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兔热病又称土拉菌病、鹿蝇热，是一种由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的自然疫源性急性传染病。临床表现主要有发热，淋巴结肿大，皮肤溃疡，眼结膜充血、溃疡，呼吸道和消化道炎症及毒血症等。土拉菌可以被用作生物战中的致病病菌，感染者会出现高烧、浑身疼痛、腺体肿大和咽食困难等症状。

概述

本病的主要特征是全身各处的局灶性化脓性和肉芽肿性炎症反应。临床表现因不同型别而异，有发热、淋巴结肿、皮肤溃疡、眼结合膜充血和溃疡、呼吸道感染、胃肠炎和毒血症等。在抗生素出现前，死亡率为5～15％，现已降至1％，胃肠伤寒型死亡率较高。感染后终身免疫（主要是细胞免疫）。1914年，人类报道了第 1例病例，有细菌学证实。1924年，日本医生对此病作了进一步证实。1926～1928年，前苏联也发现了类似的疾病。后来本病在世界各地流行较广，自然疫源地主要以北半球较多，先后有美国、加拿大、墨西哥等十多个国家作过报道。1957年，中国首次从黄鼠分离出本菌，以后本病在野兔和病人中得到证实，只有小范围流行。

病因

传染源

土拉菌的储存宿主主要是家兔和野兔（A型）以及啃齿动物（B型）。A型主要经蜱和吸血昆虫传播，而被啮齿动物污染的地表水是B型的重要传染来源。家禽也可能作为本菌的储存宿主。在有本病存在的地区，绵羊比较容易被感染，主要经蜱和其他吸血昆虫叮咬传播。人因接触野生动物或病畜而感染。出现季节性发病高峰往往与媒介昆虫的活动有关，也可能是发生水源感染。

传播途径

主要是直接接触、消化道摄入感染和昆虫叮咬等途径，传染能力强，能通过没有损伤的粘膜和皮肤，所以从事狩猎、农业活动、野外活动及处理病畜时应该要特别注意。

易感人群

不分年龄，性别和职业，主要是从事狩猎、屠宰、肉类皮毛加工等特定职业的农牧民机会较大。

发病机制

病原体经由皮肤或黏膜侵入人体后，多数患者可在局部引起原发的溃疡病灶。细菌首先顺淋巴管达到局部淋巴结，引起炎性反应，以致淋巴结肿大。一部分细菌被吞噬细胞消灭，其他细菌则侵入血循环，继而引起菌血症。细菌随血液循环散布至各器官，引致心、肝、肺、脾、肾等脏器出现一系列病变。

与溃疡相联通的深部和浅部淋巴结多被侵犯而呈局灶性坏死和化脓，但不发生腺周炎。肺部病变可见肺叶的实质性损害与胸膜下坏死灶的融合，并可发生脓肿。

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