脊柱側彎
脊柱側彎是骨科一種常見的疾病，多發生於三維空間上的結構畸形，正常人體脊柱從背面看是直的，但是脊柱側彎的患者在後面看，脊柱是向左或者是向右偏離中線的，通常沒有明顯的症狀不適，輕度脊柱側彎外觀也沒有明顯的畸形，但是若不能及時治療和發現，當病情發展嚴重時會導致軀幹變形影響患者的生長發育，心理健康甚至影響心肺功能，累及脊髓，致殘及生命危險。根據發病的原因各有不同，本病可以分為先天性的脊柱側彎，特發性的脊柱側彎和後天性的脊柱側彎，特發性脊柱側彎，是臨床上最常見的一種脊柱側彎，是指無任何先天性脊柱異常的或神經肌肉異常的脊柱側彎及旋轉畸形，任何人群均可以發病。尤其是有家族遺傳基因的，特發性脊柱側彎發生於十六歲以下的青少年、少兒及嬰兒，先天的脊柱側彎，好發於胎兒時期長期處於低氧濃度的環境中和維持素缺乏的胎兒，後天性的脊柱側彎，好發於姿勢不當，伴有脊髓灰質炎等的人群。[1]
脊椎側彎是一種常見的骨骼問題，在站姿下，不管從正面或背面看，正常的脊椎排列應該是身體左右兩邊對稱，並且正常的脊椎排列從上到下是呈一直線的。脊柱側凸和脊柱側彎是一個問題的兩種叫法，在原來的時候俗稱脊柱叫脊柱側彎，後來統一名詞規範叫脊柱側凸，所以脊柱側彎和脊柱側凸是同一種疾病的不同稱謂，臨床上經常以脊柱側凸作為規範用詞。脊柱側凸病因不同，病理變化是相似的，所以根據病理變化的特點，一般分為可逆性和不可逆性。可逆的屬於功能性的，也就代償性的脊柱側凸，如果去掉原發病，脊柱側凸自然會消失，比如由於腰椎間盤突出症引起的功能性代償性側凸，治療好椎間盤突出症以後，側凸就自然消失了。姿勢性就是功能性的；結構性的一般情況下，需要進行矯正，側凸最常見的是特發性脊柱側凸。脊柱側凸的原因不明，特發性脊柱側彎占的最多。如何確定脊柱側凸？需要拍站立位的全長脊柱片，在前後位的脊柱全長片子上，然後來觀察脊柱側彎發生在哪個階段，累及了哪個階段，有幾個彎曲，上下彎的角度是多少，有一個測量的辦法。對於功能性脊柱側凸，一般以預防為主，學齡前的兒童保持正確的姿勢，加強腰背肌，包括腹肌的以及肩部肌肉練習，一般輕型的可以自行矯正，不必治療。而特發性脊柱側凸如果結構沒有異常或者度數比較小，比較輕度的可以佩戴支具，可以預防畸形的發展。嚴重的比較明顯的脊柱側凸或者伴有先天結構異常的脊柱側凸，如先天性半椎體的畸形、脊柱縱裂，包括病類或者脊柱本身的病變，比如結核、腫瘤等等，一般要採取手術的辦法來矯正脊柱側凸。 [2]
脊柱側彎的大多數青少年是患有特發性脊柱側彎。特發性表示原因不明。研究人員不知道是什麼原因導致特發性脊柱側彎。遺傳可能是原因之一。還有許多其他的理論。目前尚不清楚這些因素導致脊柱側彎或它們是脊柱側彎的結果。下面是一些研究人員認為可能導致脊柱側彎的因素。脊柱側彎往往是出現在家庭中。一項研究中指出，大約十分之一的脊柱側彎患者的「直系親屬」患有脊柱側彎。直系親屬是指父母、兄弟姐妹或子女。在同一項研究中發現，大約百分之二的脊柱側彎患者有「旁系親屬」患有脊柱側彎。旁系親屬是指祖父母、孫輩子女、姑、叔、外甥女、侄子、或同父異母或同母異父兄弟姐妹,青少年在青春期增長迅速，脊柱側彎會惡化。在青春期早期，大約8至9歲，脊柱側彎患者一般高於正常的青少年。