膏方
【定義】
膏方又叫膏劑，以其劑型為名，屬於中醫里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。膏方一般由20味左右的中藥組成，具有很好的滋補作用。
春生、夏長、秋收、冬藏，根據中醫理論，冬季是一年四季中進補的最好季節，而冬令進補，更以膏方為最佳。膏劑有外敷和內服兩種，外敷膏劑是中醫外治法中常用藥物劑型，除用於皮膚、瘡瘍等疾患以外，還在內科和婦科等病症中使用。
膏的含義較廣：如指物，以油脂為膏；如指形態，以凝而不固稱膏；如指口味，以甘姜滑腴為膏。《山海經》 曾中說：「言味好皆滑為膏」，如指內容，以為物之精粹，如指作用，以滋養膏潤為長。膏劑有外敷和內服兩種，外敷膏劑是中醫外治法中常用藥物劑型，除用於皮膚、瘡瘍等疾患以外，還在內科和婦科等病症中使用。
內服膏劑，後來又稱為膏方，因其起到滋補作用，也有人稱其為滋補藥，廣泛地使用於內、外、婦、兒、傷骨、眼耳口鼻等科疾患及大病後體虛者。在中醫理論里，膏方是一種具有高級營養滋補和治療預防綜合作用的成藥。它是在大型複方湯劑的基礎上，根據人的不同體質、不同臨床表現而確立不同處方，經濃煎後摻入某些輔料而製成的一種稠厚狀半流質或凍狀劑型。其中，處方中藥物儘可能選用道地藥材，全部製作過程操作嚴格，只有經過精細加工的膏方最終才能成為上品。
【起源發展】
膏方歷史悠久，起於漢唐，在《黃帝內經》中就有關於膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發煎是內服膏劑的最早記載。唐朝《千金方》中個別「煎」已與現代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾《外台秘要》有「煎方六首」。
宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風格，用途日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時膏方中含有動物類藥的習慣也流傳下來，如《聖濟總錄》栝萎根膏，此時膏方兼有治病和滋養的作用。指滋補類方劑，煎指水煎劑；數量大大增加，臨床運用更加廣泛。
明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》「龜鹿二仙膏」、龔廷賢《壽世保元》「茯苓膏」以及張景岳的「兩儀膏」等。
清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫方選議》有內服膏滋方近30首。晚清時膏方組成漸複雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已達二、三十味，甚至更多，收膏時常選加阿膠、鹿角膠等，並強調辨證而施，對後世醫家影響較大。
近現代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。
【組方原則】
膏方一般由20餘味的中藥組成，屬大方、複方範疇，
且服用時間較長，因此，制定膏方更應注重針對性。所謂針對性，是指應該針對患者的疾病性質和體質類型。另外，膏方中多含補益氣血陰陽的藥物，其性黏膩難化，若不顧實際情況，一味純補峻補，每每會妨礙氣血，於健康無益，故配伍用藥，至為重要。組方時尤應注意如下幾個方面。一、重視脈案書寫，辨證立法
膏方的脈案，以往習用毛筆書寫，它既是中華文化的藝術佳品，又能體現中醫擅長於疾病調養的傳統特色。膏方不僅是滋補強壯的藥品，更是治療慢性疾病的最佳劑型，所以膏方的制訂，首當重視辨證論治。醫家應從病者錯綜複雜的症狀中，分析出病因病機病位，衡量正邪之盛衰進退，探求疾病之根源，從而確定固本清源的
