脂肪肉瘤
脂肪肉瘤是惡性軟組織肉瘤中較常見的一種。多見於30～70歲患者，以50歲左右發病最多。男性多於女性。四肢特別是大腿、臀部好發，上肢、腹膜後、頭、頸塊，直徑3～10cm多見，後腹膜巨大者直徑可達20cm以上，腫瘤常為結節狀，或分葉狀，質軟或稍硬.[1]
目錄
症狀表現
脂肪肉瘤是第二位常見的軟組織肉瘤。男性稍多於女性，可發生於任何年齡，但大多數在40歲以上。此病除發生於腹腔及大腿軟組織外，很少發生於它處，但也有報告發生於軀幹及四肢者。極少數病例是發生於原有的脂肪瘤基礎上。
脂肪肉瘤通常發生於深部肌肉間軟組織，表現為一大腫塊，邊緣不清。脂肪肉瘤可生長很大，硬固。除非晚期患者，一般皮膚很少受累。組織學上分化不好者有30%～40%發生轉移，而分化好的則較少轉移。雖然也可轉移到肝、骨髓、中樞神經系統，但以肺為常見轉移部位。
腫瘤多見於30～70歲患者，以50歲左右發病最多。男性多於女性。四肢特別是大腿、臀部好發，上肢、腹膜後、頭、頸塊，直徑3～10cm多見，後腹膜巨大者直徑可達20cm以上，腫瘤常為結節狀，或分葉狀，質軟或稍硬。
病理改變
分類
檢查化驗
體表腫物一般不需穿刺檢查，在皮下相對較深的腫物，可能憑手可能觸及不准 可以照B超，B超可以判它的位置、大小質地，是實質性的還是囊性的，如果照彩超可直接看到腫物的血液供應情況，血供豐富的，可能是惡性；長在淺表位置的痣或粉瘤不用做B超，脂肪瘤可以做B超檢查。
血管瘤相對較難處理，一般不能輕易手術 瘤內可能有豐富的血管，有的血管瘤沒有明確的包膜，有的根部伸進肌肉 手術前一定要判斷它的範圍，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明確判斷它的邊界包膜是否完整，周圍大血管和神經等重要組織的關係。
檢查方法
實驗室檢查：
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其他輔助檢查
組織病理：腫瘤一般發生於深部軟組織再擴展至皮下組織，少數發生於皮下組織，從真皮中發生者罕見。可發生於原來沒有成熟脂肪細胞組織存在的部位。根據組織瘤細胞類型，腫瘤可分為4型：分化良好型、黏液樣型、圓形細胞型、多形型脂肪肉瘤。
- 分化良好型(well-differentiated type)此型較少見。皮損位於深部軟組織，皮下組織相對少見，境界清楚。腫瘤幾乎全由成熟脂肪細胞組成，並由纖維組織分成大小不等的葉，酷似脂肪瘤。瘤細胞輕度多形，在某些纖維組織區可見空泡性細胞，胞核大而深染多形。如纖維組織增多，可稱為硬化性脂肪肉瘤。細胞學研究，本型與12號染色體長臂有關。
- 黏液樣型(myxoid type) 約占此瘤半數以上，多數患者發病年齡早。瘤組織內含有形態一致的黏液樣基質及分支狀毛細血管網，形成特徵性腔隙，均勻、壁薄如「蛋殼狀」，內含有大量小而圓的細胞及數目不定的成脂細胞。細胞學方面，本型存在t(12；16)(q13；P11)異位，引起翻譯因子CHOP基因的變化。為低分化腫瘤，自皮下轉移少見，但易復發。可向圓形細胞型轉化。[3]
- 圓形細胞型(round cell type)此型少見，常由長期存在或復發性低分化黏液型脂肪瘤發展而來。瘤細胞主要為圓形細胞，呈片狀或巢狀排列，核分裂象多見。惡性度高。本型瘤細胞可出現S-100染色陽性。
- 多形型(pleomorphic type)是脂肪瘤中最少見的一型，出現晚。瘤細胞表現為多形性和不典型性，並見較多瘤巨細胞，核分裂象不多，出血和壞死明顯。
鑑別診斷
併發症
本病為惡性腫瘤，併發症複雜多樣，具體隨腫瘤得位置而定，惡變質是最嚴重得併發症。
治療措施