當脊柱側彎患者病人10歲和10歲以上時，他們的身高大約和正常的青少年一樣。脊柱側彎患者在7至12歲時，有較高的生長激素水平。12歲後，他們的生長激素水平和正常的青少年一樣。許多兒童快速增長，但是他們並沒有患上脊柱側彎。這支持了不止一個因素可能會導致脊柱側彎的觀點。結締組織和肌肉的問題遺傳學,一些研究人員認為，我們的結締組織中的缺陷可能會導致脊柱側彎。我們的韌帶和脊柱椎間盤是結締組織的例子。其他研究人員認為，在結締組織中的這些變化是由脊柱側彎引起的。
目錄
脊柱側彎危害
神經系統的問題：本體感受是我們維護我們的姿態的方式。我們用關節和肌肉內的受力點做到這一點。一些研究人員認為本體感受的損失可能會導致身體一側的肌肉軟弱。依次類推，這可能導致脊柱側彎。前庭系統為我們提供平衡感。在內耳內的管道控制我們的平衡感。一項研究表明，脊柱側彎患者有他們的前庭平衡的問題。同樣，我們不知道異常是脊柱側彎原因或是其結果。[3] 目前，脊柱側彎的發病率越來越高了，此病雖然是比較常見，但是其危害比較大，面對脊柱側彎的出現，患者飲食不當或是坐姿不良都會加重脊柱側彎的情況，因此，及時治療和護理好脊柱側彎很關鍵。下面一起來了解脊柱側彎的相關知識。研究人員對沿着脊柱的肌肉進行了研究。他們發現脊柱側彎患者的這些肌肉有些異常。但是，他們無法證實他們是脊柱側彎的原因或是脊柱側彎的結果。
身體上的明顯危害：這是脊柱側彎在患者較好直接的反應。一些側彎比較嚴重的患者，會有明顯的高低肩，在站立的時候身體向一邊傾斜，仔細觀察會發現，患者一側的背部凸起，下肢不一樣長。北京德勝門中醫院專家說如果患者是女生，還可能會有雙乳大小不一樣的情況。由於脊柱側彎使脊柱兩側的受力位置發生改變，時間久了患者容易出現腰背痛；而且側彎的脊柱會改變胸廓的形狀，影響患者的正常呼吸。
心理上的明顯危害：這是脊柱側彎潛在的也是較好嚴重的後果。青少年時間正是愛美的年紀，可是脊柱側彎的出現卻讓患者產生自卑情緒，不敢和同學一起玩耍，尤其是在游泳課等活動時，害怕被同學發現。若是脊柱側彎一直得不到矯正，成年以後側彎會療發嚴重，甚至影響到他們的入伍、就業和婚姻。
影響生理健康：脊柱變形易導致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴重者甚至出現神經受損、神經受壓、肢體感覺障礙、下肢麻木、大小便異常等症。
影響心肺功能：早發性脊柱側彎患者的屍檢結果表明，其肺泡數量低於正常人，肺泡過度充氣或萎縮，累積肺葉或全肺，肺動脈直徑也遠低於同齡人。脊柱側彎患者胸腔容積減小，吸氣相和呼氣相胸廓容積均低於正常對照組。脊柱側彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環。
影響胃腸系統：脊柱側彎使腹腔容積減小、脊柱神經對內臟的調節功能紊亂，進而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統反應。脊柱側彎輕者影響生活質量，重者可導致癱瘓、甚至危及生命。大部分的脊椎側彎都是不明原因的，臨床上大部分（80%以上）屬於特發性脊柱側彎，此外還有先天性脊柱側彎、神經肌肉源性脊柱側彎（例如腦癱）等。