方藥。中醫的理、法、方、藥特色，必須充分體現在膏方的脈案中，並且正確、科學地書寫脈案，這樣才能保證治療的有序和準確。切忌「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，若用這種方法開出來的膏方，既無理、法、方、藥的內容，又無君、臣、佐、使的規律，
二、注重體質差異，量體用藥
人體體質的減弱，是病邪得以侵襲、疾病得以產生的主要原因，而體質每因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、後天調養等不同而各有差異，故選方用藥也因人而異。如老年人髒氣衰退，氣血運行遲緩，膏方中多佐行氣活血之品；婦女以肝為先天，易於肝氣鬱滯，故宜輔以疏肝解郁之藥；小兒為純陽之體，不能過早服用補品，如果確實需要，多以甘淡之品調養，如四君子、六味地黃等；中年人負擔堪重，又多七情勞逸所傷，治療時多需補瀉兼施。除此以外，又有諸多個體差異，均需詳細分析，根據具體情況，制訂不同的治療計劃。
三、調暢氣血陰陽，以平為期
利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，以求「陰平陽秘，精神乃治」，是中醫養生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則。臨床所及，中老年人髒氣漸衰，運化不及，常常呈現虛實夾雜的複雜病理狀態，如果對此忽略不見，一味投補，補其有餘，實其所實，往往會適得其反。所以膏方用藥，既要考慮「形不足者，溫之以氣」、「精不足者，補之以味」，又應根據病者的症狀，針對瘀血等病理產物，適當加以行氣、活血之品，疏其血氣，令其條達，而致陰陽平衡。
四、斡旋脾胃升降，以喜為補
清代著名醫家葉天士曾謂「食物自適者即胃喜為補」，為臨床藥物治療及食物調養的重要法則，同樣適合於膏方的制訂。口服膏方後，胃中舒服，能消化吸收，方可達到補益的目的，故制定膏方，總宜佐以運脾健胃之品，或取檀香拌炒麥芽，以醒脾開胃；或用桔梗、枳殼，以升降相因；或配伍陳皮、楂曲以消食化積；尤其是蒼朮一味，氣味辛香，為運脾要藥，加入眾多滋膩補品中，則能消除補藥黏膩之性，以資脾運之功。中醫習慣在服用膏方進補前，服一些開路藥，或祛除外邪，或消除宿滯，或運脾健胃，處處照顧脾胃的運化功能，確具至理。
五、着意通補相兼，動靜結合
用膏方進補期間，既不能一味呆補，又不宜孟浪攻泄，而常取通補兼施、動靜相合、並行不悖的方法。民間常以驢皮膏加南貨制膏進補，時有腹脹便溏等不良反應發生，多因其不符合「通補相兼，動靜結合」的原則。補品為「靜藥」，必須配合辛香走竄之「動藥」，動靜結合，才能補而不滯。臨床可針對中老年人常見的心腦
血管病，如高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死、糖尿病等，辨證選用「動藥」，例如取附子溫寒解凝，振奮心陽；取大黃、決明子通腑排毒，降低血脂；取葛根、丹參活血化瘀，淨化血液等，與補藥相配，相使相成，而起到固本清源之效。
另外四時之氣的升降沉浮對疾病會有不同程度的影響，古代醫家據此提出隨時為病，當隨病制方的治療思想。如金元醫家李杲在《脾胃論•脾胃將理法》中提出：「春時有疾，於所用藥內加清涼風藥，夏月有疾加大寒之藥，秋月有疾加溫氣之藥，冬月有疾加大熱藥，是不絕生化之源也。」說明春天多風邪為患，須在方中加入祛
風藥，如荊芥、薄荷、菊花、桑葉之類；夏天有病多熱疾，須加適量的寒涼藥，如黃連、黃芩、石膏、知母之類；秋天有病多燥邪，宜加入溫潤氣分藥，如杏仁、紫蘇葉、桔梗、沙參之類；冬天有病多寒邪，宜加入一些溫熱藥，如附子、乾薑之屬。注意用藥與四時相應，以適應溫、熱、寒、涼、升、降、沉、浮的規律，不絕
生化之源。受這種思想的影響，結合各個季節的易發病證，則可以在不同的時令，根據病情及氣候，採用相應的四時用藥法，隨證應變，亦可以用膏方的形式來治病及防病。故膏方不僅僅局限於冬令時節應用。