手術治療是脂肪肉瘤治療中的第一選擇。局部的廣泛切除，是減少復發、轉移的有效措施。因為脂肪肉瘤淋巴結轉移罕見，引流區淋巴結清掃多無必要。
放射治療的意義，有文獻報道粘液型脂肪肉瘤放射治療較敏感。但總體來講放射治療對脂肪肉瘤不是主要治療手段，我們多用於腫瘤邊緣切除的病人，防止局部復發，對於局部能行根治性切除或廣泛切除的病人，術後放療意義不大。
化療由於高分化脂肪肉瘤惡性度低，轉移的可能性小，化療意義不大。對於惡性度較高的類型為術後防止轉移，可以行化療。由於現在尚無對脂肪肉瘤特效的化療藥物，我們多採用聯合化療，常用的藥物有阿黴素ADM、順鉑DDP、環磷酰胺CTX、長春新鹼VCR對於發現臨床轉移以前的微小轉移灶有治療意義。
由於脂肪肉瘤的組織學型多，根據文獻報道及我們自己的經驗，高分化型及粘液型脂肪肉瘤預後較好，5年生存率可達80%左右，多形型、圓細胞型、去分化型脂肪肉瘤預後差，5年生存率20%～50%。轉移以血行轉移為主，多轉移到肺。
脂肪肉瘤的飲食和注意事項
1、脂肪肉瘤的飲食注意事項:
- 規律飲食、吃好早餐對脂肪瘤患者極其重要。如果不吃早餐,可刺激脂肪瘤或使原來的瘤體增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。
- 每日可喝的牛奶,但全脂奶粉、乳酪等奶製品應儘量避免服用。
- 食用油每日限用20g,品種:花生油、菜子油、豆油、葵花子油、色拉油、調和油、香油(芝麻油,避免食用:棕櫚油、豬(牛羊)油、奶油、雞(鴨)油和黃油。
- 蔬菜和新鮮水果不需要加以限制。不可多吃加工的果汁和加糖果味的飲料。
- 主食限於每日(肥胖者應酌情減少),並以米、面、雜糧為宜,還可吃些豆類,應避免常吃油豆腐、豆腐泡、素什錦等。
脂肪肉瘤的其他注意事項
平時生活注意規律飲食、起居,多活動、多鍛煉。
平時可服用一些藻酸雙脂納、脂必妥、月見草油丸、絞股藍總甙、肌苷、三磷酸腺苷等降脂、促進脂肪代謝的藥物(注意應在醫生指導下用藥),或經常飲用山楂茶等,以減少脂肪在體內的堆積。
脂肪瘤中醫怎麼治療
脂肪瘤是一種常見的良性腫瘤，可發生於任何有脂肪的部位。部分病例發生在四肢，主要在皮下等。
- 薏苡仁30克，玄參、浙貝母、陳皮、茯苓各15克，生牡蠣(先煎)、丹參各30克，制半夏、桃仁、紅花各10克。水煎服，每日1劑。一般服藥3—5個月。
- 黃芪30克，人參、當歸各15克，茯苓、白朮、遠志各12克，烏藥、香附、木香、貝母、陳皮、川芎各10克，甘草6克，大棗7枚。功能：氣虛型宜健脾益氣，化痰散結。
- 當歸15克，陳皮、赤芍、白芍各12克，烏藥、川芎、香附、青皮、木香各10克，甘草6克，大棗5枚，生薑3片。功能：氣滯型宜疏肝解郁，化痰散結。
- 二陳湯20克，黨參10克，鮮姜、半夏各5克、出雲苓20克，以上藥材洗淨後，放入煎鍋內加500毫升的水，煎煮30分鐘左右，取汁後加入薑汁10克後攪拌服用，每日1劑。
- 老陳皮5克，干炒子術8克、炒生芥子15克、干皂刺10克，以上中藥洗乾淨後放到煎鍋里煎煮25分鐘，取汁放涼後，分成兩份，每日1劑。
其它治療方法
- 板蘭根120g，銀花9g，連翹9g，皂刺9g。每日1劑，煎2次分眼。療效：按本方f台療多例，療效顯著，1例服藥2.5個月治癒。
- 蟾酥軟膏：蟾酥10g，溶於30ml清洗液中，加磺胺軟膏40g，配成20%蟾酥軟膏外敷，一般用藥3天，癌組織開始脫落，約18天基本癒合。療效：青島白求恩醫院用此方治癒皮膚癌13例。
偏方
預後
黏液樣型(myxoid type)為低分化腫瘤，自皮下轉移少見，但易復發。可向圓形細胞型轉化。圓形細胞型(round cell type) 惡性度高。
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