特發性脊柱側凸：「特發性」意味着原因不明。儘管我們並不確切的知道，什麼原因導致了最常見的脊柱側凸（80%-85%），但我們多認為與遺傳、激素、內分泌、生長發育異常以及神經平衡系統功能障礙等因素有關。
先天性脊柱側凸：「先天性」一詞是指疾病與生俱來。先天性脊柱側凸始於出生前脊柱發育形成時。一個或多個脊椎的結構未完全形成，或者脊椎沒有正常分節。這種類型的側凸可能伴有其他疾病，比如心臟或腎臟的畸形。
神經肌肉性脊柱側凸：任何累及神經和肌肉的疾病均可導致脊柱側凸，最常見的原因是由於肌肉不平衡和肌力減弱。常見導致側凸的神經肌肉疾病包括腦癱、肌萎縮，和脊髓損傷。現代人玩平板電腦、手機、當低頭族，長時間維持不良姿勢，是一種常見的現象，也是造成脊柱側彎的一個不可忽視的原因。不良的姿勢會導致脊椎兩側旁邊的肌肉和筋膜因為兩邊不平衡而拉扯，肌肉容易疲勞僵硬。久而久之的姿勢不良，就會造成慢性的肌筋膜發炎，脊椎也會較容易退化，造成脊柱側彎的後果。[4]
治療脊柱側彎的方法有哪些？
支架：種類較多，材質多樣，基本原理是利用生物力學三點或四點力矯正規律，達到糾正或限制側彎的目的。主要用於術前準備、術後固定，鞏固療效。
牽引：優點是防止[[[肌肉萎縮]]，依靠持續、均勻的牽引力改善脊柱畸形，如暈輪牽引，也可在矯正位進行融合及固定手術，術後繼續保持固定，對矯正較嚴重的畸形有效，且在矯正期間患者可自由活動和行走。
手術治療：主要目的是將側凸的主要曲線融合在術前或術中矯正的位置上，必要時，還可行肋骨畸形矯形術，對於先天性脊柱側彎，可行半椎體摘除，楔形椎體截骨術等。脊柱側彎以脊柱的某一段持久地偏離身體中線，使脊柱向側方凸出弧形或「S」形為主要表現的疾病。可由多種疾病引起。除了及時治療外，患者還要做好護理工作。
中度：20~40°的側彎，屬於中度的脊柱側彎，通過一些康復訓練進行治療，同時需要使用支具進行治療。改變呼吸方式，脊柱側彎、胸廓變形，易壓迫心肺，引起呼吸障礙。因此需進行縮唇呼吸糾正凹側吸氣量少的症狀等。嚴重：如果側彎超過了40°，這就是屬於嚴重的脊柱側彎，就要考慮是否要進行矯正手術了。
脊柱側彎危害比較大 做好護理預防很關鍵
改善不良姿勢：姿勢不良與脊柱側彎可互為因果，並惡性循環。因此控制脊柱側彎的發展需重視不良姿勢的糾正。抬頭挺胸，勿彎腰駝背，儘量避免長時間翹二郎腿的姿勢。以試着把你的辦公椅換成健身球，因為一旦你的坐姿如果發生嚴重變形，你是沒有辦法坐在健身球上的，所以你的身體自然會坐正、坐好。
改善肌力不平衡：脊柱側彎患者兩側肌力不平衡，可用泡沫軸、健身球，或者是普拉提動作來放鬆緊張肌肉，進行對稱性訓練，來改善功能、緩解症狀、控制病情發展。
一般護理：在能夠下地以後也要儘量多臥床，少站立，在脊柱定型之前，長時間站着或坐着對脊柱的拉力是很大的。它要支撐住身體，所以它肯定會順着自然的彎曲方向發展，這對術後恢復對於脊柱側彎病人的良好期望無疑也是不利的。
鍛煉護理：屈體練習，自然站立，兩腳分開，與肩同寬。脊柱側彎患者一側的手臂自然下垂，另一側手臂彎曲，掌心置於後腦勺，以抱住頭部。上身軀體向脊柱側彎的一側彎曲，同時手臂伸直，最大限度的往下降。保持5~10秒。練習30~50遍；踢腿練習。向脊柱側彎的方向側臥，兩臂彎曲以支撐身體，外側的腿用力向同側肩膀踢，最大限度的使腿接近肩膀。踢腿時身體要正，踢腿的幅度要大。練習30～50遍。
