切忌活動過多，過猛，更不能參加較劇烈的活動，以免心力衰竭突然加重。
飲食宜清淡少鹽
飲食應少油膩，多蔬菜水果，對於已經出現心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量，鹽攝入過多會加重體液瀦留，加重水腫，但也不必完全免鹽。
健康的生活方式
一定要戒煙，戒酒，保持心態平衡，不讓情緒過於興奮波動，同時還要保證充足的睡眠。
慢性心力衰竭臨床表現
充血性心力衰竭的主要臨床表現是充血，其次是周圍組織灌注不足。臨床上習慣於按心力衰竭開始發生於哪一側和充血主要表現的部位，將心力衰竭分為左側心力衰竭、右側心力衰竭和全心衰竭。心力衰竭開始發生在左側心臟和以肺充血為主的稱為左側心力衰竭；開始發生在右側心臟並以肝、腎等器官和周圍靜脈淤血為主的，稱為右側心力衰竭。兩者同時存在的稱全心衰竭。以左側心力衰竭開始的情況較多見，大多經過一定時期發展為肺動脈高壓而引起右側心力衰竭。單獨的右側心力衰竭較少見。
左側心力衰竭
可分為左心室衰竭和左心房衰竭兩種。左心室衰竭多見於高心病、冠心病、主動脈瓣病變和二尖瓣關閉不全。急性腎小球腎炎和風濕性心臟炎是兒童和少年患者左心室衰竭的常見病因。二尖瓣狹窄時，左心房壓力明顯增高，也有肺充血表現，但非左心室衰竭引起，因而稱為左心房衰竭。
一，症狀
- 呼吸困難 是左側心力衰竭最主要的症狀。肺充血時肺組織水腫，氣道阻力增加，肺泡彈性降低，吸入少量氣體就使肺泡壁張力增高到引起反射性呼氣開始的水平。這就造成呼吸困難，且淺而快。不同情況下肺充血的程度有差異，呼吸困難的表現有下列不同形式：勞力性呼吸困難；端坐呼吸；陣發性夜間呼吸困難及急性肺水腫。
- 倦怠、乏力 可能為心排血量低下的表現。
- 陳-施呼吸（Cheyne-Stokes respirATion） 見於嚴重心力衰竭，預後不良。呼吸有節律地由暫停逐漸增快、加深，再逐漸減慢、變淺，直到再停，約半至一分鐘後呼吸再起，如此周而復始。發生機理是心力衰竭時腦部缺血和缺氧，呼吸中樞敏感性降低，呼吸減弱，二氧化碳儲留到一定量時方能興奮呼吸中樞，使呼吸增快、加深。隨二氧化碳的排出，呼吸中樞又逐漸轉入抑制狀態，呼吸又減弱直至暫停。腦缺氧嚴重的患者還可伴有嗜睡、煩躁、神志錯亂等精神症狀。
二，體徵
- 原有心臟病的體徵。
- 左心室增大 心尖搏動向左下移位，心率增快，心尖區有舒張期奔馬律，肺動脈瓣區第二心音亢進，其中舒張期奔馬律最有診斷價值，在患者心率增快或左側臥位並作深呼氣時更容易聽到。左室擴大還可形成相對性二尖瓣關閉不全，產生心尖區收縮期雜音。
- 交替脈 脈搏強弱交替。輕度交替脈僅能在測血壓時發現。
- 肺部羅音 雖然部分左側心力衰竭患者肺間質水腫階段可無肺部羅音，肺充血只能通過X線檢查發現，但兩側肺底細濕羅音至今仍被認為是左側心力衰竭的重要體徵之一。陣發性呼吸困難或急性肺水腫時可有粗大濕羅音，滿布兩肺，並可伴有哮鳴音。
- 胸水 左側心力衰竭患者中的25％有胸水。胸水可局限於肺葉間，也可呈單側或雙側胸腔積液，胸水蛋白含量高，心力衰竭好轉後逍退。
三，早期X線檢查
肺靜脈充盈期左側心力衰竭在X線檢查時僅見肺上葉靜脈擴張、下葉靜脈較細，肺門血管陰影清晰。在肺間質水腫期可見肺門血管影增粗、模糊不清，肺血管分支擴張增粗，或肺葉間淋巴管擴張。在肺泡水腫階段，開始可見密度增高的粟粒狀陰影，繼而發展為雲霧狀陰影。急性肺水腫時可見自肺門伸向肺野中部及周圍的扇形雲霧狀陰影。此外，左側心力衰竭有時還可見到局限性肺葉間、單側或雙側胸水；慢性左側心力衰竭患者還可有葉間胸膜增厚，心影可增大（左心室增大）。
右側心力衰竭
多由左側心力衰竭引起。出現右側心力衰竭後，由於右心室排血量減少，肺充血現象常有所減輕，呼吸困難亦隨之減輕。單純右側心力衰竭多由急性或慢性肺心病引起。