膏方之制定，遵循辨證論治法度，具備理、法、方、藥之程序，不僅養生，更能治病。因膏方服用時間長，醫者必須深思熟慮，立法力求平穩，不能小有偏差。偶有疏忽，與病情不合，不能競劑而廢，醫生與病家皆遭損失。故開一般處方易，而膏方之制訂難。膏方是一門學問，又屬中華文化之遺澤，應當傳承不息，發揚光大。
【膏方能補什麼】
1、補虛扶弱
凡氣血不足、五臟虧損、體質虛弱或因外科手術、產後以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢復期出現各種虛弱症狀，均應冬令進補膏方，能有效促使虛弱者恢復健康，增強體質，改善生活質量。
2、抗衰延年
老年人氣血衰退，精力不足，臟腑功能低下者，可以在冬令進補膏滋藥，以抗衰延年。中年人，由於機體各臟器功能隨着年齡增加而逐漸下降，出現頭暈目眩、腰疼腿軟、神疲乏力，心悸失眠，記憶減退等，進補膏方可以增強體質，防止早衰。
3、糾正亞健康狀態
膏方對調節陰陽平衡，糾正亞健康狀態，使人體恢復到最佳狀態的作用較為顯著、在節奏快、壓力大的環境中工作，不少年輕人因精力透支，出現頭暈腰酸、疲倦乏力、頭髮早白等亞健康狀態，膏方可使他們恢復常態。
4、防病治病
針對患者不同病症開列的膏方確能防病治病，尤其對於康復期的癌症病人，易反覆感冒的免疫力低下的患者，在冬令服食扶正膏滋藥，不僅能提高免疫功能，而且能在體內貯存豐富的營養物質，有助於來年防復發，抗轉移，防感冒，增強抵抗力。
【膏方的組成】
①按照藥物的性質可分為三部分，即飲片、膠類及糖類。
飲片是起主要治療作用的中藥，一般需辯證施治，根據個人情況而不同；膠類一方面供製作過程中收膏用，另一方面具有滋補作用，如阿膠養血止血、滋陰潤肺，鹿角膠可溫腎助陽、生精補髓、活血散結等；糖類主要為了改善口感，另外可補中緩急。
②按照膏方中藥物的作用可分為滋補藥、對症藥、健脾藥和輔料四部分。
滋補藥有益氣、補血、養陰或溫陽等功能，常用的有人參、黃芪．熟地，麥冬、蟲草、胎盤等，同時配合使用理氣化濕、清熱、祛瘀等之劑，以增強滋補的效果；對症藥是針對患者當時主要病症的藥物，兼顧祛病和滋補；膏方內的滋補藥多屬粘膩呆滯之品，久服多影響脾胃運化，並易閉門留寇，故一般需加用陳皮、砂仁、焦山楂炒麥芽、白朮等健脾藥，加強吸收，達到補而不滯的功效；輔料主要包括調味的糖類以及收膏的膠類等。
【膏方的分類】
根據製作過程是否加入蜂蜜將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮後直接收膏者為清膏，收膏時加入蜂蜜稱為蜜膏（又稱「膏滋」），後者尤其適合年老體弱、有慢性病者；根據膏方中是否含有動物膠或胎盤、鹿鞭等動物藥，可將其分為素膏和葷膏，素膏由中草藥組成，不易發霉，四季均可服用；葷膏中則含有動物膠（藥），多屬溫補之劑，且不易久存，一般冬季服用。
【適用對象】
⒈慢性病人的進補：原來患有慢性疾病，冬令季節，可以結合它的病症，一邊施補，一邊治病，這樣對疾病的治療和康復，作用更大。從目前臨床應用膏方的情況來看，不但內科病人可以服用膏方，婦科、兒科、外科、傷骨科、五官科的病人都可以服用膏方藥，氣血陰陽津液虛弱的病人也都可以通過服用膏方來達到除病強身的目的。
⒉亞健康者的進補：現代社會中青年工作生活壓力和勞動強度很大（主要為精神緊張，腦力透支），同時眾多的應酬，無度的煙酒嗜好，長期不足的睡眠及休息，均可造成人體的各項正常生理機能大幅度變化，抗病能力下降，從而使機體處於亞健康狀態，這就非常需要適時進行全面整體的調理，膏方療法就是最佳的選擇。
⒊老年人的進補：老年人，由於它的生理特性，人體的各種機能，都將隨着年齡的增長，而趨向衰退，而冬令進補，則能增強體質，延緩衰老。
⒋女性的進補：對於女性來說，脾胃主全身元氣，脾胃虛弱，元氣不足，就容易造成女性的衰老；若脾胃能吸收飲食中的營養，充分滋養全身臟器及皮膚腠理，當脾胃正常運轉時，全身的營養不斷得到補充，人的抗衰老能力、生命力隨之增強，臉部就會紅潤，皮膚就會充滿光澤和彈性。