飲食調理：由於前路手術主要操縱在腹膜後進行，脊柱側彎術後腸道功能可受到抑制，出現腸麻痹症狀。脊柱側彎術後6h從飲水開始進流質飲食，第2天口服氯化鉀 20～30mL，持續2～3d，以促進腸蠕動，加快腸鳴音恢復，減輕腹脹。如無不適可由流質飲食逐漸過渡至易消化、可口、營養豐富的一般飲食。少食多餐， 多食富含高鈣的食品，如蝦皮。如果噁心、嘔吐頻繁應警惕腸繫膜上動脈綜合徵的發生。
日常護理：脊柱側彎患者在工作學習的過程中一定要保持正確的姿勢，現在的年輕人甚至是小學生發生脊柱側彎的原因就是在工作學習時坐姿站姿不正確，有的小學生寫作業時甚至是趴在桌子上，這就是脊柱側彎的病因。在矯正的過程中，一定要改正這些壞習慣，不管是坐還是站都要挺胸抬頭，這樣脊柱腰椎的壓力變小，脊柱側彎的矯正過程難度也小了一點。[5]
脊柱側彎的後天原因
脊柱側彎在青少年中發病率為2~3%，是一種並不少見的疾病，但目前它的發病原因仍不明確。青少年脊柱側彎多在10~18歲這個年齡階段起病，因為這個階段這是青少年身體生長發育第二個最為迅速的階段。在這個階段，脊柱畸形會隨着患兒身體的發育而有明顯的發展，特別是在女孩子初次月經時會有較大程度的加重。脊柱側彎是一種常見的脊柱畸形疾病，一般是指脊柱有超過10度的側方彎曲。造成脊柱側彎的原因主要分先天性和後天性兩種，先天性脊柱側彎是由於脊柱分節或形成不良所導致，而更多見的是後天的發育、外傷及腫瘤等造成脊柱側彎畸形。通常說的青少年脊柱側彎即是指青少年特發性脊柱側彎畸形，是所有脊柱側彎類型中最為常見的一種，占整個脊柱側彎發病率的80%。成人脊柱側彎是指發生在年齡二十歲以上的人身上的任何類型的脊柱側彎病。患有成人脊柱側彎的人骨骼已經發育成熟，與兒童脊柱側彎患者相對比，在進行治療與治療方案選擇方面有着明顯的不同。成人脊柱側彎包括先天性脊柱側彎，發病於童年時期，但進入成年時期後出現疼痛和日益嚴峻的畸形。其他成因包括胎兒時期即出現的先天畸形、由椎間盤退變導致的脊柱側彎、創傷性脊柱側彎(脊柱骨折所致)以及在小兒麻痹、肌肉營養不良或其他神經肌肉紊亂症患者中經常看到的神經肌肉性脊柱側彎。與兒童脊柱側彎患者不同的是，成人脊柱側彎患者的脊柱彎曲往往是導致背部疼痛的原因，而這經常是脊柱側彎患者的主訴症狀。成人的脊柱彎曲往往很嚴峻，而且經常是進行性的。另外，成人的脊柱彎曲往往格外堅硬或僵硬，給保守治療和外科手術治療帶來難度。
後天脊柱彎曲的病因，姿態性和功能性脊柱彎曲：往往由某種不正確姿勢引起，常在學齡期兒童發現。這類脊柱彎曲畸形並不嚴重、當患者平臥或用雙手拉住單槓懸吊時。畸形可自動消失。神經病理性脊柱彎曲由於脊髓灰質炎、神經纖維瘤、脊髓空洞症、大腦性癱瘓等使肌肉的張力不平衡所致。患者發病年齡愈小，彎曲畸形也愈嚴重。骨質疏鬆性脊柱彎曲,骨質疏鬆椎骨變形，從而椎骨間隙不等寬，會造成脊柱彎曲。胸部病理性脊柱彎曲,幼年患化膿性或結核性胸膜炎，患肋胸膜過度增厚並發生攣縮或在兒童期施行胸廓成形術，擾亂了脊椎在發育期間的平衡。均可引起脊柱彎曲。營養不良性脊柱彎曲，由於維生素D缺乏而產生佝僂病的小兒亦可出現脊柱彎曲。