一,症狀
主要由慢性持續淤血引起各臟器功能改變所致，如長期消化道淤血引起食欲不振、噁心、嘔吐等；腎臟淤血引起尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退；肝淤血引起上腹飽脹、甚至劇烈腹痛，長期肝淤血可引起黃疸、心原性肝硬化。
二,體徵
- 原有心臟病的體徵。
- 心臟增大 以右心室增大為主者可伴有心前區抬舉性搏動胸骨左緣心臟搏動有力且持久。心率增快，部分患者可在胸骨左緣相當於右心室表面處聽到舒張早期奔馬律。右心室明顯擴大可形成功能性三尖瓣關閉不全，產生三尖瓣區收縮期雜音，吸氣時雜音增強。
- 靜脈充盈 頸外靜脈充盈為右側心力衰竭的早期表現。半臥位或坐位時在鎖骨上方見到頸外靜脈充盈，或頸外靜脈充盈最高點距離胸骨角水平10cm以上，都表示靜脈壓增高，常在右側較明顯。嚴重右側心力衰竭靜脈壓顯著升高時，手背靜脈和其它表淺靜脈也充盈，並可見靜脈搏動。
- 肝腫大和壓痛 出現也較早，大多發生於皮下水腫之前。肝腫大劍突下較肋緣下明顯，質地較軟，具有充實飽滿感，邊緣有時捫不清，叩診劍突下有濁音區，且有壓痛。壓迫肝臟（或劍突下濁音區）時可見頸靜脈充盈加劇（肝頸靜脈返流現象）。
- 下垂性水腫 早期右側心力衰竭水腫常不明顯，多在頸靜脈充盈和肝腫大較明顯後才出現。先有皮下組織水分積聚，體重增加，到一定程度後才引起凹陷性水腫。水腫最早出現在身體的下垂部位，起床活動者以腳、踝內側和脛前較明顯，仰臥者骶部水腫；側臥者臥側肢體水腫顯著。病情嚴重者可發展到全身水腫。
- 胸水和腹水 胸膜靜脈回流至上腔靜脈、支氣管靜脈和肺靜脈，右側心力衰竭時靜脈壓增高，可有雙側或單側胸水。雙側胸水時，右側量常較多，單側胸水也以右側為多見，其原因不明。
- 心包積液 少量心包積液在右側心力衰竭或全心衰竭時不少見。常於超聲心動圖或屍檢時發現，並不引起心臟壓塞症狀。
- 紫紺 長期右側心力衰竭患者大多有紫紺，可表現為面部毛細血管擴張、青紫和色素沉着。紫紺是血供不足時組織攝取血氧相對增多，靜脈血氧低下所致。
- 晚期患者可有明顯營養不良、消瘦甚至惡病質。
實驗室檢查
- 靜脈壓增高 肘靜脈壓超過1.4kPa（14cmH2O）或重壓肝臟1/2～1min後上升0.1～0.2kPa（1～2cmH2O）以上的，提示有右側心力衰竭中國1425例正常成年人測定正常範圍0.3～1.4kPa（3～14cmH2O），平均0.99kPa（9.9cmH2O）。
- 血清膽紅質和谷丙轉氨酶可略增高。
- 尿的改變 可有輕度蛋白尿、尿中有少量透明或顆粒管型和少量紅細胞，可有輕度氮質血症。
- X線檢查 示心影增大，上腔靜脈增寬，右房、右室增大，可伴有雙側或單側胸水。
應該怎樣預防
- 休息 根據心功能受損程度而定。心功能互級，患者應適當休息，保證睡眠，注意勞逸結合。心功能H級，應增加休息，但能起床活動。心功能Ill級，限制活動，增加臥床休息時間。心功能IV級，絕對臥床休息，原則上以不出現症狀為限。
- 飲食 以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富有鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐避免刺激性食物，對少尿患者應根據血鉀水平決定食物中含鉀量。
- 吸氧 按循環系統疾病護理常規。
- 排泄 按循環系統疾病護理常規。
- 皮膚及口腔重度水腫患者，應定時翻身，保持床單位整潔、乾燥，防止褥瘡的發生。呼吸困難者易發生口乾和口臭，應加強口腔護理。
- 心理護理按本系統疾病護理常規。
以上資料僅供參考，詳細請諮詢醫生
視頻
視頻