⒌兒童的進補：小兒根據生長需要可以適當進補，尤其是小兒反覆呼吸道感染，久咳不愈，厭食、貧血等體虛的患兒宜於調補。
【服用季節】
一、冬令進補
膏方，又有人習慣稱其為冬令膏方。顧名思義是在冬令季節里服用。為什麼要在冬令時節服用膏方呢?這要從人的生命活動和自然氣候環境息息相關說起。
自然界氣候環境的運動變化，無時無刻不對人體產生影響。「春生、夏長、秋收、冬藏，此天地之大經也，弗順則無以為綱紀。」根據一年四季的氣候變化即春溫、夏熱、秋涼、冬寒，謹慎地起居飲食、衣着行走是十分重要的。秋冬季節是收穫的重要季節，人體為適應外界漸冷的氣候會作出相應的調整，
血液在消化道為多，消化腺、消化酶分泌增多，消化機能增強，食慾旺盛，體內高熱量食品需求增多，容易吸收，並把營養藏於體內，同時代謝降低，消耗減少。在《黃帝內經素問•四氣調神大論篇》指出：「冬三月，此謂閉藏，冰凍地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，
若有私意，若己有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。」這就是適應冬天氣候環境，是一種養藏的方法。如果違反了這種冬令的養生方法，到了春天便要發生痿厥一類疾患，使人們對春生之氣的適應能力減弱。
由此可見，冬季是一年四季中進補的最好季節。長期以來，人們就講究「冬令進補」，在冬天，內服滋補膏方，強壯身體，到了來年春天，精神抖擻，步行矯捷，思維靈敏，在民間也有「冬令一進補，春天可打虎」的說法，是很有道理的。 二、實時調補
有的中藥房在一年四季均為患者加工膏方，這是不是說一年四季均可服用膏方呢?實際上，運用膏方進行冬令滋補是其使用的一個方面，另一方面，由於膏方既有滋補身體的作用，又有治療預防的功效，因此，不在冬季，如處在慢性損耗性疾病的過程中或大病後，手術後，患者身體非常虛弱時，可以採用膏方調治。
根據虛弱情況，進行中醫辨證，在滋補的同時，配合理氣、和血、調中、化濁、通腑、安神、固澀、通絡等藥物一起使用。
中醫的調補有很多方面選擇，有藥酒、藥粥，還有藥膳等，但在應用中藥湯劑進行辨證施治後，繼用膏方又是一個很重要的方面。一是它可以繼續配伍其他治療的藥物，二是服用方便，三是符合虛弱身體進行緩慢康復的原則，其補益是王道緩緩收工，決不能採用霸道蠻補，否則孟浪用事不能達到目的。
因此，根據患者病情需要，並嚴格掌握膏方的使用方法，不在冬令季節，同樣可以服用膏方。 [1]
【服用禁忌】
中醫界素有「寧看十人病，不開一膏方」的說法，意指膏方只有對症下藥、量身定製，有效成分才能充分發揮作用。在此基礎上，還要服用得當，才能事半功倍。因此要注意以下幾個方面。
服用時間有講究：
一般膏方需空腹服用。如果脾胃功能較弱，可在飯後15～30分鐘服用，以固護脾胃。養心安神的膏方在睡前服效果最好。
溫水化膏口服。膏方在形態上有軟膏和硬膏兩種。軟膏需用溫水化開後服用，切不可使用熱水，因為大部分膏方中都含有蜂蜜，過熱會損傷其營養。如果是從市面上買回的硬膏，如固元膏、桂圓膏等，在食用時要充分咀嚼，否則會增加胃的負擔。
服膏方時要忌口：
膏方里多為滋補類中藥，服用期間忌肥甘厚味和辛辣刺激以及海鮮一類所謂「發」的食物，烹調時少放姜、蒜、蔥之類的調味品。服用含有人參的補氣膏方時應忌食蘿蔔；服用含有首烏的膏方時忌服豬、羊血及鐵劑；服滋補類膏方時儘量減少喝茶，茶葉中的茶多酚有解藥的作用，影響膏方功效。
三類人要慎服。膏方多滋膩，易影響消化功能，因此，腸胃功能弱的人不容易吸收和耐受，尤其不可擅自服用，而應在醫生指導下調理好本身疾病後再服膏方。服用含有活血化瘀成分膏方的女性經期最好停用膏方，月經結束後可恢復服用。此外，患咽痛、感冒、發燒等急性病期間要暫停服用。
陰涼儲存。膏方均需低溫保存，宜儲存在陶瓷、玻璃製品中。現在各大醫院膏方多採用真空包裝，一次一小包，方便攜帶服用，但須存放在通風低溫處。如果是大罐包裝膏方，服用時須使用乾淨的湯勺取用，防止發霉變質。 [2]